肩關節(jié)檢查法第一頁，共七十九頁，2022年，8月28日肩關節(jié)解剖

第二頁，共七十九頁，2022年，8月28日關節(jié)

解剖性關節(jié)

①盂肱關節(jié)②肩鎖關節(jié)③胸鎖關節(jié)

生理性關節(jié)

①肩胛胸廓關節(jié)②肩峰下間隙（或稱岡上肌出口、肩峰肱骨關節(jié)）也有將喙鎖間聯(lián)系稱為喙鎖關節(jié)第三頁，共七十九頁，2022年，8月28日盂肱關節(jié)骨骼結構：肱骨頭、盂窩、盂唇第四頁，共七十九頁，2022年，8月28日盂肱關節(jié)關節(jié)囊、韌帶、支持結構前關節(jié)囊：盂肱上韌帶盂肱中韌帶盂肱下韌帶后關節(jié)囊：較薄，無增厚區(qū)，肌肉組織加強上關節(jié)囊：肩袖二頭肌長頭腱喙肱韌帶下關節(jié)囊：薄弱第五頁，共七十九頁，2022年，8月28日盂肱關節(jié)

第六頁，共七十九頁，2022年，8月28日肩鎖關節(jié)肩鎖韌帶喙鎖韌帶斜方韌帶錐狀韌帶肩鎖關節(jié)可分為三型第七頁，共七十九頁，2022年，8月28日胸鎖關節(jié)鞍狀關節(jié)韌帶組織胸鎖前韌帶胸鎖后韌帶胸鎖上韌帶鎖間韌帶肋鎖韌帶關節(jié)盤第八頁，共七十九頁，2022年，8月28日肩胛胸廓關節(jié)肩胛前間隙前肩胛前間隙：前鋸肌與胸壁之間后肩胛前間隙：前鋸肌與肩胛之間肩胛下動、靜脈肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)前鋸肌內滑囊、前鋸肌下滑囊運動：上提、下壓、內收、外展、內旋、外旋第九頁，共七十九頁，2022年，8月28日肩峰下間隙肱骨頭與喙肩韌帶之間肩峰喙肩韌帶喙突肩鎖關節(jié)內容物：肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長頭腱第十頁，共七十九頁，2022年，8月28日肩峰三型：I型：水平狀肩峰（17%）II型：曲線形（43%）III型：鉤狀肩峰（40%）第十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日肩峰根據(jù)肩峰前1/3的厚度將肩峰分為三型：

A型<8mmB型8—12mmC型>12mm第十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日喙肩韌帶第十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日肩部滑囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊

肩峰上滑囊前鋸肌滑囊胸大肌腱下滑囊背闊肌腱下滑囊大圓肌腱下滑囊第十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日肩部滑囊

肩峰下滑囊炎第十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日肌肉、肌腱組織

第十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日肩袖第十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日肱二頭肌腱第十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日血管、神經(jīng)分布血運腋動脈：胸上動脈、胸肩峰動脈、胸外側動脈

旋肱前動脈、旋肱后動脈、肩胛下動脈肩胛上動脈大結節(jié)血供神經(jīng)岡上、下?。杭珉紊仙窠?jīng)三角肌和小圓?。阂干窠?jīng)肩胛下肌和大圓?。杭珉蜗律窠?jīng)

前鋸?。盒亻L神經(jīng)背闊?。盒乇成窠?jīng)第十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日血管、神經(jīng)分布第二十頁，共七十九頁，2022年，8月28日

肩關節(jié)檢查法

第二十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日排除肩部以外疾病炎癥：類風濕性關節(jié)炎、痛風神經(jīng)性疼痛：周圍神經(jīng)性疾病：頸椎病、椎間盤突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等中樞神經(jīng)性疾病：脊髓內腫瘤、脊髓空洞癥等第二十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日排除肩部以外疾病血管病變：動脈血栓、血管痙攣、動脈硬化、動脈瘤、動靜脈瘺、靜脈炎等

放射痛：心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內臟破裂等腫瘤：Pancoast瘤壓迫臂叢

第二十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日問診

年齡、職業(yè)、家族史損傷史：損傷動作疼痛：注意排除以上肩部以外疾?。豢上蛑馔蟛總鲗?；休息或夜間痛；肩上活動痛；特殊動作痛力弱：如肩袖撕裂可表現(xiàn)為外展力弱，抬臂困難；也可因疼痛而力弱第二十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日問診活動受限：疼痛、力弱所致

不穩(wěn)：脫位史、肩部不穩(wěn)、特殊動作恐懼感、

突發(fā)短暫麻痹感、主動造成脫位

彈響或絞鎖第二十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日一般檢查確定優(yōu)勢側外形皮色、皮溫患者姿態(tài)肩部三角壓痛岡上肌萎縮彈響第二十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日一般檢查凹陷主動運動

前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內收50°外旋（中立位）45°內旋（中立位）70°外旋（外展90o）90°內旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°第二十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日一般檢查被動活動主動運動與被動活動最大角度的差距抗阻運動三角肌前束：前屈90o抗阻三角肌中束：外展45o抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻二頭?。呵饪棺璧诙隧?，共七十九頁，2022年，8月28日一般檢查抗阻運動岡上?。簩霞≡囼灒‥mptycan）岡下肌和小圓?。和庹?0o或中立位外旋抗阻肩胛下?。篖ift-offtest胸大?。弘p臂側平舉抗阻內收；雙手合十用力第二十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日岡上肌試驗（Emptycan）第三十頁，共七十九頁，2022年，8月28日肩胛下肌Lift-offtest第三十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日肩峰下間隙檢查撞擊綜合征：肩峰下間隙內結構異常或盂肱關節(jié)不穩(wěn)導致在肩上舉過程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復撞擊而引起病變，稱為撞擊綜合征Neer將撞擊綜合征分為三期：I期：肩袖水腫、出血II期：肩袖纖維化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全斷裂第三十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日肩峰下間隙檢查主訴及一般檢查疼痛?。?0—120o不穩(wěn)：內撞擊壓痛：大結節(jié)、喙突、喙肩韌帶外展抗阻30o：無力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90o牽拉抗阻試驗岡上肌試驗（Emptycantest）：岡上肌撕裂第三十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日肩峰下間隙檢查前撞擊（Neer撞擊試驗）側撞擊第三十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日肩峰下間隙檢查Hawkins-Kennedy撞擊試驗撞擊試驗（封閉試驗）第三十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日肩鎖關節(jié)脫位分為三型或六型第三十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日肩鎖關節(jié)檢查疼痛?。?50o—180o畸形手指征琴鍵征（PianoKeySign）內收試驗（Cross-overImpingementTest）第三十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日琴鍵征（PianoKeySign）第三十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日內收試驗（Cross-overImpingementTest）第三十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日盂肱關節(jié)檢查方肩畸形盂窩空虛感Dugas征第四十頁，共七十九頁，2022年，8月28日盂肱關節(jié)檢查前方不穩(wěn)前關節(jié)囊壓疼恐懼試驗（cranktest）RelocationtestReleasetest前抽屜試驗第四十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日恐懼試驗（cranktest）第四十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日Relocationtest、Releasetest第四十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日前抽屜試驗第四十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日盂肱關節(jié)檢查后方不穩(wěn)恐懼試驗后抽屜試驗

第四十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日恐懼試驗第四十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日后抽屜試驗第四十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日盂肱關節(jié)檢查下方不穩(wěn)：Sulcussign（凹陷征）第四十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日盂肱關節(jié)檢查多方向不穩(wěn)

Translationtest（平移試驗）：麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動Sulcussign（凹陷征）

多方向恐懼試驗陽性

第四十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日盂肱關節(jié)檢查盂唇損傷扭轉擠壓試驗ClunktestSLAP恐懼試驗O’Brientest后上撞擊誘發(fā)試驗第五十頁，共七十九頁，2022年，8月28日扭轉擠壓試驗第五十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日Clunktest第五十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日SLAP恐懼試驗第五十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日O’Brientest第五十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日SLAP損傷

SuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion分為四型

I型II型III型IV型第五十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日肱二頭肌長頭腱檢查屈肘抗阻:肌腹下移提示斷裂二頭肌腱溝壓痛二頭肌腱脫出感：肱橫韌帶試驗Speed’stestYergason’stest第五十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日肱二頭肌長頭腱斷裂第五十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日肱橫韌帶試驗第五十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日Speed’stest

第五十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日Yergason’stest第六十頁，共七十九頁，2022年，8月28日胸廓出口綜合征Adson’stestWright’stestTinel征肋鎖試驗淺靜脈怒張、患肢紫紺第六十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日Adson’stest第六十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日前斜角肌綜合征第六十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日Wright’stest第六十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日胸小肌綜合征第六十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日肋鎖試驗第六十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日肋鎖綜合征第六十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日神經(jīng)損傷檢查肩胛上神經(jīng)封閉試驗肩峰根部注射，癥狀消失—肩胛上神經(jīng)損傷胸長神經(jīng)推墻試驗：雙臂前屈90o推墻，呈翼狀肩胛固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大腋神經(jīng)：外展無力，支配區(qū)麻木，四邊孔區(qū)壓痛第六十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日肩胛上神經(jīng)損傷

第六十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日胸長神經(jīng)損傷第七十頁，共七十九頁，2022年，8月28日四邊孔綜合征第七十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日肩關節(jié)影像學檢查X線平片正位片腋間位Y位片（岡上肌出口位片）關節(jié)造影MRI及MRAB超第七十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日X線檢查

正位腋間位第七十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日X線檢查Y位片投照體位

肩峰前緣骨贅鎖骨遠端骨贅第七十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日

X線檢查

Hill-sacks損傷第七十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日X線