第頁共頁方邦江治療疑難雜癥驗(yàn)案舉隅方邦江治療疑難雜癥驗(yàn)案舉隅摘要本文以2那么疑難雜癥的治療為例，總結(jié)方邦江治療疑難雜癥的經(jīng)歷。【【關(guān)鍵詞】：^p】：疑難雜癥中醫(yī)藥療法方邦江經(jīng)歷。中圖分類號(hào)：R249.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：1006-1533〔2023〕09-0043-03FangBang-jiang’sexperienceinthetreatmentoftwocasesofdifficultmiscellaneousdisease*Alimujiang?Yasheng，F(xiàn)ANGBangjiang，GUOQuan，SUNLihua，GENGYun〔DepartmentofEmergency，LonghuaHospitalaffiliatedtoShanghaiuniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai200032，China〕ABSTRACTFANGBangjiang’sexperienceinthetreatmentofdifficultmiscellaneousdiseasewassummarizedbytakingthetreatmentoftwocasesofdifficultmiscellaneousdiseaseasasle.KEYWORDSdifficultmiscellaneousdisease；traditionalChinesemedicinetherapy；thetreatmentexperienceofFANGBangjiang方邦江從醫(yī)30余年，師從國醫(yī)大師朱良春和中醫(yī)名老朱培庭[1]，熟諳中醫(yī)典籍，在中醫(yī)中藥診治疑難雜癥方面頗有見地。筆者通過介紹方邦江治療疑難雜癥2那么，總結(jié)其治療疑難雜癥的經(jīng)歷。1醫(yī)案1王某，男，58歲。2023年8月25日初診?；颊?年前因飲食不潔，導(dǎo)致細(xì)菌性痢疾，對癥處理后，大便培養(yǎng)陰性。但腹痛，大便帶血有膿血及黏凍仍見，乙狀結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腸道充血水腫、痙攣，離肛門10cm見腸黏膜上有楊梅樣顆粒及血性分泌物，多處潰瘍，診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”?；颊咭蚋雇床贿m伴大便次數(shù)增多遂去方邦江處就診?；颊弋?dāng)時(shí)大便日行2～3次/d，成形，帶黏凍及膿血，腹部不適，大便前腹痛較甚，便后腹痛緩解，胃納不佳，夜寐不酣，神疲憊力，口渴喜飲，苔膩舌紅，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷為痢疾，證屬脾虛濕熱。治以清熱導(dǎo)滯、調(diào)氣行血。處方：第一方為青防風(fēng)9g，生白術(shù)9g，白芍30g，生甘草9g，全當(dāng)歸30g，車前子〔包煎〕15g，飛滑石〔包煎〕9g，枳殼9g，檳榔9g，萊菔子9g。2劑/d，水煎300ml，共治療7d。2023年9月3日二診，患者訴腹痛有減，胃納有增，大便變粗，但黏凍及果醬樣膿血較前明顯增多，苔薄膩，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)而數(shù)，而改服第二方：淡干姜9g，川黃連6g，路黨參15g，炒白術(shù)10g，柯子肉30g，五倍子12g，炒生地24g，側(cè)柏炭15g，山楂炭15g，木香9g，小茴香9g，檳榔9g。2劑/d，水煎300ml，共治療7d。2023年9月12日三診，患者訴服第二方后腹痛已消，大便2次/d，黏凍已少，鮮血仍多，腸鳴轆轆，口渴不甚。苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)而數(shù)。再服第三方：灶心土〔包煎〕30g，干地黃30g，川黃連9g，淡黃芩24g，阿膠9g，補(bǔ)骨脂15g，〔后下〕9g，川黃柏12g，熟附塊12g，生甘草10g，白茯苓10g，廣木香9g。2劑/d，水煎300ml，共治療7d。大便鮮血明顯改善，精神已振，胃納亦佳，唯覺大便稍干，1次/d，繼選原方2周，7年宿疾竟告痊愈。非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明，以結(jié)腸的潰瘍性炎癥為特征的慢性疾病。臨床表現(xiàn)主要有腹瀉、黏液或膿血便、里急后重及腹痛等。多由脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)生、郁而化熱?；蚋惺芡庑皳p傷脾胃，久生濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，腑氣不利，氣血兩虛，氣血凝滯，壅而作膿；或久病不愈，脾病及腎，脾腎雙虛而致。該患者先患細(xì)菌性痢疾，經(jīng)對癥處理后，大便培養(yǎng)雖為陰性，但大便次數(shù)仍多，并伴有腹痛及膿血便，況病程已達(dá)7年之久，脾胃已虛，但便前腹痛較甚，便后腹痛緩解，說明積濁積滯腸中未除，方邦江在治療中先祛邪，后補(bǔ)虛，先選以痛瀉藥方合芍藥散加減組成的`第一方，其配方的特點(diǎn)是重用白芍和當(dāng)歸，用量均為30g，即可行血和營以治膿血，又可化積通便，即以通為補(bǔ)之法[2]。其證見腸鳴腹痛，故藥后腹痛有減。但大便黏凍及果醬樣膿血較前增多，說明患者腸中積濁得以排泄，唯濕熱未清，氣血虧損較甚，故第二方用駐車丸加減治之，方中用黃連清熱治痢，佐干姜溫中止血；重用柯子肉、五倍子收斂固澀以止瀉；炒生地，側(cè)柏炭涼血止血；黨參、白術(shù)健脾益氣；山楂炭、木香、茴香、檳榔行氣消食導(dǎo)滯，藥后積滯能消，腹痛能除，大便次數(shù)減為2次/d，但大便鮮血仍多，此系久瀉脾虛，不能攝血所致，方邦江再選第三方，即以黃土湯為主方，取溫陽藥與苦寒藥同用，結(jié)合養(yǎng)血止血，加補(bǔ)骨脂，收澀固脫；黃連、黃柏、茯苓清熱利濕[3]，加木香以行氣。在該病例的治療中，方邦江投藥緊扣病機(jī)以取捷效，是疑難雜癥的一種治法，即“隨機(jī)用巧法”。長達(dá)7年之久的難證，能在短時(shí)間內(nèi)獲得痊愈，證實(shí)了方邦江醫(yī)學(xué)造詣的高深。2醫(yī)案2蔡某，男性，7歲，2023年1月31日初診?；颊?個(gè)月前因感冒后水腫、蛋白尿，由寧波來滬求醫(yī)，診斷為腎病綜合征。雖然使用激素、環(huán)磷酰胺、安體舒通、先鋒霉素等治療2月余，但浮腫日趨加重，蛋白尿〔+++〕，尿量每日僅百余毫升，至方邦江處診治。來診時(shí)患兒面色s白無華，眼瞼浮腫，氣促身疲，胸腹部膨大如鼓，腫脹上達(dá)胸膺，陰囊腫大如球，下肢浮腫，按之沒指，小便不暢，口不渴，納不香，惡心。舌苔薄白，舌體胖大，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)。方邦江辨治：三焦氣化不利，無以制水，以致水濕泛濫。治宜補(bǔ)益三焦之氣以增氣化之力，佐以利水濕之品。處方：生黃芪40g，牡蠣〔先煎〕40g，澤瀉15g，黑大豆30g，大棗7枚。7劑服完，來院復(fù)診，患兒浮腫逐漸減輕，尿量明顯增多，精神也較前明顯好轉(zhuǎn)。上方再服7劑，來院復(fù)診竟能自行步入診室，胸腹及面目浮腫明顯改善，陰囊水腫全部消退，下肢稍有腫脹，胃納已增，精神轉(zhuǎn)佳，尿蛋白〔++〕。遂守原方繼續(xù)服用。2周后，病情緩解，繼服上方半年后家長登門道謝，述患兒服前方2月余，病情完全康復(fù)，蛋白尿消失。迄今隨訪未復(fù)發(fā)?；颊咧∥麽t(yī)稱之為免疫性疾病，認(rèn)為由抗原抗體復(fù)合物所引起，原屬中醫(yī)“水腫”范疇。朱丹溪將水腫分為陽水、陰水兩大類，張仲景那么著重于肺、脾、腎三臟立論，然其臨床治療關(guān)鍵在于審證和選藥[4]。本證既非陽水之明顯表現(xiàn)，亦非陰水之典型癥候，乃系三焦氣虛，又受水濕泛濫所致，肺虛不能制其上，脾虛不能運(yùn)化水濕，腎虛那么氣化無權(quán)，而水邪停阻，遂至滿溢，本病非攻、下、汗、利所能取效，亦非溫陽、膩補(bǔ)所能奏功。此患兒腫脹程度極為嚴(yán)重，溲少便閉，如用十棗湯或舟車丸峻下，那么水邪未盡而元?dú)庀韧?；假設(shè)用桂附參術(shù)，那么又阻滯氣機(jī)，助陽劫陰之弊；至于用一般利水滲濕之品，如薏苡仁、車前子等，那么又藥不勝病。故方邦江擬予上述5味藥，黃芪既有補(bǔ)肺、健脾、益腎之功，又有協(xié)調(diào)三焦、祛除水濕之效，一藥而具多種功能，此用黃芪意取張仲景“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”之意；牡蠣既泄水氣，又澀精氣；澤瀉益腎而能治水，利尿而不傷陰，有除舊水、養(yǎng)新水之獨(dú)特成效；黑大豆益腎利水，消腫下氣；大棗滋助脾土，以平腎氣，起益土制水之功。方邦江常言：“歷代名家之處方，其藥物配伍常寓深意，往往用一藥而能兼治數(shù)癥，或合數(shù)方而熔于一爐，我們對此應(yīng)加以注意”[5]。3結(jié)語方邦江治療疑難雜癥思路包括以下幾個(gè)方面：①重視個(gè)體，以人為本，因人制宜，詳細(xì)情況，詳細(xì)分析^p，詳細(xì)治療，這是中醫(yī)治病的根本要求，也是疑難雜癥治療的重要指導(dǎo)思想之一。本文2那么醫(yī)案也說明方邦江在重視個(gè)體化在疑難雜癥的治療中有著自己獨(dú)特的臨床思路[6]。②用藥要訣。一藥多用，一舉兩得，結(jié)合辨病用藥補(bǔ)充中藥新的用途，參以對癥用藥緩解主要痛苦，將個(gè)人用藥的獨(dú)特經(jīng)歷上升為理性認(rèn)識(shí)，同時(shí)藥隨證轉(zhuǎn)是方邦江治療疑難雜癥組方遣藥時(shí)所應(yīng)用的另一個(gè)方法[7]。③以平為期。正常人體的生命活動(dòng)，始終處于陰陽相對平衡的狀態(tài)，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“平人”，只有“陰平陽秘，精神乃治”〔《素問?生氣通天論》〕，假設(shè)陰陽平衡失調(diào)那么為病，治療的根本原那么就是“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”〔《素問?至真要大論》〕，“損其缺乏，補(bǔ)其有余”，到達(dá)補(bǔ)偏救弊的目的[8]?！尽緟⒖嘉墨I(xiàn)】：^p】：[1]方邦江，朱培庭.中醫(yī)藥防治膽石病研究的思路與方法討論[J].新中醫(yī)，2023，36〔9〕：5-6.【.chazidian.】[2]鄭舜華，崔儒濤.補(bǔ)肺益腸方治療潰瘍性結(jié)腸炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2000，34〔6〕：10-12.[3]趙平，郭東風(fēng)，魯嬋嬋，等.方邦江治療外感熱病經(jīng)歷[J].上海中醫(yī)藥雜志，2023，49〔7〕：25-27.[4]方邦江，賈英姿.腎性蛋白尿從肺論治驗(yàn)案舉隅[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1996，24〔1〕：30-31.[5]周霄.滬上中醫(yī)急診領(lǐng)軍人―記上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院急診科主任方邦江[J].康復(fù)，2023，28〔12〕：34-36.[6]郭喜良.中醫(yī)