第一頁，共19頁。適應(yīng)證

當靜脈血栓與右心房壓升高同時存在時，通過PFO的反常血栓就可能發(fā)生，并導致卒中和外周動脈栓塞PFO并發(fā)腦卒中或TIA無其他原因解釋缺血性腦卒中的患者較大的PFO(＞25個微泡)具備發(fā)生反常栓塞的三聯(lián)癥：PFO、靜脈血栓、右心房壓升高第二頁，共19頁。相對適應(yīng)證?偏頭痛！?第三頁，共19頁。禁忌證任何可以找到原因的腦栓塞情況如心源性，周圍血管系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，血管炎，高血凝狀態(tài)?？寡“寤蚩鼓委熃扇?月內(nèi)有嚴重出血情況，明顯的視網(wǎng)膜病，有顱內(nèi)出血病史，明顯的顱內(nèi)病。下腔靜脈或盆腔靜脈血栓形成導致完全梗阻，全身或局部感染，敗血癥，心腔內(nèi)血栓形成。妊娠。第四頁，共19頁。術(shù)前準備與房缺介入相同第五頁，共19頁。術(shù)后處理及隨訪

同房間隔缺損介入

第六頁，共19頁。并發(fā)癥及處理同房間隔缺損介入

第七頁，共19頁。反常栓塞的標準患有腦及全身性梗死者，栓子的來源與左心無關(guān)存在靜脈栓塞和肺栓塞存在心臟的右向左分流存在持續(xù)性肺動脈高壓或短暫性的右心房高壓的原因(如減壓病、屏氣動作、噴嚏或舉重等）第八頁，共19頁。第九頁，共19頁。卵圓孔未閉房間隔缺損第十頁，共19頁。PFO封堵術(shù)第十一頁，共19頁。偏頭痛發(fā)生率：10%（先心病的發(fā)生率0.6-0.8%）偏頭痛的易患因素

1．遺傳因素：家族性病例占34%-90%2．性別：男女患病率之比1：3-4。

3．年齡：開始于兒童期和青少年期，逐漸上升，大約40歲左右達到高峰，然后才逐漸下降

4．種族：在美國，白人的患病率最高，非洲裔其次，亞洲裔最低。

5．心理因素：偏頭痛患者的性格往往是雄心勃勃、過于整潔、緊張和過于追求完美等,與A型性格相類似。偏頭痛常發(fā)生于抑郁癥患者

6．其它：有研究表明偏頭痛好發(fā)于白領(lǐng)人群第十二頁，共19頁。偏頭痛發(fā)病機制-----假說血管學說皮質(zhì)擴散性抑制三叉神經(jīng)血管學說生化因素（致痛物質(zhì)）遺傳因素第十三頁，共19頁。典型偏頭痛臨床過程第十四頁，共19頁。偏頭痛發(fā)作先兆期---“眼花”+短暫失明第十五頁，共19頁。偏頭痛急性發(fā)作期治療非特異性治療藥物：

1.1非甾體類抗炎藥(NSAIDs)；

1.2巴比妥類等鎮(zhèn)靜藥；

1.3阿片類藥物。特異性治療藥物：

2.1麥角類制劑；

2.2曲坦類藥物中華醫(yī)學會疼痛學分會。中國偏頭痛診治指南。中國疼痛學雜志。2011；17；65~86第十六頁，共19頁。偏頭痛預防藥物預防非藥物預防中醫(yī)中藥（針炙推拿）心理治療和物理治療介入封堵PFO中華醫(yī)學會疼痛學分會。中國偏頭痛診治指南。中國疼痛學雜志。2011；17；65~86第十七頁，共19頁。偏頭痛與PFO的關(guān)系最早把偏頭痛與PFO聯(lián)系在一起的是一名瑞士醫(yī)生。他在1999年收到一封患者來信，感謝他治好了自己30多年的偏頭痛。原來，這名患者曾二次發(fā)生腦栓塞，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉，為了減少她再次發(fā)生腦栓塞。醫(yī)生為她做了卵圓孔封堵，從此該患者的偏頭痛消失了偏頭痛患者合并PFO發(fā)生率為30~40％，典型偏頭痛患者更