原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細胞和肝內膽管上皮細胞的癌，流行與我國東南海地區(qū)，好發(fā)于40-50歲年齡段，男女比例2:1，年死亡率位居我國惡性腫瘤的第二位。第一頁，共23頁。病毒性肝炎急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌1黃曲霉素主要來源于霉變的玉米和花生2飲水污染3病因第二頁，共23頁。臨床表現(xiàn)早期癥狀無特征性。常表現(xiàn)為上腹部不適、脹痛、刺痛、食欲下降、乏力。肝癌的典型癥狀和體征：肝區(qū)疼痛全身和消化道癥狀肝腫大第三頁，共23頁。治療手術治療，是目前對肝癌最有效的方法。①適用無明顯黃疸，腹水，無遠處轉移，無廣泛侵犯，門靜脈無癌栓，無重要器官功能不全，一般情況尚好，能耐受手術的病人。②可做肝部分切，肝葉切除或半肝切除術。第四頁，共23頁。3.手術如不能切除癌腫，可做液氮冷凍，激光氣化或做肝動脈結扎或動脈插管以備術后化療。4.TACE術5..肝移植術 第五頁，共23頁。

術后護理1、全麻清醒后去枕平臥6小時，如無禁忌可墊枕頭，避免劇烈咳嗽和過早活動。2、休息與活動安排安靜舒適的環(huán)境，術后重視疼痛的護理。3、飲食護理4、半肝以上切除者，需間隔給氧3—4天。5、嚴密觀察生命體征、尿量、神志、切口、血氧飽和度，注意有無內出血現(xiàn)象。6、加強各種管道的護理：7、對伴有腹水和水腫的患者，應監(jiān)測電解質和血清蛋白水平，記錄24小時出入量、體重和水腫的程度。8、加強基礎護理。9、做好心理護理和健康教育。第六頁，共23頁。臨床常見的肝癌術后并發(fā)癥主要表現(xiàn)在以下幾個方面：肝功能衰竭術后出血上消化道出血胸腔積液膽瘺切口感染肺部感染第七頁，共23頁。護理要點護理要點：1.術后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細胞的的供養(yǎng)量，利于肝細胞護理要點：1.術后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細胞的的供養(yǎng)量，利于肝細胞的再生與修復。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術前予生理鹽水灌腸，術后保持大便通暢，避免腸道內氨的產生與吸收，定時檢測血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項指標不見好轉，應考慮肝功能衰竭，應及時通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應及時報告醫(yī)生及時處理。的再生與修復。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術前予生理鹽水灌腸，術后保持大便通暢，避免腸道內氨的產生與吸收，定時檢測血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項指標不見好轉，應考慮肝功能衰竭，應及時通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應及時報告醫(yī)生及時處理。肝腎功能不全1.術后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細胞的的供養(yǎng)量，利于肝細胞的再生與修復。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術前予生理鹽水灌腸，術后保持大便通暢，避免腸道內氨的產生與吸收，定時檢測血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項指標不見好轉，應考慮肝功能衰竭，應及時通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應及時報告醫(yī)生及時處理。第八頁，共23頁。護理要點護理要點：1.術后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細胞的的供養(yǎng)量，利于肝細胞護理要點：1.術后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細胞的的供養(yǎng)量，利于肝細胞的再生與修復。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術前予生理鹽水灌腸，術后保持大便通暢，避免腸道內氨的產生與吸收，定時檢測血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項指標不見好轉，應考慮肝功能衰竭，應及時通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應及時報告醫(yī)生及時處理。的再生與修復。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術前予生理鹽水灌腸，術后保持大便通暢，避免腸道內氨的產生與吸收，定時檢測血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項指標不見好轉，應考慮肝功能衰竭，應及時通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應及時報告醫(yī)生及時處理。術后出血1.術后嚴密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率>120次/min，應及時報告醫(yī)生。2.保持腹腔引流管通暢，嚴密觀察記錄引流液的量、顏色、性質。若引流液>200ml/h，顏色鮮紅，應及時報告醫(yī)生。第九頁，共23頁。護理要點護理要點：1.術后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細胞的的供養(yǎng)量，利于肝細胞護理要點：1.術后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細胞的的供養(yǎng)量，利于肝細胞的再生與修復。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術前予生理鹽水灌腸，術后保持大便通暢，避免腸道內氨的產生與吸收，定時檢測血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項指標不見好轉，應考慮肝功能衰竭，應及時通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應及時報告醫(yī)生及時處理。的再生與修復。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術前予生理鹽水灌腸，術后保持大便通暢，避免腸道內氨的產生與吸收，定時檢測血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項指標不見好轉，應考慮肝功能衰竭，應及時通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應及時報告醫(yī)生及時處理。常發(fā)生在術后5~14d，多為胃、十二指腸應激性潰瘍所致，少數(shù)為門靜脈高壓，食管、胃底靜脈曲張破裂出血。1觀察大便的性質，有黑便應及時報告醫(yī)生處理上消化道出血第十頁，共23頁。護理要點護理要點：1.術后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細胞的的供養(yǎng)量，利于肝細胞護理要點：1.術后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細胞的的供養(yǎng)量，利于肝細胞的再生與修復。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術前予生理鹽水灌腸，術后保持大便通暢，避免腸道內氨的產生與吸收，定時檢測血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項指標不見好轉，應考慮肝功能衰竭，應及時通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應及時報告醫(yī)生及時處理。的再生與修復。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術前予生理鹽水灌腸，術后保持大便通暢，避免腸道內氨的產生與吸收，定時檢測血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項指標不見好轉，應考慮肝功能衰竭，應及時通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應及時報告醫(yī)生及時處理。胸腔積液1.術后鼓勵患者深呼吸，防止肺不張。嚴密觀察患者的呼吸情況，如發(fā)現(xiàn)一側呼吸音減弱，應警惕胸腔積液的發(fā)生，可行B超或胸片檢查明確診斷。2.必要時協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流，同時做好引流管的護理。第十一頁，共23頁。護理要點護理要點：1.術后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細胞的的供養(yǎng)量，利于肝細胞護理要點：1.術后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細胞的的供養(yǎng)量，利于肝細胞的再生與修復。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術前予生理鹽水灌腸，術后保持大便通暢，避免腸道內氨的產生與吸收，定時檢測血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項指標不見好轉，應考慮肝功能衰竭，應及時通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應及時報告醫(yī)生及時處理。的再生與修復。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術前予生理鹽水灌腸，術后保持大便通暢，避免腸道內氨的產生與吸收，定時檢測血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項指標不見好轉，應考慮肝功能衰竭，應及時通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應及時報告醫(yī)生及時處理。1.采取腹腔持續(xù)引流，抗感染及營養(yǎng)支持治療。2.觀察腹部體征變化，注意有無腹膜刺激征3.嚴密觀察腹腔引流管引流膽汁的量、色，保持引流通暢。膽瘺第十二頁，共23頁。護理要點護理要點：1.術后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細胞的的供養(yǎng)量，利于肝細胞護理要點：1.術后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細胞的的供養(yǎng)量，利于肝細胞的再生與修復。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術前予生理鹽水灌腸，術后保持大便通暢，避免腸道內氨的產生與吸收，定時檢測血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項指標不見好轉，應考慮肝功能衰竭，應及時通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應及時報告醫(yī)生及時處理。的再生與修復。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術前予生理鹽水灌腸，術后保持大便通暢，避免腸道內氨的產生與吸收，定時檢測血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項指標不見好轉，應考慮肝功能衰竭，應及時通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應及時報告醫(yī)生及時處理。術后感染1.妥善固定引流袋注意保持引流通暢。并記錄引流液的色量，并定時更換引流袋2.遵醫(yī)囑使用抗生素，注意配伍禁忌。3.觀察病人體溫變化，注意有無胸悶、胸痛等并發(fā)癥。4.指導患者深呼吸及有效咳痰，防止肺部感染。5.應嚴格遵守無菌操作原則，做好口腔護理，會陰護理，防止尿路感染。第十三頁，共23頁。目前臨床上，肝癌的介入治療主要是用經導管動脈化療栓塞（TACE）方法,

1975年起該療法先用于治療活動性出血和腹部腫瘤。1978年Yamada等首次將它用于治療不能切除的原發(fā)性肝癌。第十四頁，共23頁。原理正常肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血液供應，肝動脈供血占20%，門靜脈供血占80%；而肝癌的血液供應95-99%來自肝動脈。也就是說，肝動脈對于正常的肝并不太重要，但對于肝癌來說卻至關重要。如果阻塞肝動脈，正常肝的血供僅減少20%，而且這種減少會由門靜脈供血增加而替補；肝癌血供量則會減少90%以上，癌細胞得不到血液供應，即無營養(yǎng)氧氣供應，就會死亡。原理第十五頁，共23頁。根據(jù)這一原理，臨床上設計了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動脈化學栓塞療法，其方法是：在腹股溝韌帶中點下方1ｃｍ～3ｃｍ股動脈搏動最明顯處穿刺,局麻后，穿刺皮膚，將一特制的導管插入股動脈，再插入腹主動脈，最后插入肝動脈，并盡可能插入向肝癌組織供應血液的動脈分支。然后向肝動脈內注入栓塞劑和化療藥。第十六頁，共23頁。同時輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預先與碘油充分混合，注入肝動脈后，讓其慢慢釋放出來，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。第十七頁，共23頁。碘油與化療藥物混合劑股動脈腹主動脈肝動脈動脈分支

第十八頁，共23頁。各種原因認為不能手術切除的原發(fā)性或轉移性肝癌，或者病人不愿意手術的小肝癌；作為手術前的準備，通過介入治療，使肝癌縮小，使