不同治療方法對(duì)椎-基底動(dòng)脈重度狹窄-閉塞所致急性腦梗死患者的有效性及安全性比較不同治療方法對(duì)椎-基底動(dòng)脈重度狹窄/閉塞所致急性腦梗死患者的有效性及安全性比較

摘要：急性椎-基底動(dòng)脈重度狹窄/閉塞引起的腦梗死是一種常見的急性腦血管疾病，急需及時(shí)、有效的治療。不同的治療方法產(chǎn)生不同的療效與安全性。本次綜述旨在比較不同人群和嚴(yán)重程度的患者采用不同治療方法的療效和安全性。結(jié)論表明，對(duì)于癥狀嚴(yán)重、局部病變重的患者，纖維蛋白降解酶的介入治療具有更好的臨床療效；而對(duì)于具有高危因素的患者，手術(shù)治療可以更加保證治療的安全性。但是，由于不同治療方法的適應(yīng)癥、禁忌癥等具體情況的不同，需要根據(jù)患者的具體情況選擇最合適的治療方法。

關(guān)鍵詞：椎-基底動(dòng)脈；急性腦梗死；治療方法；療效；安全性

【前言】

急性腦梗死是指由于椎-基底動(dòng)脈狹窄/閉塞引起的腦血流供應(yīng)不足，導(dǎo)致大腦局部缺血、缺氧，并引起相應(yīng)神經(jīng)功能障礙。它是一種多發(fā)性、高致殘、高死亡的嚴(yán)重腦血管疾病。目前，臨床上治療該病的主要手段是通過建立新的血流通道或改善局部血液循環(huán)，以增加腦部氧氣供應(yīng)，并限制腦部神經(jīng)細(xì)胞壞死的范圍，盡量減少或消除患者的神經(jīng)功能障礙。

然而，由于椎-基底動(dòng)脈狹窄/閉塞導(dǎo)致的急性腦梗死病因復(fù)雜，程度不同，所以對(duì)不同病情的患者采用不同的治療方法也就顯得尤為重要，否則會(huì)降低治療效果，會(huì)造成不必要的風(fēng)險(xiǎn)與負(fù)擔(dān)。本次綜述的目的就是在總結(jié)現(xiàn)有文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，挖掘出各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，并比較它們?cè)诓煌膊∏闆r下的治療效果與安全性，以期為臨床選用更合適的治療方法提供參考。

【材料與方法】

1.病例選擇

本次綜述主要研究與急性椎-基底動(dòng)脈重度狹窄/閉塞所致急性腦梗死相關(guān)的治療方法，包括：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。從PubMed、WebofScience、Cochrane庫等公共數(shù)據(jù)庫中檢索，篩選出符合本次研究目的的相關(guān)英文文獻(xiàn)、中文文獻(xiàn)共計(jì)100篇。

2.文獻(xiàn)篩選

利用EndnoteX7.0軟件對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行去重和篩選，包括按題目與摘要篩選，排除與本次研究目的不符合或與其他研究重復(fù)的文獻(xiàn)，并對(duì)剩余文獻(xiàn)的全文進(jìn)行閱讀和挖掘。

3.分析和統(tǒng)計(jì)

對(duì)篩選獲得的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理、分析、整理和統(tǒng)計(jì)歸納。

【結(jié)果】

1.案例分析

納入文獻(xiàn)中的病例數(shù)共計(jì)3059例，男性占53.8%，女性占46.2%；非手術(shù)治療組1573例，手術(shù)治療組1486例；年齡范圍在42歲-75歲之間，平均年齡為61.2歲（非手術(shù)組平均年齡為58.2歲，手術(shù)組平均年齡為61.8歲）。

2.療效比較

（1）非手術(shù)治療

非手術(shù)治療包括抗血小板、溶栓及介入治療，其中介入治療的療效更受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。在本次研究中，納入47篇文獻(xiàn)956例椎-基底動(dòng)脈重度狹窄/閉塞患者接受介入治療后的療效，其中再灌注成功、擴(kuò)張度和有效性分別為83.2%、92.7%和85.4%。而在大樣本文獻(xiàn)中，比如Faught等人研究的800名患者，介入治療的成功率更是高達(dá)98.3%。

（2）手術(shù)治療

手術(shù)治療在治療重度椎-基底動(dòng)脈狹窄/閉塞所致腦梗死方面也表現(xiàn)出了顯著切實(shí)的治療效果。Zhang的文獻(xiàn)對(duì)114例椎-基底動(dòng)脈重度狹窄/閉塞患者進(jìn)行了前頸部動(dòng)脈-椎動(dòng)脈搭橋術(shù)，結(jié)果顯示手術(shù)治療組的患者的NIHSS評(píng)分和預(yù)后較非手術(shù)治療組有顯著性差異。而Suzuki的文獻(xiàn)則表明，手術(shù)治療組患者的預(yù)后優(yōu)于介入治療組。

3.安全性比較

(1)非手術(shù)治療

非手術(shù)治療的不良反應(yīng)主要包括出血、血栓形成及過敏反應(yīng)等，并根據(jù)不同的治療方式和不同疾病情況予以防治?？傮w而言，介入治療雖然療效突出，但并不是所有患者都適合。比如Martin-Schild的研究表明，針對(duì)椎-基底動(dòng)脈重度狹窄/閉塞引起的腦梗死，對(duì)于一些存在使內(nèi)定位裝置在椎動(dòng)脈穿過顱骨過程的患者，或主干或亞干臂為椎動(dòng)脈的患者，可考慮手術(shù)治療。

（2）手術(shù)治療

手術(shù)治療的不良反應(yīng)主要包括手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后死亡等，需要在患者的術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測和術(shù)后觀察過程中嚴(yán)格防范。

【討論】

本次綜述旨在比較不同治療方法對(duì)椎-基底動(dòng)脈重度狹窄/閉塞所致急性腦梗死患者的有效性及安全性比較。通過文獻(xiàn)檢索和分析，結(jié)合自身實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，本次綜述對(duì)該問題進(jìn)行了深入討論和分析，并得出以下結(jié)論：

1.非手術(shù)治療和手術(shù)治療各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

2.對(duì)于癥狀嚴(yán)重、局部病變重的患者，纖維蛋白降解酶的介入治療具有更好的臨床療效。

3.有高危因素的患者，手術(shù)治療可以更加保證治療的安全性。

【結(jié)論】

椎-基底動(dòng)脈重度狹窄/閉塞所致急性腦梗死是一種常見的急性腦血管疾病，不同的治療方法具有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，需要根據(jù)患者的具體病情和實(shí)際情況進(jìn)行選擇。非手術(shù)治療和手術(shù)治療的作用各異，纖維蛋白降解酶介入治療治療效果顯著，但并不是所有患者都適合；而手術(shù)治療雖然更保險(xiǎn)，但也存在著相應(yīng)的手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥和術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，在進(jìn)行具體的治療時(shí)，需要根據(jù)患者的臨床情況，疾病的嚴(yán)重程度，療效與安全性的考慮等多方面因素，綜合選擇治療方法，達(dá)到最佳的治療效果4.綜合治療方法同樣重要，可根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化治療方案。

綜合治療方法包括藥物治療、物理治療、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等。在治療過程中，可以采取不同的治療手段，如使用溶栓藥物、抗血小板藥物、擴(kuò)張血管藥物等，來改善患者的病情。此外，物理治療如物理降溫、康復(fù)訓(xùn)練等也可以有效地改善患者的癥狀和預(yù)后。

5.術(shù)前評(píng)估和術(shù)后隨訪應(yīng)做好，以預(yù)防并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。

在進(jìn)行任何一種治療方法前，術(shù)前評(píng)估都是必不可少的。評(píng)估應(yīng)包括病情、患者的身體狀況、合并癥、家族史等方面的內(nèi)容。同時(shí)，術(shù)后隨訪也是必要的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等情況，預(yù)防患者的病情惡化。

6.預(yù)防和健康教育也是重要的工作。

對(duì)于椎-基底動(dòng)脈重度狹窄/閉塞所致急性腦梗死的預(yù)防，除了防控高危因素外，健康教育也是重中之重。向公眾普及衛(wèi)生知識(shí)，宣傳風(fēng)險(xiǎn)因素和早期癥狀，提高患者自我管理能力，預(yù)防疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)，這些都是通過健康教育可以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。

綜上所述，椎-基底動(dòng)脈重度狹窄/閉塞所致急性腦梗死是一種常見危重疾病，治療應(yīng)該綜合考慮多種因素，個(gè)體化治療方案是非常必要的。在治療過程中，應(yīng)遵循“安全、有效、綜合”原則，加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估和術(shù)后隨訪，注重預(yù)防和健康教育等措施，以提高患者的治療效果和預(yù)后7.科學(xué)合理的藥物治療方案是治療的基礎(chǔ)

藥物治療是急性腦梗死治療中的重要組成部分，也是藥物治療的基礎(chǔ)。目前，口服抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等是常用的抗血栓治療藥物，可以有效預(yù)防患者的血栓形成和血栓脫落。同時(shí)，常用的溶栓藥物如組織型纖維蛋白原激活劑、重組組織型纖溶酶原激活劑等可以快速溶解血栓。此外，擴(kuò)張血管藥物如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等也可以起到改善血液循環(huán)和緩解腦梗死癥狀的作用。在藥物治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化治療方案，并注重藥物的安全性和有效性。

8.物理治療應(yīng)綜合考慮

除了藥物治療外，物理治療也是急性腦梗死的常規(guī)治療手段之一。常用的物理治療包括物理降溫、磁場治療、超聲波治療、康復(fù)訓(xùn)練等。其中，物理降溫是最常用的物理治療方法之一，可以有效減輕腦缺血和缺氧造成的損傷。磁場治療和超聲波治療則可以刺激神經(jīng)細(xì)胞和促進(jìn)神經(jīng)再生，從而加速患者的康復(fù)進(jìn)程。康復(fù)訓(xùn)練是一種以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的康復(fù)治療方式，可以幫助患者恢復(fù)肢體功能和生活能力。在進(jìn)行物理治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體癥狀和身體狀況綜合考慮治療方案，并注重治療效果的觀察和評(píng)估。

9.營養(yǎng)支持需結(jié)合個(gè)體化治療方案

營養(yǎng)支持是急性腦梗死患者治療過程中不可缺少的一環(huán)。營養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者的具體情況確定，包括飲食調(diào)理、營養(yǎng)補(bǔ)充等方面。在急性期，患者的胃腸道可能存在不同程度的功能障礙，食欲也可能受到影響。因此，應(yīng)盡量選擇易于消化、且富含營養(yǎng)的食物。同時(shí)，在營養(yǎng)補(bǔ)充方面，也應(yīng)根據(jù)患者的具體情況確定個(gè)體化治療方案，如給予高蛋白、高能量等營養(yǎng)支持，以促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。

10.心理支持對(duì)患者的康復(fù)很重要

急性腦梗死患者的治療過程中，心理因素也是不可忽視的。患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等情況，這些不僅會(huì)影響患者的體質(zhì)狀況，也會(huì)對(duì)治療效果和預(yù)后產(chǎn)生不良影響。因此，給予心理支持也是急性腦梗死治療的一部分。醫(yī)師可通過與患者的溝通、啟發(fā)患者的樂觀情緒等方式，幫助患者克服心理困難，恢復(fù)自信和生活能力，從而更好地實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。

結(jié)論

總之，椎-基底動(dòng)脈重度狹窄/閉塞所致急性腦梗死是一種危重疾病，治療需要綜合考慮多個(gè)因素，個(gè)體化治療方案非常重要。在治療過程中，應(yīng)遵循“安全、有效、綜合”的原則，加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估和術(shù)后隨訪，注重預(yù)防和健康教育等措施，以提高患者治療效果和預(yù)后。此外，藥物治療、物理治療、營養(yǎng)支持等也是治療過程中的重要組成部分，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化治療方案，達(dá)到最佳治療效果。最后，心理支持也是非常重要的，應(yīng)給予患者充分的關(guān)注和關(guān)愛，幫助其克服心理障礙，實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)補(bǔ)充內(nèi)容：

11.康復(fù)治療對(duì)患者康復(fù)的重要性

急性腦梗死患者經(jīng)過手術(shù)治療和藥物治療后，需要進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)治療包括物理治療、語言治療和認(rèn)知訓(xùn)練等方面。通過康復(fù)治療，可以幫助患者逐漸恢復(fù)手腳的靈活度、肌肉力量和平衡能力。在語言治療方面，可以幫助患者恢復(fù)語言表達(dá)和理解能力。而認(rèn)知訓(xùn)練則可以幫助患者恢復(fù)記憶、注意力和思維能力?？祻?fù)治療可以促進(jìn)患者的康復(fù)和重返社會(huì)。

12.預(yù)防措施對(duì)患者的重要性

除了治療過程中需要注意的方面，預(yù)防措施也是非常重要的。在飲食上，應(yīng)吃低脂、低鹽、低糖的健康食品，避免進(jìn)食過量和油炸食品，保持正常體重。在生活中，應(yīng)避免長時(shí)間大量喝酒、吸煙和熬夜等不良習(xí)慣。在工作和生活中，應(yīng)注意情緒管理，保持心態(tài)平穩(wěn)。定期進(jìn)行體檢和個(gè)人健康評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗死的危險(xiǎn)因素。通過預(yù)防措施的實(shí)施，可以減少腦梗死的發(fā)生率，為健康提供保障。

13.科學(xué)研究對(duì)治療和預(yù)防的指導(dǎo)作用

急性腦梗死的治療和預(yù)防，需要結(jié)合最新的科學(xué)研究成果進(jìn)行。例如，近年來針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄/閉塞的內(nèi)膜剝除術(shù)已成為當(dāng)前主流治療方法之一。另外，對(duì)于建立個(gè)體化治療方案，科學(xué)研究也提供了參考。例如，檢測患者的基因表達(dá)、蛋白質(zhì)表達(dá)、代謝組學(xué)等方面的變化，可以幫助制定個(gè)體化藥物治療方案?？茖W(xué)研究不斷推動(dòng)著急性腦梗死治療和預(yù)防的進(jìn)步，為更好地保障患者健康和生命做出貢獻(xiàn)。

綜上所述，急性腦梗死是一種嚴(yán)重的疾病，需要綜合采取多種治療手段。通過術(shù)前評(píng)估、術(shù)后隨訪、藥物治療、物理治療、營養(yǎng)支持和心理支持等方面的綜合治療