圈的介紹圈名——“呼管圈”成立：2014年5月成員：來(lái)自臨床一線護(hù)士（12人）品管圈小組成員名單序號(hào)姓名性別學(xué)歷職稱(chēng)1陳舒燕女本科主任護(hù)師2林真鳳女本科主管護(hù)師3李少蘭女本科主任護(hù)師4林筱瑩女本科副主任護(hù)師5李秋女本科主任護(hù)師6杜鳳蓮女本科主管護(hù)師7張貞麗女本科護(hù)師8袁小花女本科護(hù)師9林榮金女本科護(hù)師10陳小秋女本科護(hù)師11楊妙玲女本科護(hù)師12劉瑜女本科護(hù)師第1頁(yè)，共32頁(yè)。我們的口號(hào)“齊心協(xié)力,守護(hù)生命”

第2頁(yè)，共32頁(yè)。召開(kāi)品管圈成立會(huì)議活動(dòng)內(nèi)容:1、學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)2、選舉圈長(zhǎng)及圈員，制定各級(jí)人員職責(zé)3、確定圈名、圈徽、口號(hào)4、選定主題5、確定圈會(huì)的頻次、時(shí)間、要求品管圈會(huì)議第3頁(yè)，共32頁(yè)。本次共征集6個(gè)候選圈名，經(jīng)全體與會(huì)圈員投票后，呼管圈得票最高，故確定呼管圈為本次QCC圈名。圈名、圈徽選定候選圈名候選圈徽得票數(shù)排名結(jié)果永恒圈

12

樹(shù)之撐

12

守望圈

12

守護(hù)生命圈

12

綠葉圈

12

呼管圈81

綠葉圈第4頁(yè)，共32頁(yè)。圈名寓意：

保持患者呼吸暢通，讓生命之樹(shù)根深葉茂！圈徽：圖案中的2片樹(shù)葉代表病人的肺部,樹(shù)干代表氣管插管，樹(shù)干的支撐代表固定氣管插管的膠布。

寓意:樹(shù)干的支撐穩(wěn)了，樹(shù)根才能扎的更深，吸收到更多的養(yǎng)分（氧氣），樹(shù)葉（病人的肺部）才能長(zhǎng)的更綠（病人的疾病才能得到康復(fù)）。圈名、圈徽寓意第5頁(yè)，共32頁(yè)。將其相似性分類(lèi)成親和圖全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，列出所有有待解決的問(wèn)題步驟1步驟2步驟3步驟4確定活動(dòng)主題：降低氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生例數(shù)采用評(píng)價(jià)法對(duì)親和圖所總結(jié)出的問(wèn)題就上級(jí)政策、迫切性、可行性、圈能力4個(gè)方面分別打分一、主題選定第6頁(yè)，共32頁(yè)。主題評(píng)估主題上級(jí)政策迫切性可行性圈能力總分順序選定1、降低氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生例數(shù)58585838212①2、降低氣管食管瘺發(fā)生率26222830106④3、降低VAP發(fā)生率54484638186③4、降低吸痰過(guò)程中對(duì)氣道粘膜的損傷率54444448190②評(píng)分賦值說(shuō)明

分?jǐn)?shù)上級(jí)政策迫切性可行性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)一年后再說(shuō)不可行需多部門(mén)配合3偶爾為之下次解決較可行需一個(gè)部門(mén)配合5總常提醒盡快解決可行自行能解決注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共

12人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。第7頁(yè)，共32頁(yè)?；颊邷p少痛苦與不適感，降低醫(yī)療成本，提高危重癥患者救治質(zhì)量及成功率。科室增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高工作效率，減少不良事件的發(fā)生。醫(yī)院提高危重患者救治效率，從而提高經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。選題理由第8頁(yè)，共32頁(yè)?；顒?dòng)計(jì)劃第7月第3月4-6月第1月選定主題擬定計(jì)劃第2月現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定要因分析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)頭腦風(fēng)暴法PDCA循環(huán)甘特圖魚(yú)骨圖柏拉圖雷達(dá)圖品管工具二、活動(dòng)計(jì)劃第9頁(yè)，共32頁(yè)。月份周次步驟2014年5月2014年6月

2014年7月2014年8月2014年9月2014年10月

2014年11月負(fù)責(zé)人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定陳舒燕計(jì)劃擬定陳舒燕現(xiàn)狀把握林真鳳目標(biāo)設(shè)定陳舒燕要因分析陳舒燕對(duì)策擬定李秋林真鳳對(duì)策實(shí)施與檢討李秋林真鳳林筱瑩楊妙玲效果確認(rèn)陳舒燕標(biāo)準(zhǔn)化陳舒燕檢討與改進(jìn)陳舒燕標(biāo)注活動(dòng)計(jì)劃表第10頁(yè)，共32頁(yè)。調(diào)查時(shí)間：日至6.14日調(diào)查方式方法：資料查閱、數(shù)據(jù)收集調(diào)查我院2013年3月至2013年9月接受氣管插管帶管24小時(shí)患者數(shù)477例，發(fā)生9例氣管插管非計(jì)劃性拔管患者資料三、現(xiàn)狀把握查檢表查檢第11頁(yè)，共32頁(yè)。三、現(xiàn)狀把握引起UEX原因數(shù)量比例累計(jì)比例固定不牢固811.9%11.9%四肢未約束或約束不當(dāng)710.4%22.3%缺乏防脫管相關(guān)管理制度710.4%32.7%缺乏有效溝通和健康教育69.0%41.7%拔管延遲69.0%50.7%意識(shí)狀態(tài)改變57.5%58.2%鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)57.5%65.7%相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不足57.5%73.2%患者舒適度改變46.0%79.2%護(hù)士知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足46.0%85.2%相關(guān)制度未落實(shí)46.0%91.2%意識(shí)評(píng)估不到位34.4%95.6%固定膠布粘性差22.9%98.5%醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽11.5%100.0%

1467

改善前數(shù)據(jù)分析第12頁(yè)，共32頁(yè)。四、目標(biāo)設(shè)定依據(jù)選題過(guò)程中圈能力的得分情況，本題圈能力為63.3%。目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）＝9－(9×73.2%×63.3%)

≈5第13頁(yè)，共32頁(yè)。五、要因分析

醫(yī)護(hù)人員因素翻身搬運(yùn)口腔護(hù)理鎮(zhèn)靜評(píng)分表約束方法不準(zhǔn)確拔管評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)氣管插管非計(jì)劃性拔管相關(guān)因素氣囊固定不牢意識(shí)不清舒適度改變患者因素意識(shí)狀態(tài)改變對(duì)治療失去信心導(dǎo)管因素舒適度型號(hào)選擇不符破裂呼吸機(jī)螺紋管牽拉漏氣充氣不足躁動(dòng)不安精神異常管理因素培訓(xùn)不足固定不牢固防脫管流程、指引高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度落實(shí)監(jiān)管不夠護(hù)士知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足約束位置拔管延遲溝通和宣教不到位固定方法欠妥膠布松約束不夠緊意識(shí)評(píng)估不到位約束工具吸痰未約束缺乏相關(guān)制度第14頁(yè)，共32頁(yè)。六、對(duì)策擬定whatwhyhow決策判定whowhenwhere問(wèn)題點(diǎn)重要原因?qū)Σ叻桨缚尚行孕Ч宰灾餍钥偡重?fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)固定不牢固敷貼材質(zhì)不合適采用3M加壓固定膠帶固定，有拔管傾向患者加用扁帶固定。535947159是林真鳳袁小花2014年9月SICUCCUNICU護(hù)士未掌握固定方法采用“H”型或“Y”固定法?？剖覍?duì)氣管插管固定方法進(jìn)行培訓(xùn)、示教、考核。515749157是林真鳳袁小花2014年9月SICUCCUNICU新生兒病房約束不當(dāng)未約束或約束方法未掌握、工具不當(dāng)評(píng)估患者意識(shí)，根據(jù)結(jié)果按需約束。使用波板手套等合適約束工具。檢查約束帶質(zhì)量，明確交接班。536145159是林筱瑩林真鳳楊妙玲袁小花2014年9月ICUCCUNICU新生兒病房鎮(zhèn)靜不充分對(duì)鎮(zhèn)靜評(píng)估不到位制定鎮(zhèn)靜預(yù)警評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并培訓(xùn)，ICU、CCU、PICU、新生兒科護(hù)士人人掌握。595147157是林筱瑩林真鳳楊妙玲袁小花2014年10月ICUCCUNICU新生兒病房醫(yī)護(hù)溝通不夠超出預(yù)警評(píng)分患者及時(shí)與醫(yī)生溝通，護(hù)士準(zhǔn)確用藥。476347157是林筱瑩林真鳳楊妙玲袁小花2014年10月ICUCCUNICU新生兒病房第15頁(yè)，共32頁(yè)。六、對(duì)策擬定whatwhyhow決策判定whowhenwhere問(wèn)題點(diǎn)重要原因?qū)Σ叻桨缚尚行孕Ч宰灾餍钥偡重?fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)溝通、宣教不到位未進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教未及時(shí)評(píng)估宣教效果1.加強(qiáng)防脫管知識(shí)宣教。2.掌握宣教時(shí)機(jī)。3.根據(jù)患者情況選擇合適宣教方式。4.護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)及時(shí)評(píng)估宣教效果535557165是林小瑩林真鳳2014年8月ICUCCUNICU新生兒病房拔管延遲未及時(shí)對(duì)病情及導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估1.制定拔管評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每天2次對(duì)病情和管道進(jìn)行評(píng)估。2.及時(shí)與醫(yī)生溝通，提供適時(shí)拔管信息。535549157是陳舒燕林真鳳袁小花2014年10月ICUCCUNICU新生兒病房第16頁(yè)，共32頁(yè)。六、對(duì)策擬定whatwhyhow決策判定whowhenwhere問(wèn)題點(diǎn)重要原因?qū)Σ叻桨缚尚行孕Ч宰灾餍钥偡重?fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)缺乏相關(guān)管理制度國(guó)內(nèi)外缺乏金標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)建立導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及預(yù)見(jiàn)性干預(yù)措施。下發(fā)各科室培訓(xùn)及實(shí)施，評(píng)估表成熟后放在電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)。634753163是陳舒燕林真鳳2014年10月臨床護(hù)理單元相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不足護(hù)士認(rèn)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足ICU、CCU、PICU、新生兒科將預(yù)防氣管插管非計(jì)劃性拔管的課程作為護(hù)士上崗和繼續(xù)培訓(xùn)的常規(guī)內(nèi)容?？剖壹捌饭苋π〗M組織相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)抽查：呼吸機(jī)相關(guān)的參數(shù)設(shè)置、氣管插管術(shù)的協(xié)助，吸痰的時(shí)機(jī)、吸痰的壓力、吸痰管的插管深度、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、導(dǎo)管固定方法、約束方法、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分、脫管處理等。634947159是陳舒燕林筱瑩林真鳳楊妙玲袁小花2014年8-11月ICUCCUNICU新生兒病房注：評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差點(diǎn)1分，圈員共13人參加評(píng)分，總分195分，根據(jù)80/20原則156分以上為實(shí)施對(duì)策。第17頁(yè)，共32頁(yè)。六、對(duì)策擬定改進(jìn)導(dǎo)管固定方法選擇合適約束工具使用鎮(zhèn)靜評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估加強(qiáng)溝通與宣教制訂相關(guān)制度、流程和指引加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)思考對(duì)策..共制定6個(gè)對(duì)策:第18頁(yè)，共32頁(yè)。組織圈員學(xué)習(xí)掌握整改方案七、對(duì)策實(shí)施第19頁(yè)，共32頁(yè)。七、對(duì)策實(shí)施1、采用3M加壓固定膠帶固定，有拔管傾向患者加用扁帶固定。2.采用“H”型或“Y”固定法。落實(shí)新的固定方法改善前：扁帶固定改善后：使用3M彈力膠布固定，固定效果更牢固第20頁(yè)，共32頁(yè)。七、對(duì)策實(shí)施1、使用合適的約束工具。2.檢查約束效果，明確交接班。選擇合適的約束工具改善前改善后第21頁(yè)，共32頁(yè)。七、對(duì)策實(shí)施用鎮(zhèn)靜評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)描述1不安靜、煩躁;2安靜合作3嗜睡，能聽(tīng)從指令4睡眠狀態(tài)，但可喚醒5睡眠狀態(tài)，對(duì)較強(qiáng)刺激才有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍6深睡狀態(tài)，呼喚不醒注：2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過(guò)度。第22頁(yè)，共32頁(yè)。七、對(duì)策實(shí)施組織UEX相關(guān)知識(shí)培訓(xùn).2.介紹適當(dāng)約束的重要性，取得配合。3.掌握宣教時(shí)機(jī)。4.選擇選擇合適宣教方式。采用非語(yǔ)言溝通方式落實(shí)溝通與宣教的時(shí)機(jī)和方法第23頁(yè)，共32頁(yè)。七、對(duì)策實(shí)施1、制訂鎮(zhèn)靜預(yù)警評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).。2.規(guī)范更換氣管插管固定膠帶流程。3.制訂住院患者非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。4.預(yù)防氣管插管意外脫管專(zhuān)項(xiàng)檢查表。制定相關(guān)制度、流程、指引第24頁(yè)，共32頁(yè)。七、對(duì)策實(shí)施采用多種形式開(kāi)展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)交接班時(shí)床邊培訓(xùn)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行氣管插管固定微信平臺(tái)交流集中學(xué)習(xí)第25頁(yè)，共32頁(yè)。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%(4-9/(5-9)×100%=125%八、效果確認(rèn)有形成果第26頁(yè)，共32頁(yè)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)12345678910總分平均總分平均解決問(wèn)題能力缺乏注意提出思考潛能695.8998.32.5工作熱情不理猶豫配合負(fù)責(zé)熱忱746.2998.32.1團(tuán)隊(duì)精神自我猶豫合作互助團(tuán)結(jié)816.81119.32.5溝通協(xié)調(diào)孤行溝通配合積極主動(dòng)816.81058.82.0活動(dòng)信心失敗阻礙可行順利成功746.2988.22.0QC手法運(yùn)用不懂知道了解應(yīng)用活用484.0907.53.5責(zé)任與榮譽(yù)消失稍增漸增增加強(qiáng)化695.81068.83.0無(wú)形成果雷達(dá)圖八、效果確認(rèn)無(wú)形成果第27頁(yè)，共32頁(yè)。九、標(biāo)準(zhǔn)化（一）類(lèi)別：■流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑名稱(chēng)：更換氣管插管固定膠帶操作流程編號(hào)：主辦部門(mén)：外科護(hù)理專(zhuān)科小組一、目的：降低氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率二、適用范圍：所有住院氣管插管患者三、說(shuō)明：（一）操作程序（流程圖）見(jiàn)附件一：更換氣管插管固定膠帶流程（二）作業(yè)內(nèi)容1、評(píng)估：更換氣管插管固定膠帶前評(píng)估膠帶固定的有效性，是否需要更換；患者生命體征，尤其是血氧飽和度，是否需要吸痰；患者意識(shí)，躁動(dòng)者及時(shí)與醫(yī)生溝通，合理地使用有效的鎮(zhèn)靜藥。2、準(zhǔn)備：膠帶兩種裁剪方法。第一種：膠布長(zhǎng)20cm，寬2.5cm，修剪為兩端長(zhǎng)5cm，寬2.5cm，中間長(zhǎng)15cm，寬1.25cm。第二種：膠布長(zhǎng)25cm，寬2.5cm，沿中線縱向剪開(kāi)19cm，呈"Y"形。3、固定：拆除舊膠帶前先查看導(dǎo)管外露刻度，聽(tīng)診呼吸音，必要時(shí)先吸痰。如患者配合或無(wú)牙齒，可不用牙墊；若使用內(nèi)置細(xì)鋼絲的氣管導(dǎo)管，則必須使用牙墊。四、注意事項(xiàng)：無(wú)五、附則：（一）實(shí)施日期：2014年12月1日（二）修訂依據(jù)修訂次數(shù)：1核定審核主辦人修訂日期：2014年11月制定日期：2014年11月第28頁(yè)，共32頁(yè)。

九、標(biāo)準(zhǔn)化（二）類(lèi)別：□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱(chēng)：住院患者非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

編號(hào)：主辦部門(mén)：外科護(hù)理專(zhuān)科小組一、目的：建立住院患者非計(jì)劃性拔管高危因素評(píng)估機(jī)制，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施護(hù)理措施，降低住院患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率,提高護(hù)理質(zhì)量。二、適用范圍：所有住院置管患者三、說(shuō)明：（一）操作程序（流程圖）（二）使用表單見(jiàn)附件二：住院患者非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表作業(yè)內(nèi)容四、注意事項(xiàng)：無(wú)五、附則：（一）實(shí)施日期：2015年2月1日（二）修訂依據(jù)修訂次數(shù)：1核定審核主辦人修訂日期：2015年1月制定日期：2015年2月住院置管患者

根據(jù)住院患者非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分中低危風(fēng)險(xiǎn)患者高危風(fēng)險(xiǎn)患者置管三天內(nèi)：1、每天評(píng)估一次。2、給予預(yù)防護(hù)理措施。3、列入交班內(nèi)容，加強(qiáng)巡視。置管三天后：1、每周評(píng)估1~2次。2、給予預(yù)防護(hù)理措施。3、列入交班內(nèi)容。每周評(píng)估一次第29頁(yè)，共32頁(yè)。十、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定圈員能切實(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，選出臨床迫切需要解決的