脊椎全皮質(zhì)軌跡螺釘技術(shù)第一頁，共十六頁，2022年，8月28日背景20世紀(jì)60年代，Boucher等提出椎弓根螺釘概念。20世紀(jì)80年代Roy-Camliie等報(bào)告應(yīng)用椎弓根螺釘技術(shù)治療脊柱骨折取得較為滿意的臨床效果后，該技術(shù)得以廣泛開展并突飛猛進(jìn)。椎弓根螺釘固定技術(shù)已成為為脊柱疾病治療的「金標(biāo)準(zhǔn)」第二頁，共十六頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)椎弓根螺釘技術(shù)不足傳統(tǒng)經(jīng)典的椎弓根釘經(jīng)椎弓根解剖軸，靠松質(zhì)骨把持固定至椎體，存在釘?shù)浪蓜訂栴}。第三頁，共十六頁，2022年，8月28日CBT

技術(shù)2009年，Santoni等報(bào)道了采用腰椎皮質(zhì)骨軌跡置釘（CorticalBoneTrajectory，CBT）技術(shù)，進(jìn)針點(diǎn)位于椎弓峽部，向近端偏外置入，為新型微創(chuàng)脊柱置釘技術(shù)。第四頁，共十六頁，2022年，8月28日圖像對比第五頁，共十六頁，2022年，8月28日置釘圖解進(jìn)針點(diǎn)位于椎弓峽部，向頭端偏外置入第六頁，共十六頁，2022年，8月28日1釘?shù)乐睆?水平釘?shù)篱L度3置釘點(diǎn)4水平參照軸5矢狀面參照軸第七頁，共十六頁，2022年，8月28日CBT螺釘?shù)倪M(jìn)釘軌跡，A進(jìn)入骨質(zhì)中的螺釘長度；B椎體內(nèi)的螺釘長度；C椎板內(nèi)螺釘長度；中圖及下圖主要測量螺釘與椎弓根的關(guān)系：D螺釘頭傾角度；E螺釘距椎弓根下界距離；F螺釘外展角G螺釘距椎弓根內(nèi)側(cè)壁距離

第八頁，共十六頁，2022年，8月28日

最佳的CBT螺釘軌跡的矢狀面示意圖

第九頁，共十六頁，2022年，8月28日日本埼玉縣國防醫(yī)學(xué)院的Matsukawa等人進(jìn)行了一項(xiàng)評估CBT螺釘置入的研究，表明CBT螺釘固定受操作技術(shù)（如頭傾角度及椎板內(nèi)螺釘長度）及患者本身（骨密度）等因素的影響，最佳置釘方法是進(jìn)針點(diǎn)在椎弓根峽部下方5點(diǎn)（右側(cè)）或7點(diǎn)（左側(cè)）處，置釘軌跡內(nèi)收10度，尾傾25°到30°，沿椎弓根下方邊界置入，這樣可保證螺釘與椎板有最大的接觸面積及在椎體內(nèi)有最佳的長度。

（Spine）

第十頁，共十六頁，2022年，8月28日CBT螺釘技術(shù)優(yōu)點(diǎn)CBT螺釘內(nèi)固定技術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于螺釘與皮質(zhì)骨接觸面積更多，把持力更好。置釘位置更偏內(nèi)，避免了破壞關(guān)節(jié)突較少剝離肌肉等軟組織，避免增加未知損傷及出血風(fēng)險(xiǎn)較少剝離椎板周圍軟組織，避免了釘?shù)乐車琴|(zhì)疏松導(dǎo)致螺釘把持力降低及螺釘松動風(fēng)險(xiǎn)第十一頁，共十六頁，2022年，8月28日CBT螺釘技術(shù)應(yīng)用嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，傳統(tǒng)椎弓根螺釘把持力差，松動風(fēng)險(xiǎn)高，避免使用骨水泥第十二頁，共十六頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)技術(shù)置釘失敗術(shù)中椎弓根崩裂，螺釘拔出，置釘困難，提供另一種置釘方式第十三頁，共十六頁，2022年，8月28日脊柱翻修脊椎螺釘斷裂，取出困難，置釘困難時(shí)釘?shù)拦琴|(zhì)吸收，螺釘松動，原道置釘把持力差時(shí)第十四頁，共十六頁，2022年，8月28日臨近階段退變更換原內(nèi)固定系統(tǒng)出現(xiàn)釘?shù)浪蓜?，重新置釘困難時(shí)原內(nèi)固定系統(tǒng)牢靠，為計(jì)劃更換原內(nèi)固定系統(tǒng)時(shí)第十五頁，共十六頁，2022年，8月28日CBT技術(shù)不足螺釘僅置入至椎體后1/3，把持力局限于中后柱，對