脊柱內(nèi)鏡的發(fā)展簡(jiǎn)史美國(guó)亞力桑那州骨科中心AnthoyT.Yeung教授首先將側(cè)路鏡應(yīng)用于脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域，YESS技術(shù)；九十年代末，北美醫(yī)學(xué)教育基金會(huì)將YESS技術(shù)及DISC-FX技術(shù)引入中國(guó)；2002年德國(guó)Hoogland教授（歐洲微創(chuàng)學(xué)前任主席）在YESS技術(shù)基礎(chǔ)上提出THESSYS技術(shù)，使椎間孔鏡技術(shù)走向成熟；2006年，北美醫(yī)學(xué)基金會(huì)將第一代椎間孔鏡技術(shù)引入中國(guó)，率先在新橋醫(yī)院、解放軍第三零六醫(yī)院和總參謀部三零九醫(yī)院開(kāi)展；2014年已經(jīng)開(kāi)始引入第三代椎間孔鏡ASAP技術(shù)手術(shù)名稱的演變與由來(lái)----THESSYS技術(shù)即ThomasHooglandEndoscopicSpinalSystemTHESSYS技術(shù)改名為Tessys技術(shù)

TransforaminalEndoscopicSpineSystem第一頁(yè)，共35頁(yè)。北美醫(yī)學(xué)基金會(huì)將椎間孔鏡引入中國(guó)基金會(huì)在2007年將第一代椎間孔鏡Joimax引入中國(guó)

2007年，北美醫(yī)學(xué)基金會(huì)在德國(guó)與Joimax公司簽署醫(yī)學(xué)合作協(xié)議第二頁(yè)，共35頁(yè)。在美國(guó)加州政府注冊(cè)

非營(yíng)利性組織

符合享受免稅條件美國(guó)國(guó)稅局注冊(cè)證明

第三頁(yè)，共35頁(yè)。豐富的支持內(nèi)容基金會(huì)與國(guó)內(nèi)專業(yè)醫(yī)院建立直接合作關(guān)系。與美方直接簽訂協(xié)約，提升醫(yī)院社會(huì)效益鞏固學(xué)術(shù)地位。最新脊柱微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)先向會(huì)員醫(yī)院提供。在會(huì)員醫(yī)院當(dāng)?shù)嘏e辦地區(qū)性學(xué)術(shù)會(huì)議。第四頁(yè)，共35頁(yè)。在吳階平副委員長(zhǎng)倡導(dǎo)下，由吳老海外弟子啟動(dòng)，聯(lián)合歐美專業(yè)人士成立第五頁(yè)，共35頁(yè)。美國(guó)政府對(duì)基金會(huì)的支持美國(guó)駐廣州總領(lǐng)事BrianL.Goldbeck和商務(wù)副領(lǐng)事AndrewGately感謝北美醫(yī)學(xué)基金會(huì)和北美醫(yī)學(xué)教育基金會(huì)對(duì)中美醫(yī)學(xué)交流的支持和貢獻(xiàn)，專程到我們的展位表示謝意。美國(guó)駐沈陽(yáng)總領(lǐng)事和商務(wù)副領(lǐng)事感謝北美醫(yī)學(xué)基金會(huì)和北美醫(yī)學(xué)教育基金會(huì)對(duì)中美醫(yī)學(xué)交流的支持和貢獻(xiàn)，專程到我們的展位表示謝意。第六頁(yè)，共35頁(yè)。與國(guó)際著名的羅馬基金會(huì)合作羅馬基金會(huì)主席、國(guó)際著名胃腸專家、美國(guó)北卡大學(xué)教授DouglasDrossman。羅馬基金會(huì)：專注消化領(lǐng)域的教育。是國(guó)際功能性消化疾病國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)立者。第七頁(yè)，共35頁(yè)。在NAMEF主席丁文京博士安排下RF主席DouglasDrossman與北京301消化科達(dá)成合作意向，在301建立NAMEF和RF聯(lián)合培訓(xùn)中心。第八頁(yè)，共35頁(yè)。部分會(huì)員醫(yī)院第九頁(yè)，共35頁(yè)。吉林大學(xué)第一醫(yī)院空軍總醫(yī)院蘭州大學(xué)第二醫(yī)院幫助徐州中心醫(yī)院與美國(guó)貝勒達(dá)成合作第十頁(yè)，共35頁(yè)。國(guó)際項(xiàng)目合作第十一頁(yè)，共35頁(yè)。北京海淀醫(yī)院海淀區(qū)政府官網(wǎng)報(bào)道常熟市衛(wèi)生局暨常熟市第一人民醫(yī)院第十二頁(yè)，共35頁(yè)?；饡?huì)部分專家

AnthoneyYeung博士，YESS脊柱微創(chuàng)技術(shù)

創(chuàng)始人，世界脊柱微創(chuàng)協(xié)會(huì)創(chuàng)始人

JohnChiu博士，Chiu氏脊柱微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)創(chuàng)始人，世界脊柱微創(chuàng)協(xié)會(huì)創(chuàng)始人

StephanHellinger博士，ASAP脊柱微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)始人

MichaelSchubert博士，TESYS脊柱微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)始人第十三頁(yè)，共35頁(yè)?；饡?huì)部分專家德國(guó)慕尼黑脊柱中心紹克教授臺(tái)灣童綜醫(yī)院徐少克博士與亞特蘭大AtlanticSpineCare醫(yī)院劉凱旋博士總參總醫(yī)院白一冰教授中華骨科學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)組組長(zhǎng)周躍第十四頁(yè)，共35頁(yè)。基金會(huì)中國(guó)活動(dòng)最新手術(shù)技術(shù)及解決方式授課

聯(lián)合國(guó)內(nèi)學(xué)者制訂手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范術(shù)后技術(shù)要點(diǎn)講解在會(huì)員醫(yī)院當(dāng)?shù)嘏e辦地區(qū)性學(xué)術(shù)培訓(xùn)會(huì)議

支持會(huì)員醫(yī)院提升學(xué)術(shù)影響力第十五頁(yè)，共35頁(yè)。內(nèi)鏡下的手術(shù)入路傳統(tǒng)椎間盤鏡（MED)已趨于淘汰。1.直徑數(shù)個(gè)厘米過(guò)大。2.需咬除椎板剝離黃韌帶。3.影響脊柱遠(yuǎn)期穩(wěn)定性。椎間孔鏡前端第十六頁(yè)，共35頁(yè)。YESS技術(shù)入路解剖為安全三角工作區(qū)前界為出口神經(jīng)根下界為下椎體的上中板內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊適應(yīng)癥：包容型椎間盤突出與椎間盤內(nèi)髓核有牽連的脫出型極外側(cè)型突出椎間盤源性疼痛YESS是從內(nèi)到外的技術(shù)第十七頁(yè)，共35頁(yè)。后路椎板間入路主要針對(duì)中央型巨大突出，解剖標(biāo)志為

突出組織壓迫椎管超過(guò)上關(guān)節(jié)突連線。穿刺時(shí)用專用黃韌帶咬切鉗咬開(kāi)黃韌帶。

手術(shù)適應(yīng)癥：有限的移位或游離椎間盤鈣化的椎間盤中央型椎間盤尤其較高髂嵴（髂間距大）的病人第十八頁(yè)，共35頁(yè)。椎間孔途徑入路YESS技術(shù)無(wú)法處理游離型椎間盤突出椎間孔鏡途徑入路直接穿刺至突出物，鏡下摘除。處理部分椎管狹窄，椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。適應(yīng)癥的掌握是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵第十九頁(yè)，共35頁(yè)。第二十頁(yè)，共35頁(yè)。第二十一頁(yè)，共35頁(yè)。第二十二頁(yè)，共35頁(yè)。第二十三頁(yè)，共35頁(yè)。發(fā)展中遇到的問(wèn)題鋒利的環(huán)鋸有損傷神經(jīng)根和硬膜囊的報(bào)告。套管外使用環(huán)鉆增加醫(yī)生的學(xué)習(xí)難度。第二十四頁(yè)，共35頁(yè)。在第一代椎間孔鏡技術(shù)上改良將原來(lái)的套管外使用的環(huán)鉆改進(jìn)至工作套管外使用。豐富手術(shù)器械、工具，改良的工作套筒保護(hù)環(huán)踞。

第一代環(huán)鉆改進(jìn)后的某鏡下環(huán)鋸第二十五頁(yè)，共35頁(yè)。第三代椎間孔鏡ASAP4.15和6.6毫米工作通道，應(yīng)用大直徑鏡下手術(shù)工具首要目標(biāo)為椎管、側(cè)隱窩狹窄、鈣化等豐富的鏡頭群，19種不同規(guī)格，涵蓋側(cè)、后入路獨(dú)特的雙進(jìn)水水循環(huán)系統(tǒng)發(fā)展方向?yàn)殓R下融合技術(shù)第二十六頁(yè)，共35頁(yè)。第三代安全磨鉆原始椎間孔鏡的環(huán)踞擴(kuò)大椎間孔時(shí)對(duì)神經(jīng)根和硬膜囊的損傷風(fēng)險(xiǎn)大ASAP錐形設(shè)計(jì)的側(cè)磨鉆手術(shù)失誤時(shí)亦不會(huì)損傷神經(jīng)和硬膜囊第二十七頁(yè)，共35頁(yè)。手術(shù)器械錐形擴(kuò)張器鏡下環(huán)踞第二十八頁(yè)，共35頁(yè)。專利器械可變深機(jī)械臂抓鉗適用于不同靶向分體式剝離器第二十九頁(yè)，共35頁(yè)。使用ASAP的舒伯特手術(shù)簡(jiǎn)介第三十頁(yè)，共35頁(yè)。典型病例大型脫垂病例◆患者蔣某，L4\5突出間盤進(jìn)入椎管，接近L5S1部位◆馬尾癥狀明顯◆手術(shù)設(shè)計(jì)先行L4\5側(cè)路，如不成功再行L5S1后路向上▲高位腰突病例少見(jiàn)

▲多集中L4\5和L5S1第三十一頁(yè)，共35頁(yè)。

典型病例--椎間孔鏡翻修術(shù)患者男性，55歲。主因：右側(cè)腰部右大腿、小腿、足背疼痛，行走困難4月就診。患者15年前在當(dāng)?shù)匦醒?5，腰5骶1椎間盤摘除手術(shù)。查體：右側(cè)直腿太高30度，左側(cè)陰性。影像學(xué)：腰45，腰5骶1椎間盤術(shù)后，腰45椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)2004年2月CT平掃2011年11月核磁第三十二頁(yè)，共35頁(yè)。摘出的髓核手術(shù)結(jié)束患者回病房后左側(cè)直腿抬高的情況患者肢體右腿直腿抬高的情況與健腿相同第三十三頁(yè)，共35頁(yè)?，F(xiàn)行椎間盤微創(chuàng)技術(shù)的不足傳統(tǒng)治療方法：靶點(diǎn)射頻、臭氧、膠原酶技術(shù)。共同缺點(diǎn)：通過(guò)物理減壓的理念實(shí)現(xiàn)手術(shù)，減壓效果往往不盡人意，容易引起醫(yī)療糾紛?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)展，無(wú)法凸顯醫(yī)院技術(shù)層次。0.8毫米電極無(wú)法對(duì)盤內(nèi)