第第頁醫(yī)學(xué)開題報(bào)告（14篇）醫(yī)學(xué)開題報(bào)告篇1

編寫算例使用建立部最新出臺的《混凝土設(shè)計(jì)》gb50010-XX,該標(biāo)準(zhǔn)與原混凝土構(gòu)造設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)gbj10-89相比，新增約占15%，有重大修訂的內(nèi)容約占35%，保持和根本保持原標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容的局部約占50%，標(biāo)準(zhǔn)全面總結(jié)了原標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布實(shí)施以來的實(shí)踐閱歷，借鑒了國外先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。

工程討論意義：

構(gòu)造是為建筑物供給平安牢靠、經(jīng)久耐用、節(jié)能節(jié)材、滿意建筑功能的一個(gè)重要組成局部，它與建筑材料、制品、施工的工業(yè)化水平親密相關(guān)，對進(jìn)展新技術(shù)。新材料，提高機(jī)械化、自動化水平有著重要的促進(jìn)作用。

由于構(gòu)造牽扯的數(shù)學(xué)公式較多，并且所涉及的標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)很零碎。并且計(jì)算量特別之大，近年來，隨著經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步進(jìn)展，城市人口集中、用地緊急以及商業(yè)競爭的劇烈化，更加劇了房屋設(shè)計(jì)的冗雜性，很多多高層建筑不斷的被建筑。這些建筑無論從時(shí)間上還是從勞動量上，都客觀的需要計(jì)算機(jī)程序的幫助設(shè)計(jì)。這樣，構(gòu)造軟件開發(fā)就顯得尤為重要。

一棟建筑的構(gòu)造設(shè)計(jì)是否合理，主要取決于構(gòu)造體系、構(gòu)造布置、構(gòu)件的截面尺寸、材料強(qiáng)度等級以及主要機(jī)構(gòu)構(gòu)造是否合理。這些問題已經(jīng)正確解決，構(gòu)造計(jì)算、施工圖的繪制、那么是另令人辛苦的詳細(xì)程序設(shè)計(jì)工作了，因此原來在學(xué)校使用的手算方法，將被運(yùn)用到詳細(xì)的程序代碼中去，精力就不僅集中在怎樣利用所學(xué)的構(gòu)造學(xué)問來設(shè)計(jì)出做法，還要想到如何把這些做法用代碼來實(shí)現(xiàn)，

醫(yī)學(xué)開題報(bào)告篇2

課題選定包括選題的內(nèi)容、重要性、必要性。

有什么臨床問題需要解決?從文獻(xiàn)我們已經(jīng)知道什么?課題選定來源于臨床問題提出，沒有問題就沒有科研。例如足月兒、早產(chǎn)兒、低體重、極低體重;HIE、RDs、MAS;驚厥、黃疸、呼衰;常見病、罕見病;診斷、治療、機(jī)理等。選題需要查閱文獻(xiàn)，要了解有無文獻(xiàn)，有多少文獻(xiàn)，都是哪類文獻(xiàn)包括書本、綜述、病例、動物等，這些文獻(xiàn)結(jié)果牢靠性如何?其證據(jù)等級是高等級?

關(guān)于EBM

EBM的定義慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的科研晟佳證據(jù)，兼顧患者的經(jīng)濟(jì)力量，考慮患者價(jià)值取向和愿望，結(jié)合臨床醫(yī)生專業(yè)技能和多年臨床閱歷將三者完善地結(jié)合，制定對患者的醫(yī)療措施。

E跏的核心理念：醫(yī)療決策應(yīng)盡量以當(dāng)前最好、最新的討論結(jié)果為根據(jù)。醫(yī)療決策：醫(yī)生確定治療方案一病人個(gè)體;專家確定治療指南一某類病人;政府制定衛(wèi)生政策一群體效勞。

EBM中應(yīng)用的主要方法

臨床流行病學(xué)(clinicalEpidemiology)

臨床醫(yī)學(xué)的方法學(xué)，EBM的方法學(xué)根底

現(xiàn)代流行病學(xué)+生物統(tǒng)計(jì)學(xué)+l臨床醫(yī)學(xué)

臨床醫(yī)生為實(shí)施的主體，病人群體為討論的對象，力求討論結(jié)論的真實(shí)、牢靠，加強(qiáng)臨床科研與臨床技術(shù)成果的應(yīng)用。隨機(jī)比照l臨床試驗(yàn)(RcTs)，是現(xiàn)代流行病學(xué)的主要方法，設(shè)比照組以顯示干預(yù)效果，用隨機(jī)分組掌握混雜因素，采納雙盲以避開主觀因素，設(shè)多中心以增加樣本數(shù)量，流行病學(xué)原那么理論用于臨床科研。

系統(tǒng)綜述(systematicReview，sR)

EBM中證據(jù)的等級

類：討論結(jié)論來自多中心大樣本RcTs，或按病種特點(diǎn)收集全部牢靠的RcT所作的SR或Meta分析。

類：討論結(jié)論來自至少一個(gè)設(shè)計(jì)良好、樣本量足夠的RcTs結(jié)果。

類：討論結(jié)論來自設(shè)計(jì)良好的準(zhǔn)f臨床試驗(yàn)，如非隨機(jī)的、單組比照的、前后比照隊(duì)列、時(shí)間序列或配對病例比照系列的結(jié)果。

類：結(jié)論來自設(shè)計(jì)良好的非臨床試驗(yàn)，如分析性、描述性、及系列病例討論結(jié)果

類：病例報(bào)告和臨床總結(jié)及專家看法

如何確定討論對象?討論人群包括入組原那么、入組、排解標(biāo)準(zhǔn)(時(shí)間、地點(diǎn)、人群);抽樣方法有隨機(jī)、非隨機(jī)、詳細(xì)方法是什么?分組方法也包括隨機(jī)、非隨機(jī)、詳細(xì)方法。干預(yù)方法包括干預(yù)的有無及方法。隨訪方法要描述有無隨訪及隨訪的方法。

品友互動

清晰描述和定義全部變量，對于疾病要明確病例定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、效果評價(jià)，影響因素、遺傳、

環(huán)境因素。測定的方法、臨床、試驗(yàn)。

商量路線

解釋你的結(jié)果，推斷你的解釋，得出你的結(jié)論，評估你的結(jié)論。

醫(yī)學(xué)開題報(bào)告篇3

題目：不同類型器對維持性血液透析炎癥介質(zhì)的影響

一、討論目的、意義(理論或?qū)嵺`意義)：

尿毒癥患者存在著微炎癥，主要表現(xiàn)為急性時(shí)相反響蛋白的改變和細(xì)胞因子的活化，其與透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥有著直接的。討論說明血液透析(HD)患者的微炎病癥態(tài)與IL-6和高敏C反響蛋白(hsCRP)的增高有關(guān)，但I(xiàn)L-10對微炎癥有改善作用。本討論探討尿毒癥維持性HD患者透析前、后血中與微炎癥反響相關(guān)的細(xì)胞因子IL-6、hsCRP及IL-10的水平的改變以及不同類型透析器對上述因子的影響，分析透析膜材料和通透性與HD患者微炎病癥態(tài)的關(guān)系，并對透析膜的生物相容性進(jìn)展評價(jià)，指導(dǎo)臨床選擇生物相容性好的透析膜，改善血透患者的微炎病癥態(tài)，提高血液透析患者的生存質(zhì)量。

二、目前國內(nèi)外對該課題的討論簡況：

血液透析(HD)被公認(rèn)為是治療尿毒癥的主要方法，近期很多討論說明尿毒癥患者存在著微炎病癥態(tài)，微炎癥可以促進(jìn)動脈粥樣硬化、養(yǎng)分不良、血脂紊亂、加重貧血、免疫功能低下等，其與透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥有著直接的關(guān)系。尿毒癥患者存在著微炎病癥態(tài)，其與透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥有著直接的關(guān)系，微炎病癥態(tài)的主要表現(xiàn)為急性時(shí)相反響蛋白的改變和細(xì)胞因子的活化，國內(nèi)外已有討論說明血液透析(HD)患者的微炎病癥態(tài)與IL-6和hsCRP的增高有關(guān)，但I(xiàn)L-10對微炎癥有改善作用。

三、討論內(nèi)容：

選擇長期在我院進(jìn)展維持性HD的非糖尿病患者，病因主要為慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、慢性間質(zhì)性腎炎和多囊腎。全部患者均采納碳酸氫鹽透析，透析時(shí)間不少于半年，每周透析3次，每次4小時(shí)。治療中血壓掌握穩(wěn)定，無活動性自身免疫性疾病，未使用免疫調(diào)整劑，近3個(gè)月未合并嚴(yán)峻感染、心衰，未輸血?；颊唠S機(jī)分成4組，分別為低通量醋酸纖維素膜組(CA-LF),高通量醋酸纖維素膜組(CA-HF)，低通量聚砜膜組(PS-LF),高通量聚砜膜組(PS-HF)，患者分別于透析前及透析后30分鐘于肘正中靜脈采血;采納ELISA法檢測IL-6、IL-10及hsCRP水平，并加以比擬。

四、討論方法：

選擇長期在我院進(jìn)展維持性HD的非糖尿病患者，病因主要為慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、慢性間質(zhì)性腎炎和多囊腎。全部患者均采納碳酸氫鹽透析，透析時(shí)間不少于半年，每周透析3次，每次4小時(shí)。治療中血壓掌握穩(wěn)定，無活動性自身免疫性疾病，未使用免疫調(diào)整劑，近3個(gè)月未合并嚴(yán)峻感染、心衰，未輸血?；颊唠S機(jī)分成4組，分別為低通量醋酸纖維素膜組(CA-LF),高通量醋酸纖維素膜組(CA-HF)，低通量聚砜膜組(PS-LF),高通量聚砜膜組(PS-HF)，患者分別于透析前及透析后30分鐘于肘正中靜脈采血;采納ELISA法檢測IL-6、IL-10及hsCRP水平，并加以比擬。組間結(jié)果比擬采納ANOVA檢驗(yàn)，各指標(biāo)之間的關(guān)系采納相關(guān)分析。采納SPSS軟件包進(jìn)展數(shù)據(jù)分析。

五、討論進(jìn)度及詳細(xì)支配：

1、20xx年12月-20xx年3月:依據(jù)病史收集符合討論要求的病例。分別于透析前及透析后30分鐘于肘正中靜脈采集每個(gè)患者的血標(biāo)本，保管在-70℃冰箱，待測定血hsCRP、IL-6和IL-10水平。

2、收集病例的同時(shí)，進(jìn)展以下工作：

①20xx年12月-20xx年9月:試驗(yàn)前期預(yù)備工作、購置試驗(yàn)材料及試驗(yàn)儀器;

②20xx年9月-20xx年12月:測定血hsCRP、IL-6和IL-10水平。

③20xx年1月-20xx年3月：結(jié)果分析、試驗(yàn)結(jié)果分析總結(jié)、論文撰寫、上報(bào)成果。

六、關(guān)鍵問題與難點(diǎn)：

1、明確HD患者存在微炎病癥態(tài)，其評價(jià)指標(biāo)為hsCRP、IL-6及IL-10。

2、明確血液透析可引起上述指標(biāo)的改變，其改變程度與透析膜材料和通透性有直接關(guān)系。使用生物相容性好的透析膜可降卑微炎癥相關(guān)因子IL-6及hsCRP釋放，提高抗微炎癥的IL-10的水平，從而改善血透患者的微炎病癥態(tài)。

七、預(yù)期結(jié)果：

本討論首次闡述了透析膜材料和通透性與HD患者的微炎病癥態(tài)的關(guān)系，為如何選擇與人類血管內(nèi)皮極接近的透析膜，削減透析并發(fā)癥，提高終末期腎病患者的生存率及生活質(zhì)量供給牢靠的臨床根據(jù)。

醫(yī)學(xué)開題報(bào)告篇4

脅，指側(cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部位的統(tǒng)稱。脅痛主要責(zé)之于肝膽。由于肝位居于脅下，其經(jīng)脈循行兩脅，膽附于肝，與肝呈表里關(guān)系，其脈亦循于兩脅。肝為剛臟，主疏泄，性喜條達(dá)；主藏血，體陰而用陽。假設(shè)情志不舒，飲食不節(jié)，久病耗傷，勞倦過度，或外感濕熱等病因，累及于肝膽，導(dǎo)致氣滯、血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽疏泄不利，或肝陰缺乏，絡(luò)脈失養(yǎng)，即可引起脅痛。

其詳細(xì)病因病機(jī)分述如下：

1.肝氣郁結(jié)假設(shè)情志不舒，或抑郁，或暴怒氣逆，均可導(dǎo)致肝脈不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，不通那么痛，發(fā)為脅痛。肝氣郁結(jié)脅痛，日久有化火、傷陰、血瘀之變。瘀血阻絡(luò)氣行那么血行，氣滯那么血瘀。肝郁氣滯可以及血，久那么引起血行不暢而瘀血停留，或跌仆閃挫，惡血不化，均可致瘀血阻滯脅絡(luò)，不通那么痛，而成脅痛。故《臨證指南醫(yī)案？脅痛》曰：“久病在絡(luò)，氣血皆窒?！?/p>

2.濕熱蘊(yùn)結(jié)外感濕熱之邪，侵襲肝膽，或嗜食肥甘醇酒辛辣，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，生濕蘊(yùn)熱，內(nèi)外之濕熱，均可蘊(yùn)結(jié)于肝膽，導(dǎo)致肝膽疏泄不利，氣機(jī)阻滯，不通那么痛，而成脅痛。肝陰缺乏素體腎虛，或久病耗傷，或勞欲過度，均可使精血虧損，導(dǎo)致水不涵木，肝陰缺乏，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮那么痛，而成脅痛。

而要辨證治療，就必需留意把握其要點(diǎn)。

1、辨脅痛性質(zhì)脅痛病性有虛有實(shí)。

假設(shè)脅痛以脹痛為主，走竄不定，時(shí)痛時(shí)止，隨情志改變而增減，多屬肝郁氣滯，氣阻絡(luò)痹所致；假設(shè)脅痛以刺痛為主，部位固定，入夜痛甚，或因跌仆閃挫所致者，為脅絡(luò)受損，瘀血停著，假設(shè)脅下可氧及癥塊，觸之堅(jiān)硬者，多為氣滯血瘀，瘀滯積久不散所致；假設(shè)脅痛重著，痛有定處，觸痛明顯，伴口苦心煩，胸悶惡心，發(fā)熱煩躁，或目身小便發(fā)黃，為濕熱著蘊(yùn)肝膽所致；假設(shè)右脅痛如絞，痛徹肩背，或伴黃疸、發(fā)熱或嘔吐蛔蟲，多為砂石或蛔蟲阻滯膽道，病屬濕熱；假設(shè)消失脅肋掣痛，心急煩躁，口苦，尿黃，那么為氣郁化火；假設(shè)胸脅脹痛，右脅痞腫，納差，舌淡，苔白滑，脈弦遲，那么為肝郁夾寒；假設(shè)脅肋隱痛，心煩口干，伴頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，那么病屬陰血虧損；假設(shè)脅痛隱隱，但綿綿不絕，疲憊后可使痛苦加重，按之反較舒適，多屬血不養(yǎng)肝，絡(luò)脈失養(yǎng)所致；假設(shè)脅肋痛悠悠不休，遇勞加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，那么屬陽虛，肝絡(luò)失養(yǎng)。

2、辨外感和內(nèi)傷脅痛

外感脅痛，起病較急，大多為濕熱病邪侵害肝膽，臨床多伴有惡寒、發(fā)熱等表證，且多同時(shí)并見惡心、嘔吐或黃疸等病癥，舌紅，苔白膩或黃膩，脈浮數(shù)或弦數(shù)。內(nèi)傷脅痛，起病較緩，無發(fā)熱，惡寒等表證消失，多由肝氣郁結(jié)，瘀血阻絡(luò)或肝陰缺乏等引起。

3、辨脅痛病位

肝居脅下，經(jīng)脈布于兩脅，膽附于肝，脅痛之病位主要在肝膽，但常與脾胃和腎有關(guān)。胸脅痛苦，不管一側(cè)、兩側(cè)，呈脹痛、刺痛，或灼痛、墜痛、隱痛，或痛如刀割，痛徹肩背，位均居肝膽二經(jīng)；但假設(shè)脅痛伴噯氣頻作，惡心嘔吐，胃脘脹悶?zāi)敲礊楦螝夥肝?，病位在肝胃；脅痛假設(shè)伴腸鳴，腹脹，便溏泄瀉，為肝逆乘脾，位在肝脾；假設(shè)脅痛牽引腰背，呈墜痛、隱痛，悠悠不休，遇勞而發(fā)，那么由肝及腎，位在肝腎。

其次，脅痛的根本治那么是調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)臟腑功能。對實(shí)證脅痛，據(jù)邪之不同而予或利濕解毒清熱，或理氣活血，祛瘀通絡(luò)等祛除邪氣法之主，那么經(jīng)絡(luò)得以通暢。對虛證者，以扶正為主，陰陽氣血俱充，陰平陽秘，氣血調(diào)達(dá)，經(jīng)絡(luò)得意榮養(yǎng)。虛實(shí)并見者，據(jù)虛實(shí)之輕重、緩急，補(bǔ)瀉兼施，或以補(bǔ)為主，補(bǔ)中有通，或以通為主，通中兼補(bǔ)。另外，脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋痛苦為主要表現(xiàn)的病證。也是臨床比擬多見的一種自覺病癥。病人多數(shù)由于情志不遂，飲食不節(jié)而發(fā)病。對脅痛病人實(shí)行以情志護(hù)理、飲食護(hù)理為主的辨證施護(hù)，收到了良好的效果。

醫(yī)學(xué)開題報(bào)告篇5

一、選題根據(jù)、目的和意義：

骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)協(xié)作lcp重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點(diǎn)：如取材簡潔、組織相容性好、無移植排斥反響、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等，這些優(yōu)點(diǎn)使得髂骨成為一種最正確的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法，其機(jī)制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用，爬行替代順當(dāng)進(jìn)展的條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、充分的植骨和頑強(qiáng)的固定。為到達(dá)充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采納髓內(nèi)外360°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，協(xié)作lcp頑強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后3~12個(gè)月內(nèi)進(jìn)展隨訪，依據(jù)愈合狀況和功能恢復(fù)狀況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療供給參考。

本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為根據(jù)，通過對骨折不愈合手術(shù)治療的國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)展系統(tǒng)整理，結(jié)合山東中醫(yī)藥高校附屬醫(yī)院骨科病房對四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回憶性分析，依據(jù)骨科特別生物力學(xué)特點(diǎn)和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會，分析治療效果，并對手術(shù)中的詳情問題做初步探討與論述。同時(shí)也盼望可以通過對導(dǎo)師的臨床實(shí)踐的討論、總結(jié)，能為今后的臨床工作供給一些關(guān)心和指導(dǎo)。

二、本課題目前國內(nèi)外討論的動態(tài)、水平

治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識。植骨是治療骨不連的重要方法，植骨方式臨床多采納髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入，骨膜下留神剝離顯露骨折部位，取出內(nèi)固定器械，去除骨斷端間瘢痕，咬除硬化骨，打通髓腔，修整骨折端，手法復(fù)位，根據(jù)骨缺損狀況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒，貼緊髓腔骨質(zhì)；髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊；骨碎屑充分填充剩余的空隙，這樣才能確實(shí)到達(dá)植骨的目的和要求。自體皮—松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程，新奇的自體骨具有生物活性，不存在免疫排異，無傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)力量。

內(nèi)固定物更換得堅(jiān)持以下原那么，原鋼板內(nèi)固定者，可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長的鋼板置于張力側(cè)；原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者，可選用更大號髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定；原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長的鋼板。全部病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后，，術(shù)后石膏外固定者，應(yīng)及早進(jìn)展肌肉收縮熬煉活動，骨痂生長良好后，去石膏開頭關(guān)節(jié)屈伸功能熬煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細(xì)問題詳細(xì)對待，可以依據(jù)骨痂生長狀況酌情處理，出院時(shí)務(wù)必具體醫(yī)囑病人留意事項(xiàng)，協(xié)作醫(yī)生，直到骨折完全愈合。lcp鋼板內(nèi)固定適用于四肢長骨骨折不愈合，可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊，并對斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除，骨端硬化骨全部咬除，露出正常骨質(zhì)，鉆通髓腔，植入的骨塊必需鞏固的嵌入缺損區(qū)，間隙用松質(zhì)骨填滿，。應(yīng)主動正確指導(dǎo)術(shù)后功能熬煉，嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)。避開過早的不正確的負(fù)重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效準(zhǔn)確，平安穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。

三、課題討論的主要內(nèi)容

1、臨床資料

1.1病例來源

本討論病例均采集于山東中醫(yī)藥高校附屬醫(yī)院骨科病房

〔二〕采集時(shí)間

20xx年5月～20xx年12月

〔三〕病例選擇

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

〔1〕病史：明確的外傷史，骨折后6個(gè)月沒有愈合，并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月。

〔2〕病癥：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重痛苦或不能持重、局部在應(yīng)力下痛苦等。

〔3〕體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等

〔4〕幫助檢查：x線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉；骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙；或骨端硬化，互相成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。

2、納入病例標(biāo)準(zhǔn)：

〔1〕符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；

〔2〕骨折平均愈合時(shí)間超過半年以上，有假關(guān)節(jié)形成；

〔3〕骨折平均愈合時(shí)間超過半年以上，屢次復(fù)查x線拍片顯示，骨折線

清楚可見，未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少；

〔4〕拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損；

〔5〕臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。

3、排解病例標(biāo)準(zhǔn)：

〔1〕不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者

〔2〕患者有嚴(yán)峻的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者

〔3〕精神疾病患者

〔4〕資料不全影響推斷者

2、療效觀看方法

對骨不連愈合的評價(jià)應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評價(jià)：

〔1〕骨愈合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本評價(jià)結(jié)果確定于四項(xiàng)指標(biāo)：骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為x線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，撤除或試行松動外固定物后骨折無異樣活動，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

優(yōu)：骨折愈合，無感染，斷端畸形7°，雙側(cè)肢體不等長2cm。

良：骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中兩項(xiàng)。

可：骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)。

差：骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標(biāo)準(zhǔn)中任何一個(gè)。

〔2〕功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

功能的評價(jià)分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其敏捷性，而下肢主要功能為負(fù)重行走。

將下肢評價(jià)指標(biāo)定為以下五項(xiàng)：

①明顯跛行；

②踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬〔完全伸膝或踝完全背伸時(shí)，活動范圍較正常或?qū)?cè)喪失15°以上〕：

③軟組織狀況不良；

④有限制活動或影響睡眠的痛苦存在：

⑤喪失工作力量或生活不能自理。

優(yōu)：存在工作力量且無其他四項(xiàng)指標(biāo)。

良：存在工作力量且具以上四指標(biāo)中一至二項(xiàng)。

可：存在工作力量并具以上指標(biāo)中三至四項(xiàng)。

差：喪失工作力量或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標(biāo)。

對上肢功能評價(jià)參照“steuart和hdlly對上肢功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”[3]

觀看指標(biāo)為三項(xiàng)：痛苦、關(guān)節(jié)活動范圍、日?；顒恿α俊?/p>

l：上肢功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分?jǐn)?shù)痛疼任一關(guān)節(jié)活動受限日?；顒?/p>

優(yōu)無20°完全不受限

良用力或疲憊后20~40°稍微受限

差持續(xù)性40°嚴(yán)峻受限

5、課題進(jìn)度及支配：

20xx—05——20xx—12收集病例及隨訪

20xx—10——20xx—12資料匯總及數(shù)據(jù)分析

20xx—01——20xx—03撰寫論文、定稿

四、本課題特色、預(yù)期取得的結(jié)果

骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識，治療過程中的閱歷總結(jié)需要不斷的進(jìn)展，更要求開展回憶性工作及進(jìn)展系統(tǒng)的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。

本課題通過搜集整理山東中醫(yī)藥高校附屬醫(yī)院骨科20xx至20xx年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問題進(jìn)展臨床討論與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析評分進(jìn)展術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比擬，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的評價(jià)，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。

五、可行性分析

山東中醫(yī)藥高校附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評定的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)科室，在省內(nèi)知名度較高，病人來源廣泛。導(dǎo)師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作30余年，具有豐富的臨床閱歷，對治療骨折不愈合做過大量討論、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥高校附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對這些一手資料進(jìn)展討論與總結(jié)。

四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比擬困難，手術(shù)后功能恢復(fù)過程漫長，因此