湖南省社區(qū)健康管理專業(yè)委員會(huì)主任委員湖南省流行病學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委湖南省健康管理學(xué)會(huì)常委理事湖南省健康管理師職業(yè)鑒定專家組副主任《U.S.ChineseJournalofLymphologyandOncology》副主編《Psychiatryresearch》審稿專家《中華流行病學(xué)》審稿專家《中南大學(xué)》（醫(yī)學(xué)版）審稿專家《中華流行病學(xué)》通訊編委《華夏醫(yī)學(xué)》編委《中華臨床醫(yī)學(xué)薈萃雜志》編委《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》編委第一頁，共88頁。2健康管理？對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。健康管理的具體做法就是為個(gè)體和群體（包括政府）提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來改善健康。

第二頁，共88頁。3健康管理師？從事個(gè)體或群體健康監(jiān)測、分析、評(píng)估，以及健康咨詢、指導(dǎo)和健康危險(xiǎn)因素干預(yù)等工作的專業(yè)人員。第三頁，共88頁。收集信息干預(yù)與指導(dǎo)干預(yù)效果評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)計(jì)劃制定健康管理的基本流程第四頁，共88頁。5第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)：是人們?cè)谏钪薪?jīng)常經(jīng)歷的一種狀況。是未來的不確定性，總體上看，風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，是不可避免的，而且，在一定的條件下還有某些規(guī)律性。生活中本身就充滿風(fēng)險(xiǎn)，健康風(fēng)險(xiǎn)是生活中常見的風(fēng)險(xiǎn)之一。風(fēng)險(xiǎn)是指損失發(fā)生與否的不確定性。第五頁，共88頁。6風(fēng)險(xiǎn)的分類1、依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)分類：純粹風(fēng)險(xiǎn)：只有損失機(jī)會(huì)而沒有獲利可能的風(fēng)險(xiǎn)。如地震、車禍。投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)：既有損失的機(jī)會(huì)也有獲利可能的風(fēng)險(xiǎn)。如投資、賭博。第六頁，共88頁。2、依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的社會(huì)環(huán)境分類：靜態(tài)風(fēng)險(xiǎn)：自然力的不規(guī)則變動(dòng)或人們的過失行為導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。如：雷電、地震、暴風(fēng)雨等。動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)：社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科技或政治變動(dòng)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。如：新技術(shù)普及帶來的醫(yī)療費(fèi)用上漲。第七頁，共88頁。3、依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因分類：主觀風(fēng)險(xiǎn)：是一種心理的不確定性，這種不確定性是源于個(gè)人的思維方式或心理狀態(tài)。客觀風(fēng)險(xiǎn)：是指風(fēng)險(xiǎn)的成因來源于客觀方面的一類風(fēng)險(xiǎn)。是預(yù)期經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)可能之間的差異。對(duì)主觀風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)有助于解釋那些面對(duì)相同形勢卻做出不同的決定的人們的行為，在客觀風(fēng)險(xiǎn)明確的前提下，人們卻會(huì)采取截然不同的規(guī)避行為，這種現(xiàn)象的根源在于人和人的心理的不確定性是不同的。例：跨過1米的距離。第八頁，共88頁。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的衡量是認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的主要內(nèi)容。由于主觀風(fēng)險(xiǎn)無法精確測量，所以主要是如何衡量客觀風(fēng)險(xiǎn)。損失概率和風(fēng)險(xiǎn)度是衡量客觀風(fēng)險(xiǎn)的常用指標(biāo)。損失概率：損失發(fā)生的相對(duì)頻率。風(fēng)險(xiǎn)度：實(shí)際損失與預(yù)期損失的變化程度?？陀^風(fēng)險(xiǎn)=實(shí)際損失與期望損失的可能偏差/期望損失。第九頁，共88頁。風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理的含義：是一個(gè)組織或個(gè)人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)估測、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制，用以減少風(fēng)險(xiǎn)負(fù)面影響的決策及行動(dòng)過程。風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)象是風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理的原則或目標(biāo)：以最小的成本獲得最大的保障。本質(zhì)事前管理常用策略預(yù)防、轉(zhuǎn)嫁、對(duì)沖、補(bǔ)償最主要的目標(biāo)控制與處置風(fēng)險(xiǎn)，以防止和減少損失的發(fā)生。第十頁，共88頁。11風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟1、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)加以判斷、分析、歸類，包括感知風(fēng)險(xiǎn)和分析風(fēng)險(xiǎn)。2、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，評(píng)估危害的程度。3、選擇風(fēng)險(xiǎn)管理方法：避免風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)、分散風(fēng)險(xiǎn)、抑制風(fēng)險(xiǎn)、自留風(fēng)險(xiǎn)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

4、實(shí)施與反饋：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)的適用性及收益性進(jìn)行分析、檢查、修正和評(píng)估。第十一頁，共88頁。識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)而言，早期識(shí)別具有非常重要的意義。關(guān)鍵：掌握風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)解決的主要問題：風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)以及后果，識(shí)別的方法及其效果第十二頁，共88頁。評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)風(fēng)險(xiǎn)存在及發(fā)生的可能性以及風(fēng)險(xiǎn)損失的范圍與程度進(jìn)行估計(jì)和衡量?；緝?nèi)容：運(yùn)用概率統(tǒng)計(jì)方法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的概率水平估計(jì)。具體內(nèi)容：3個(gè)確定風(fēng)險(xiǎn)事件在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生的可能性，估計(jì)可能造成損失的嚴(yán)重程度。估計(jì)總體損失的大小預(yù)測這些風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生次數(shù)及后果核心內(nèi)容評(píng)價(jià)每種已被識(shí)別出來的風(fēng)險(xiǎn)、確定風(fēng)險(xiǎn)來源、衡量風(fēng)險(xiǎn)程度、預(yù)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)造成的直接或間接損失第十三頁，共88頁。選擇風(fēng)險(xiǎn)管理方法方法非保險(xiǎn)、保險(xiǎn)兩大類控制型：避免（最徹底、最簡單、消極的辦法）預(yù)防抑制（損失發(fā)生時(shí)或發(fā)生后）財(cái)務(wù)型：自留（風(fēng)險(xiǎn)所致?lián)p失頻率和程度低，不影響單位財(cái)務(wù)穩(wěn)定時(shí)可使用）轉(zhuǎn)移：財(cái)務(wù)型非保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移（通過合同、基金制度、保證互助等方式）財(cái)務(wù)型保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移（最有效的方法之一）第十四頁，共88頁。評(píng)估與反饋制定實(shí)施方案：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范和控制事前、事中和事后及時(shí)反饋信息第十五頁，共88頁。16第二節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的定義與歷史健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HealthRiskAppraisal,HRA）是進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵評(píng)價(jià)人們的健康狀況，找出隱藏在人群中可能引起疾病的危險(xiǎn)因素，分析和判斷一個(gè)人離疾病還有多遠(yuǎn)，比健康還差多少？將健康數(shù)據(jù)變?yōu)榻】敌畔⒌谑?，?8頁。17健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一種方法或工具，用于描述和估計(jì)某一個(gè)體未來發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。這種分析過程目的在于估計(jì)特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。第十七頁，共88頁。18一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的定義健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)個(gè)體或群體的健康狀況及未來患病和/或死亡危險(xiǎn)性的量化評(píng)估。核心內(nèi)容為：目前健康狀況、未來患病和/或死亡危險(xiǎn)、量化預(yù)測。第十八頁，共88頁。1、健康狀況：健康的多維性、健康的階段性與連續(xù)性。健康的多維性健康包括軀體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力良好和道德健康。健康的階段性與連續(xù)性指從絕對(duì)健康到絕對(duì)死亡，個(gè)體要經(jīng)歷疾病低危險(xiǎn)狀態(tài)、中危險(xiǎn)狀態(tài)、高危險(xiǎn)狀態(tài)、疾病產(chǎn)生、出現(xiàn)不同的結(jié)局等多個(gè)階段，且各個(gè)階段動(dòng)態(tài)連續(xù)，逐漸演變。第十九頁，共88頁。健康的多維性軀體健康心理健康社會(huì)適應(yīng)能力健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估從評(píng)估確定的健康結(jié)果，如患病、殘疾、死亡，擴(kuò)大到評(píng)估個(gè)人的健康功能，如完成日常生活活動(dòng)的能力。第二十頁，共88頁。處于低危險(xiǎn)狀態(tài)健康疾病進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后

疾病臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)健康的階段性與連續(xù)性健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要階段地連續(xù)進(jìn)行。第二十一頁，共88頁。2、未來患病和/或死亡危險(xiǎn)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)的原理和技術(shù)預(yù)測未來一定時(shí)期內(nèi)具有一定特征的人群的死亡率或發(fā)病率。3、量化評(píng)估：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果是量化的、可對(duì)比的。常見指標(biāo)有患病危險(xiǎn)性、健康年齡、健康分值等。第二十二頁，共88頁?；疾∥ｋU(xiǎn)性：發(fā)病率、危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)等。健康年齡：指具有相同評(píng)估總分值的男性或女性人群的平均年齡。如果某個(gè)人的評(píng)估危險(xiǎn)度與人群平均危險(xiǎn)度相等，則他的健康年齡就是其自然年齡。如果某人的評(píng)估危險(xiǎn)度高于人群平均危險(xiǎn)度，則他的健康年齡大于其自然年齡；若評(píng)估危險(xiǎn)度低于人群平均危險(xiǎn)度，則其健康年齡小于自然年齡。健康分值：將健康危險(xiǎn)度的計(jì)算結(jié)果通過一定的方法轉(zhuǎn)化為一個(gè)數(shù)值型的評(píng)分。第二十三頁，共88頁。24二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史Robbins醫(yī)生首次提出健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念，他在十九世紀(jì)四十年代進(jìn)行了大量的子宮頸癌和心臟疾病的預(yù)防實(shí)踐工作，從中他總結(jié)了這樣一個(gè)觀點(diǎn)：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的健康風(fēng)險(xiǎn)，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開展。他創(chuàng)造的健康風(fēng)險(xiǎn)表（Healthhazardchart），賦予了醫(yī)療檢查結(jié)果更多的疾病預(yù)測性含義。第二十四頁，共88頁。25二十世紀(jì)五十年代，Robbins擔(dān)任公共衛(wèi)生部門在研究癌病控制方面的領(lǐng)導(dǎo)者，他主持制定了《十年期死亡率風(fēng)險(xiǎn)表格》(Tablesof10-yearmortalityrisk)，并且在許多小型的示范教學(xué)項(xiàng)目中，以健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為醫(yī)學(xué)課程的教材及運(yùn)用的模式。第二十五頁，共88頁。到了二十世紀(jì)六十年代后期，隨著人壽保險(xiǎn)精算方法在對(duì)病人個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)概率的量化估計(jì)中的大量應(yīng)用，所有產(chǎn)生量化健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的必要條件即準(zhǔn)備就緒。1970年，Robbins和

Hall針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生共同編寫了《如何運(yùn)用前瞻性醫(yī)學(xué)(HowtoPracticeProspectiveMedicine)》手冊(cè)，提供了完整的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包，包括了問卷表、風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算以及反饋溝通方法等。至此，為健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的大規(guī)模應(yīng)用和研究發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。第二十六頁，共88頁。27第三節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的技術(shù)與方法一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的原理與技術(shù)基于評(píng)價(jià)個(gè)人，以問卷方式搜集個(gè)人生活方式及健康危險(xiǎn)因素信息，完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析。針對(duì)個(gè)人，由于某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風(fēng)險(xiǎn)給予定量的預(yù)測或評(píng)價(jià)。通過提供健康教育和/或健康咨詢服務(wù)，能夠幫助個(gè)人改變一個(gè)或多個(gè)健康危險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低患病或死亡的危險(xiǎn)。第二十七頁，共88頁。HRA的工作原理三個(gè)基本模塊：問卷危險(xiǎn)度計(jì)算

HRA報(bào)告絕大多數(shù)HRA已計(jì)算機(jī)化！

第二十八頁，共88頁。（一）問卷主要組成：生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等生活方式：吸煙、膳食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣個(gè)人或家族健康史其他危險(xiǎn)因素：如精神壓力態(tài)度和知識(shí)方面的信息第二十九頁，共88頁。30信息收集-問卷表（紙張/電子）是指通過各種方式獲取所需要的信息。信息收集是信息得以利用的第一步，也是關(guān)鍵的一步。信息收集工作的好壞，直接關(guān)系到整個(gè)信息管理工作的質(zhì)量。第三十頁，共88頁。31信息收集-原則準(zhǔn)確性全面性時(shí)效性第三十一頁，共88頁。32信息收集-途徑通過不同的健康問卷收集個(gè)人健康相關(guān)信息。通過體檢，收集個(gè)人健康和疾病信息。通過面詢、電話或郵件等收集記錄個(gè)人健康信息。第三十二頁，共88頁。（二）風(fēng)險(xiǎn)度計(jì)算健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是估計(jì)具有一定健康特征的個(gè)人會(huì)不會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某些疾病或健康的結(jié)果。第一種方法是建立在單一危險(xiǎn)因素與發(fā)病率的基礎(chǔ)上，將這些單一因素與發(fā)病率的關(guān)系以相對(duì)危險(xiǎn)性來表示其強(qiáng)度，得到的各相關(guān)因素的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病的危險(xiǎn)性。第二種方法是建立在多因素?cái)?shù)理分析基礎(chǔ)上，即采用統(tǒng)計(jì)學(xué)概率理論的方法來得出患病危險(xiǎn)性與危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系模型。第三十三頁，共88頁。（二）風(fēng)險(xiǎn)度計(jì)算絕對(duì)危險(xiǎn)性：未來若干年內(nèi)患某種疾病的可能性相對(duì)危險(xiǎn)性：與同年齡、同性別的人群平均水平相比，個(gè)人患病危險(xiǎn)性的高低（人群中的百分位數(shù)）第三十四頁，共88頁。10 20 30 40 50 60 70 80 90

0.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13 23 41

百分位數(shù)患病概率(%)某人的絕對(duì)危險(xiǎn)性與人群的比較(第25百分位)相對(duì)危險(xiǎn)性

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的表示方法

第三十五頁，共88頁。1、將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)：查表（書P478-479）2、組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)大于1，減去1后相加；危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)小于或等于1，則將系數(shù)直接相乘，然后與上面的總和相加。組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的計(jì)算第三十六頁，共88頁。例：某案例的健康危險(xiǎn)因素及其相對(duì)應(yīng)的健康危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)如下：收縮壓160mmHg，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1.4；舒張壓88mmHg，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)0.8；膽固醇300mg/dl，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1.5；不吸煙，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)0.5；體重超重30%，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1.3；飲酒的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)1.21。請(qǐng)計(jì)算該案例的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，列出計(jì)算過程及結(jié)果。列出公式（1.4-1）+(1.5-1)+（1.3-1）+（1.21-1）+0.8×0.5結(jié)果計(jì)算1.81第三十七頁，共88頁。38健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具Framingham冠心病研究阜外（武陽豐）KnowYourNumber(KYN)新生代東方脈搏易康徐州天力北醫(yī)/專業(yè)委員會(huì)/中新惠爾復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院杭州希禾第三十八頁，共88頁。39Framingham冠心病研究研究對(duì)象搜集第一次:1948-1952每2年重新檢查一次研究對(duì)象數(shù)量2336名男性2873名女性研究對(duì)象年齡30-62歲第三十九頁，共88頁。40第四十頁，共88頁。41第四十一頁，共88頁。西太區(qū)B亞區(qū)域（中國）WHO/ISH風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測圖（可測膽固醇的地區(qū)）根據(jù)性別、年齡、收縮壓、血總膽固醇、吸煙狀況和患有糖尿病者估測發(fā)生致死性或非致死性心血管事件的10年風(fēng)險(xiǎn)。60歲男性抽煙有糖尿病血壓140膽固醇7第四十二頁，共88頁。43第四十三頁，共88頁。44第四十四頁，共88頁。45注意：危險(xiǎn)度評(píng)估最重要的意義并不在于精確地預(yù)測未來，而是作為預(yù)防疾病的手段，使個(gè)體能夠及時(shí)識(shí)別目前存在的危險(xiǎn)因素，改變不良的生活方式，增進(jìn)健康；通過對(duì)群體的危險(xiǎn)度評(píng)估，為確定優(yōu)先干預(yù)的危險(xiǎn)因素提供參考，從而有針對(duì)性地采取干預(yù)措施，達(dá)到健康促進(jìn)的目的。第四十五頁，共88頁。46（三）HRA報(bào)告?zhèn)€體報(bào)告：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果、健康教育信息。人群報(bào)告:對(duì)受評(píng)估群體的人口學(xué)特征概述、健康危險(xiǎn)因素總結(jié)、建議的干預(yù)措施和方法。評(píng)估結(jié)果是報(bào)告的主要內(nèi)容。第四十六頁，共88頁。47表現(xiàn)形式：

健康分值健康年齡患病危險(xiǎn)性健康風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)HRA報(bào)告：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果第四十七頁，共88頁。48你的危險(xiǎn)等級(jí)是：7.5舉例：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果CHD風(fēng)險(xiǎn)：男性冠心病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)第四十八頁，共88頁。49舉例：健康教育信息

第四十九頁，共88頁。一般健康狀況調(diào)查舉例：健康分?jǐn)?shù)第五十頁，共88頁。按應(yīng)用分類臨床評(píng)估：體檢、門診、入院、治療評(píng)估；健康過程及結(jié)果評(píng)估：健康狀態(tài)評(píng)估、患病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估、疾病并發(fā)癥及預(yù)后評(píng)估；

生活方式及行為健康評(píng)估：膳食、運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣評(píng)估；公共衛(wèi)生監(jiān)測與人群健康評(píng)估：環(huán)境、食品安全、職業(yè)衛(wèi)生評(píng)估。二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類和方法第五十一頁，共88頁。按功能分類

一般健康狀況評(píng)估

疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

生活質(zhì)量評(píng)估

行為方式評(píng)估第五十二頁，共88頁。（一）一般健康狀況評(píng)估HRA

問卷調(diào)查，價(jià)格相對(duì)便宜，使用上簡單易行通過量化、系統(tǒng)的方法來組織和傳達(dá)疾病預(yù)防與健康維

護(hù)的信息，傾向于強(qiáng)調(diào)可以修正的健康危險(xiǎn)因素可以增加個(gè)人改善健康的動(dòng)力可以提供人群數(shù)據(jù)，對(duì)主要的健康問題和危險(xiǎn)因素進(jìn)行

總結(jié)和概括可在一定程度上幫助提高健康管理項(xiàng)目的參加率特點(diǎn)：第五十三頁，共88頁。

不提供完整的病史不能代替醫(yī)學(xué)檢查不能診斷疾病不評(píng)估社會(huì)或環(huán)境危險(xiǎn)因素

HRA本身不能構(gòu)成一個(gè)健康管理項(xiàng)目HRA不是一個(gè)人未來健康狀況的預(yù)言家！

HRA描述的是：

具有一定特征的一群人的死亡率或發(fā)病率！一般健康狀況評(píng)估（HRA）局限性：第五十四頁，共88頁。（二）疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)特定疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估目的篩查出患有指定疾病的個(gè)體，引入需求管理或疾病管理測量醫(yī)生和/或患者良好臨床實(shí)踐的依從性與有效性測量特定干預(yù)措施所達(dá)到的健康結(jié)果測量醫(yī)生和/或患者的滿意度第五十五頁，共88頁。

注重評(píng)估客觀臨床（如生化試驗(yàn)）指標(biāo)對(duì)未來特定疾病發(fā)生危險(xiǎn)性依據(jù)流行病學(xué)研究成果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法適用于醫(yī)院或體檢中心，健康（人壽）保險(xiǎn)中的核保與精算疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的特點(diǎn)對(duì)于疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一樣適用。另外，疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估還有具有以下特點(diǎn)：第五十六頁，共88頁。方法：

直接源于流行病學(xué)研究成果:前瞻性隊(duì)列研究—生存分析法—壽命表分析法對(duì)以往流行病學(xué)研究成果的綜合分析(循證醫(yī)學(xué))—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合成分析法疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第五十七頁，共88頁。

選擇要預(yù)測的疾病不斷發(fā)現(xiàn)并確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素建立疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型驗(yàn)證評(píng)價(jià)模型的正確性和準(zhǔn)確性疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟：第五十八頁，共88頁。疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估注意：選擇的病種一般為人群高發(fā)、危害嚴(yán)重、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)之有較好干預(yù)/控制效果的疾病流行病學(xué)的研究成果發(fā)現(xiàn)和確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因素在預(yù)測模型中。模型應(yīng)具有較好的正確性和準(zhǔn)確性：預(yù)測的結(jié)果應(yīng)和實(shí)際觀測的結(jié)果具有一致的方向性和較好的相關(guān)性和敏感性。第五十九頁，共88頁。健康低風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)患病治療

疾病控制

并發(fā)癥需求管理疾病及其并發(fā)癥管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康

促進(jìn)疾病

預(yù)防降低風(fēng)險(xiǎn)急性期治療疾病管理疾病風(fēng)

險(xiǎn)評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與健康管理策略人群進(jìn)行分類全人群健康管理第六十頁，共88頁。61好生活二戰(zhàn)后物質(zhì)豐裕:有汽車、房子、其他消費(fèi)品有空余的時(shí)間和金錢過休閑生活+生活質(zhì)量概念的演變物質(zhì)生活休閑生活好生活=（三）生活質(zhì)量評(píng)估生活質(zhì)量/生存質(zhì)量/生命質(zhì)量第六十一頁，共88頁。62「…這些目標(biāo)不能以銀行的存款來衡量，只可以人民的生活質(zhì)量來衡量…」1964年美國總統(tǒng)競選LyndonB.Johnson演講詞1960生活質(zhì)量概念的演變第六十二頁，共88頁。1980生活的質(zhì)與量是同樣重要Lengthmustbemeasuredbysensation,notyard.Thechannel,forinstance,ifyouareseasick,islongerthantheAtlantic生活質(zhì)量概念的演變第六十三頁，共88頁。H?rnquist,1982：生活質(zhì)量是個(gè)體在身體、心理、社會(huì)、活動(dòng)、資源及結(jié)構(gòu)方面的需求及滿意的程度。DeHaes,1988：生活質(zhì)量是對(duì)生存的好與滿意的主觀的總體評(píng)價(jià)。Gotayetal.1992：生活質(zhì)量是下述兩方面的綜合完好狀態(tài)：1）實(shí)施日?；顒?dòng)的能力，反映軀體、心理和社會(huì)功能的完好狀態(tài)；2）病人對(duì)其功能及與癥狀相關(guān)的疾病控制與治療的滿意度。

第六十四頁，共88頁。65生活質(zhì)量概念WHO生存質(zhì)量研究組（WHOQualityoflifeGroups),1993個(gè)人就自己所處的文化及價(jià)值系統(tǒng)，及其對(duì)個(gè)人目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)注，對(duì)自己生活情況的看法（認(rèn)知或感受）。

第六十五頁，共88頁。生活質(zhì)量：以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力、以及個(gè)人整體情形的一種感覺體驗(yàn)。

（較普遍適用的定義）至今沒有清楚的定義:第六十六頁，共88頁。67生活質(zhì)量評(píng)估得內(nèi)容：軀體健康：活動(dòng)能力、角色功能、體力適度性心理健康：情緒反應(yīng)、認(rèn)知功能社會(huì)功能：社會(huì)交往、社會(huì)支持疾病狀況：主訴、體征、檢查對(duì)健康的總體感受：健康自評(píng)、滿意度、幸福感第六十七頁，共88頁。68生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的目的

（1）測量個(gè)別患者及人群的健康狀況；（2）定量比較患者及人群健康狀況的變化；

（3）評(píng)價(jià)由于疾病帶來的負(fù)擔(dān)和對(duì)生活質(zhì)量造成的影響；

（4）對(duì)治療進(jìn)行臨床及經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)，選取最佳方案；

（5）通過了解生命質(zhì)量，為衛(wèi)生政策制定和衛(wèi)生資源的合理利用提供依據(jù)。第六十八頁，共88頁。生活質(zhì)量評(píng)估特點(diǎn)：評(píng)估內(nèi)容具有綜合性標(biāo)準(zhǔn)化問卷/量表，常是主觀指標(biāo)，多采用自我評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)個(gè)體的生物、行為、以及社會(huì)參與的功能和質(zhì)量評(píng)價(jià)現(xiàn)在，不預(yù)測未來評(píng)價(jià)結(jié)果具有時(shí)變性，常用作衛(wèi)生保健、健康促進(jìn)等

的效果指標(biāo)第六十九頁，共88頁。70常用的普適性量表醫(yī)學(xué)結(jié)局研究36-條簡表（SF-36)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表

(WHOQOL)疾病影響量表（

SIP）諾丁漢健康狀況量表（NHP）歐洲五維度健康量表（EQ-5D）第七十頁，共88頁。71專用量表疾病專門化問卷如：腫瘤患者生存質(zhì)量核心量表、糖尿病患者生存質(zhì)量量表，……部位專門化問卷如：乳腺癌患者生存質(zhì)量量表治療問卷如：腎移植患者生存質(zhì)量量表第七十一頁，共88頁。72評(píng)價(jià)的內(nèi)容：效度：是指測量工具測得的觀察值與被測對(duì)象的真實(shí)值符合的程度。信度：用以反映相同條件下重復(fù)測定結(jié)果的近似程度。包括重測信度和條目內(nèi)在一致性（常用克朗巴哈α信度系數(shù)表示）靈敏度：是檢測出兩組人群差別的能力。反應(yīng)度：是指一量表能檢出同一對(duì)象不同時(shí)間生存質(zhì)量變化的能力。

問卷的評(píng)價(jià)第七十二頁，共88頁。73（四）行為/生活方式評(píng)估

評(píng)估現(xiàn)在，不預(yù)測未來評(píng)估的重點(diǎn)領(lǐng)域：體力活動(dòng)、膳食、精神壓力主要目的：識(shí)別不健康的行為方式，提出改善建議第七十三頁，共88頁。（五）體力活動(dòng)評(píng)估

目的是評(píng)估體適能與能量消耗情況，為健身防病及疾病的輔助治療提供有益指導(dǎo)。從3個(gè)側(cè)面評(píng)估體力活動(dòng)：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率主要工具/方法：體力活動(dòng)日記、體力活動(dòng)回顧（計(jì)步器）依賴于自報(bào)數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗多通過軟件進(jìn)行，依賴于體力活動(dòng)數(shù)據(jù)庫注：體力活動(dòng)包括休閑活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)。共同點(diǎn)：消耗能量！第七十四頁，共88頁。

目的是評(píng)估個(gè)人及人群的營養(yǎng)狀況，出具有益的營

養(yǎng)及膳食建議。基礎(chǔ)是膳食調(diào)查，膳食調(diào)查的方法主要有膳食回顧

及血、尿的生化分析。常用的測量工具包括：24小時(shí)膳食回顧、膳食日記、

食物頻率調(diào)查表，優(yōu)缺點(diǎn)各異。膳食評(píng)估多通過軟件進(jìn)行，后者依賴于營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫。（六）膳食評(píng)估第七十五頁，共88頁。（七）精神壓力評(píng)估

精神壓力評(píng)估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評(píng)分法、自報(bào)法（最常用）。自報(bào)法包括3種類型：應(yīng)激源評(píng)價(jià)心理反應(yīng)性評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià)。第七十六頁，共88頁。77第四節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的與應(yīng)用將健康數(shù)據(jù)變?yōu)榻】敌畔?/p>

信息：處理后的數(shù)據(jù)

健康信息：與人的健康有關(guān)的信息第七十七頁，共88頁。78幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康危險(xiǎn)因素健康危險(xiǎn)因素：機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的因素。包括個(gè)人特征、環(huán)境因素、生理生化指標(biāo)等。個(gè)人特征：不良行為、年齡、性別、疾病史、家族史等。一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的第七十八頁，共88頁。792.鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為健康教育：有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，促使人們自愿地改變不健康的行為...。健康教育=行為改變手段：健康傳播，健康干預(yù)（行為、心理）健康促進(jìn)=行為改變+環(huán)境改變健康教育政府行為第七十九頁，共88頁。3.制訂個(gè)體化的健康干預(yù)措施針對(duì)可修正危險(xiǎn)因素，重