氣管切開術(shù)

提綱適應(yīng)癥解剖概要術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟術(shù)后并發(fā)癥及處理22023/3/30一、氣管切開術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥32023/3/30二、氣管切開術(shù)解剖概要頸部雙側(cè)斜方肌前緣之間和脊柱頸部前方——固有頸部斜方肌覆蓋的深部與脊柱頸部之間——項(xiàng)部固有頸部頸前區(qū)——內(nèi)側(cè)界：頸前正中線；上界：下頜骨下緣；外側(cè)界：胸鎖乳突肌前緣頸外側(cè)區(qū)（頸后三角）——胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和胸骨中1/3上緣之間。胸鎖乳突肌區(qū)42023/3/30頸前區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)頸動脈三角——胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之間。內(nèi)容包括舌下神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈、頸總動脈、迷走神經(jīng)及頸深淋巴結(jié)。肌三角——頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹之間。由淺至深為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)，以及頸筋膜淺層。52023/3/30肌三角的內(nèi)容甲狀腺：上極平甲狀軟骨中點(diǎn)，下極至第6氣管軟骨。甲狀腺峽部位于第2~4氣管軟骨的前方。峽部缺如者約占7%。[1]

[1]徐恩多局部解剖學(xué)（第四版）人民衛(wèi)生出版社，200062023/3/30甲狀腺最下動脈：出現(xiàn)率10%。[1]可起自頭臂干、主動脈弓、右頸總動脈等，沿氣管前方上行，達(dá)甲狀腺峽。甲狀腺下靜脈：自甲狀腺下極穿出，經(jīng)氣管前方下行，匯入頭臂靜脈。兩側(cè)甲狀腺下靜脈在氣管前與峽部的屬支吻合成甲狀腺奇靜脈叢。[1]徐恩多局部解剖學(xué)（第四版）人民衛(wèi)生出版社，200072023/3/30氣管頸部：上接環(huán)狀軟骨，下方平頸靜脈切跡，成人長6.5cm，橫徑1.94cm，前后徑1.87cm[1]。有6~8個氣管環(huán)。頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，氣管轉(zhuǎn)向同側(cè)，食管移向?qū)?cè)。氣管頸部的毗鄰：前面：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、胸骨上間隙及頸靜脈弓（出現(xiàn)率72%）、舌骨下肌群（兩側(cè)的舌骨下肌在氣管正中的位置借深筋膜相連，形成一條寬2~3mm的筋膜線，稱頸白線）及氣管前筋膜。第2~4氣管軟骨前有甲狀腺峽，峽的下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢和甲狀腺最下動脈。[1]徐恩多局部解剖學(xué)（第四版）人民衛(wèi)生出版社，200082023/3/3092023/3/30兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉。后方：食管。側(cè)葉與食管之間的氣管食管溝內(nèi)走行喉返神經(jīng)。后外側(cè)：頸動脈鞘、頸交感干。下方：頭臂干在第7、8氣管環(huán)越過氣管前壁向右后斜行。與氣管的關(guān)系有三種：不交叉型（10%），不完全交叉型（28%），完全交叉型（62%）。交叉點(diǎn)高度在第8~9氣管環(huán)者占84%。[2][2]孫彥李娜，楊松凱耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)技巧科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004102023/3/30三、氣管切開術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時機(jī)選擇適當(dāng)?shù)臍夤芴坠苣挲g1~5月6~12月2歲3~5歲6~12歲13~18歲成年（女性）成年（男性）號別000123456內(nèi)徑（mm）4.04.55678910長度（mm）4045556065707580MicheleM.Carr,Pediatrictracheotomy,OperativeTechniquesinOtolaryngology(2007)18,127~133112023/3/30擺體位準(zhǔn)備手術(shù)器械122023/3/30132023/3/30四、常規(guī)氣管切開術(shù)手術(shù)步驟切口縱切口：操作方便。頸前正中自環(huán)狀軟骨上緣至頸靜脈切跡上一橫指處。橫切口：瘢痕不明顯。頸前環(huán)狀軟骨下3cm處，長4~5cm。142023/3/30分離頸前組織注意保持氣管位于正中，經(jīng)常用左手食指探觸氣管環(huán)。152023/3/30處理甲狀腺，分離氣管前間隙不可過度分離，避免術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫。162023/3/30切開氣管切開前，確認(rèn)氣管并注入局麻藥。避免咳嗽時切開。切開方式縱行切開2~3個氣管環(huán)172023/3/30∩形氣管切開優(yōu)點(diǎn)：①插管容易、避免氣管套管氣囊破損、并發(fā)癥少。只需切斷一個軟骨環(huán),亦不需去除部分氣管軟骨,因此,減少了對氣管軟骨環(huán)的損傷,減少了拔管困難和氣管狹窄的幾率。②更換氣管套管容易。③便于脫管時急救。182023/3/30永久性氣管切開術(shù)氣管切口剪成圓洞192023/3/30五、術(shù)后并發(fā)癥及處理原則出血術(shù)中止血不徹底，結(jié)扎線脫落切口過低或過長選用套管型號不當(dāng)脫管套管系帶過松套管過短皮下氣腫自行拔出202023/3/30皮下氣腫暴露氣管時，過度分離氣管前組織氣管切口過長套管太短咳嗽縫合皮膚切口過緊多在術(shù)后1~2天出現(xiàn)，單純皮下氣腫不需特殊處理，6~8天可完全吸收。嚴(yán)重者，拆除部分切口縫線，以利氣體逸出。212023/3/30縱隔氣腫和氣胸手術(shù)時過多分離氣管前間隙，空氣可直接進(jìn)入縱隔，或由頸深筋膜間隙進(jìn)入縱隔。損傷胸膜頂肺泡破裂臨床表現(xiàn)胸骨后疼痛呼吸困難心濁音界縮小、心音遙遠(yuǎn)X線檢查見縱隔增寬及氣體影自氣管切口處抽氣、胸腔穿刺、閉式引流222023/3/30氣管食管瘺瘺口不大，鼻飼，碘仿紗條填塞，瘺口大，手術(shù)修補(bǔ)。喉、氣管狹窄喉狹窄：氣管切開位置過高，損傷環(huán)狀軟骨——喉成形術(shù)。氣管狹窄：套囊壓迫或損傷氣管環(huán)過多，或選用氣管套管過大，插入后壓迫氣管前壁