第頁共頁肺炎療效及藥物經(jīng)濟學分析^p論文肺炎療效及藥物經(jīng)濟學分析^p論文1資料與方法1．1資料選擇2023年1月—2023年6月首次就診的兒科門診患兒，符合兒童MPP診斷標準［4］并具有以下臨床特征:年齡2～11歲，起病時間3～7d，發(fā)熱、持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見遠較體征為顯著，白細胞大多正?；蛏栽龈?，血清MP特異性抗體陽性(滴度＞1∶160)且咽拭子分泌物抗原(MP-PCＲ)檢測陽性，無明顯肺外其他損害及合并癥，院前均未進展抗生素治療，經(jīng)發(fā)動未考慮住院且家屬對本研究知情同意。將患兒隨機分為2組，共搜集到臨床資料相對完善、治療和隨訪依從性比較滿意且符合條件的158例，其中序貫組92例(男女比43∶39)，平均年齡(5．03±2．37)歲、體質量(18．25±4．68)kg、起病時間(4．33±0．81)d，對照組66例(男女比34∶42)，平均年齡(5．64±2．46)歲、體質量(19．24±5．12)kg、起病時間(4．17±0．79)d。2組性別、平均年齡和體質量、伴隨病癥和體征、平均起病時間和病情程度比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0．05)。1．2治療方法序貫組:先用注射用乳酸紅霉素(規(guī)格:每支0．3g，大連美羅大藥廠，批號:H21021679)，30mg·(kg·d)－1參加5%葡萄糖注射液30ml分2次靜脈滴注，連用4d，第5天起改用克拉霉素分散片(規(guī)格:0．125g，秦皇島海潤藥業(yè)，批號:H20000207)，15mg·(kg·d)－1分2次口服，連服10d。對照組:只用一樣的注射用乳酸紅霉素并以一樣的靜脈給藥方法治療，連用14d。兩組對癥治療及治療前后所進展的輔助檢查根本一樣。1．3本錢確實定本錢包括直接本錢(醫(yī)療費)，間接本錢(誤工費)和隱性本錢(交通費、精神損害等);因輔助檢查一樣，門診患兒總本錢只計算藥品費、輸液費、陪護誤工費和交通費。同期當?shù)厝壖椎柔t(yī)院的收費標準:克拉霉素每片1．50元(按平均體質量計算，每天計3片)，注射用乳酸紅霉素每支18．18元(每次計1支)，500ml葡萄糖注射液每瓶4．33元(每次計1瓶)，每次輸液費6．48元;按當?shù)厝司杖氤潭日`工費計每天60元，口服給藥誤工費忽略不計;交通費按當?shù)爻鞘泄步煌ㄆ眱r每來回1次2元(靜脈給藥每天計2次，口服給藥每3天計1次)。1．4療效確實定臨床療效分4級評定［5］。痊愈:肺炎病癥體征消失，胸片提示完全恢復正常;顯效:肺炎病癥體征根本改善，胸片提示肺門陰影根本吸收;有效:肺炎病癥體征局部改善，胸片提示肺門陰影局部吸收;無效:肺炎病癥體征無改善或加重;總有效率(%)=痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)總例數(shù)×100%細菌學評價標準按去除、未去除、菌交換及再感染4級標準評定，并計算細菌去除率。細菌去除率(%)=去除例數(shù)/總例數(shù)×100%1．5統(tǒng)計學處理療效及藥物經(jīng)濟學分析^p比較采用SPSS13．0軟件處理，計量資料采用Z檢驗，計數(shù)資料及率的比較采用2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2．1療效比較序貫組臨床療效和細菌學療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。2．2本錢/效益分析^p采用單位臨床效果所花費的本錢表示，即本錢/效益(C/E)=人均總本錢/有效率，比值越小越好。序貫組的C/E優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。2．3不良反響評估序貫組不良反響9例(9．78%)，其中胃腸反響8例、藥疹1例;對照組不良反響15例(22．73%)，其中胃腸反響9例、靜脈炎1例、藥物性發(fā)熱3例、穿刺部位疼痛2例。前者少于后者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。2．4敏感度分析^p假設藥品價格下調(diào)15%，而誤工費和交通費上調(diào)10%，并據(jù)此進展敏感度分析^p。結果:序貫組敏感度〔537．97(元)/83．70(%)〕6．43，對照組敏感度〔1702．82(元)/63．64(%)〕26．76，序貫組的C/E仍優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)，結果無根本性變化，說明此前分析^p的數(shù)據(jù)結論是可信的。3討論長期以來，由于全身中毒病癥較重［6］、自然病程長等原因，兒童MPP的抗生素治療理論上容易，臨床上卻難度不小。紅毒素具有血清中濃度高而組織中濃度低的'體內(nèi)分布特點，可以迅速控制支原體血癥和全身中毒病癥，而且價格廉價，曾一直被作為兒童MPP的首選用藥。但近年來，由于治療不標準、濫用抗生素等原因，MP對紅毒素的耐藥情況極為嚴重［7］，耐藥性可能與MP形成的生物膜(Biofilm，BF)有關，另外，核糖體是細菌蛋白質的合成場所，50S大亞基的23SrＲNA構造域V區(qū)和Ⅱ區(qū)上與抗生素直接結合的堿基點發(fā)生突變，導致抗生素與核糖體親和力下降，從而阻止了抗生素抑制細菌合成蛋白質而引起耐藥［8］。所以兒童MPP單用紅霉素治療往往已難有滿意效果，而且紅霉素半衰期短、不耐酸不耐酶、口服吸收率低、不良反響嚴重［9］。肺是人體血供非常豐富的一個重要器官，對抗生素有較好的浸透性，假設能通過序貫療法口服給藥，其利用率和組織分布效果與靜脈給藥根本一樣，但序貫療法的優(yōu)點是多方面的:對患者而言，口服比胃腸外給藥簡便易行，又同樣平安有效，不良反響及院內(nèi)感染的時機小，注射次數(shù)少，復發(fā)率低，還大大節(jié)約了醫(yī)療本錢;對醫(yī)師來說，醫(yī)療風險少，而醫(yī)療順應性那么進步;對國家和社會來說，可以節(jié)約大量的社會衛(wèi)生資，在一定程度上緩解就醫(yī)難的難題。本試驗采用乳酸紅霉素-克拉霉素序貫治療與乳酸紅霉素連續(xù)滴注治療相比，前者在痊愈率、總有效率、細菌去除率和本錢/效益方面均優(yōu)于后者，而總醫(yī)療本錢和不良反響發(fā)生率卻低于后者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，且數(shù)據(jù)結論經(jīng)敏感度分析^p是可信的?？股匦蜇灟煼ūM管有許多優(yōu)勢，但也不可亂用、濫用，并非所有抗生素都可以作為序貫治療的藥物，這些藥物必須具有良好的生物利用度(≥50%)，患者具有良好的藥物耐受性和依從性，確保所選抗生素的有效性并掌握好靜脈-口服的轉換標準，這樣序貫療法才能獲得滿意效果?？死顾亍⒓t霉素和阿奇霉素這3種藥物的口服制劑均與注射用乳酸紅霉素具有生物等效性，但紅霉素與阿奇霉素均為低生物利用度(＜50%)，口服后易受食物、抗酸劑、硫糖鋁、多價陽離子等因素的影響，而克拉霉素為中生物利用度(50%～90%)，且口服不受上述因素影響、不良反響相對較少、患兒治療依從性高［10］。雖然阿奇霉素與克拉霉素總體療效相當，均有抗菌譜廣、血漿中半衰期長等特點，但通過多年的臨床用藥觀察，阿奇霉素不但生物利用度低，而且耐藥率相對較高，臨床效果和毒副作用有待觀察［11］?？死顾貫?-O-甲基紅霉素，藥物動力學呈多房室模型，口服吸收后在肝內(nèi)首先代謝，產(chǎn)生活性的14-羥代謝產(chǎn)物與克拉霉素又有協(xié)同作用，吸收迅速，約2h后達血藥峰濃度，12h后肺組織濃度