腎臟位于脊柱的兩側，左右各一，形似蠶豆相當于本人握起的拳頭大小每個腎大約有130多萬個腎單位腎臟每分鐘可將全身血液過濾一遍

腎臟的結構第一頁，共25頁。腎臟的解剖圖第二頁，共25頁。腎臟有什么功能？維持體內生化物質平衡維持骨骼強壯控制血壓排出體內廢物和多余水分幫助制造紅細胞第三頁，共25頁。什么是慢性腎臟?。–KD）？腎功能正常或下降，腎臟損傷腎活檢病理異常尿檢異常（蛋白尿、血尿等）血化驗異常（腎功能）影像學檢查異常（B超、靜脈腎盂造影等）腎功能下降，可以沒有尿檢或影像學異常腎小球濾過率<60ml/min持續(xù)三個月以上任意一條符合第四頁，共25頁。慢性腎臟病的分期分期腎小球濾過率GFR（ml/min·1.73m2）1＞90260~89330~59415~295＜15（尿毒癥期）美國腎臟病基金會（NKF）第五頁，共25頁。慢性腎臟病的病程慢性腎臟病往往是不可逆的慢性腎臟病如不及時治療，會發(fā)展成為終末期腎病（尿毒癥），危害生命

早發(fā)現早治療第六頁，共25頁。糖尿病患者也多發(fā)慢性腎衰竭隨著我國生活水平的提高，糖尿病患者的發(fā)病率不斷上升在引起我國終末期腎臟病的原發(fā)病中，糖尿病腎病所占的比例逐年升高特別是胰島素依賴型糖尿病的發(fā)病率更高歐美國家，糖尿病腎病所致腎功能衰竭在所有腎衰竭病因中占首位第七頁，共25頁。腎臟疾病可影響全身各系統心臟腦骨骼肌肉消化道血管呼吸道心、腦血管并發(fā)癥腎性骨病電解質紊亂貧血營養(yǎng)不良其它慢性腎臟病進展可導致全身受累第八頁，共25頁。CKD5期的臨床表現（一）胃腸道：惡心，嘔吐，食欲差，腹脹，拉肚子，口腔潰瘍，口氣不好，甚至嘔血、便血等血液系統：貧血，鼻出血，女性患者月經不規(guī)則，皮膚出血點、瘀斑第九頁，共25頁。CKD5期的臨床表現（二）心血管系統：高血壓、心包炎等，心功能衰竭時可出現胸悶氣急、不能平臥腎性骨?。汗琴|疏松、骨軟化癥、無力型骨病等第十頁，共25頁。CKD5期的臨床表現（三）神經精神：肢體麻木、肢體無力、走路不穩(wěn)、汗液減少、記憶力下降、注意力無法集中等呼吸系統：肺水腫、胸膜炎、胸腔積液、肺炎第十一頁，共25頁。CKD5期的臨床表現（四）皮膚：搔癢、面色萎黃，在皮膚形成尿素霜內環(huán)境紊亂：水腫、脫水、低鈉血癥、高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥免疫：免疫力下降，容易發(fā)生感染第十二頁，共25頁。腎臟損傷的評估尿檢測微量白蛋白尿（MAU）血檢測腎功能評估影像學檢查病理學檢查第十三頁，共25頁。CKD主要檢查項目第十四頁，共25頁。尿常規(guī)24小時尿蛋白定量尿蛋白電泳尿微量蛋白尿白蛋白排泄率（UAE）尿白蛋白/肌酐比率（ACR）蛋白尿的檢查尿微量白蛋白是反映腎臟早期損傷的指標第十五頁，共25頁。腎功能評估---公式法用血肌酐值算出真正的腎功能Cockroft-Gault(CG)公式

:內生肌酐清除率(ml/min)

（140-年齡）×體重（公斤）×1.2

血肌酐(umol/L)

（女性×0.85）優(yōu)點：方便，快捷，便宜第十六頁，共25頁。簡化MDRD公式：腎小球濾過率GFR(ml/min·1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年齡)-0.203×0.742(女性)×1.233(中國人)注：Scr為血清肌酐以mg/dl為單位腎功能評估---公式法第十七頁，共25頁。慢性腎臟病與多種常見病密切相關高血糖高血壓高血脂高尿酸肥胖慢性腎臟病冠心病中風第十八頁，共25頁。慢性腎臟病的治療目標控制血壓減少蛋白尿延緩腎功能進展減少心血管并發(fā)癥治療相關疾病，飲食控制，改變生活方式第十九頁，共25頁?！澳蚨景Y”如何治療長期生存依靠

血液透析腹膜透析腎臟移植第二十頁，共25頁。什么是血液透析血液透析是將患者動脈或靜脈血連續(xù)從體內引出，導入并流經血液透析器（又稱人工腎），在這個過程中，血液和透析液之間經過透析膜，不斷進行物質交換，然后通過透析器的靜脈端輸回患者體內主要目的是清除體內潴留過多的有毒物質和水分，以維持機體內環(huán)境的相對穩(wěn)定第二十一頁，共25頁。什么是腹膜透析腹膜透析，是指腹腔中注入透析液，通過腹膜這層天然的膜，透析液與毛細血管內的血液之間進行物質的交換，從而清除水、廢物持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)在家自行操作，白天工作的病人亦可采用自動腹膜透析機(APD)夜間睡眠時透析第二十二頁，共25頁。腎移植成功的腎移植可恢復正常的腎功能，使患者幾乎完全康復腎移植的供體可由親屬或其他人捐贈在ABO血型配型和HLA配型合適的基礎上選擇供腎移植后需長期使用免疫抑制劑以防排斥反應1年存活率約90%，5年存活率約70%第二十三頁，共25頁。