（優(yōu)選）呼吸循環(huán)消化系統(tǒng)癥狀護理現在是1頁\一共有79頁\編輯于星期五呼吸系統(tǒng)常見癥狀呼吸系統(tǒng)的主要功能：從外界吸入氧，呼出二氧化碳，進行氣體交換。常見癥狀:咳嗽與咳痰、咯血、肺源性呼吸困難、胸痛現在是2頁\一共有79頁\編輯于星期五

一、咳嗽與咳痰咳嗽是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內異物?？忍凳菤夤堋⒅夤艿姆置谖锘蚍闻輧鹊臐B出液借助咳嗽將排出。

現在是3頁\一共有79頁\編輯于星期五病因1.呼吸系統(tǒng)疾?。悍窝?、肺結核、支氣管炎。2.胸膜疾?。盒啬ぱ住⒆园l(fā)性氣胸。3.心血管疾病：二尖瓣狹窄。4.中樞神經因素：皮膚受冷刺激反射性咳嗽、腦炎。5.其他因素：口服依那普利、習慣性咳嗽。現在是4頁\一共有79頁\編輯于星期五臨床表現咳嗽的性質

干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結核初期。

濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結核等。現在是5頁\一共有79頁\編輯于星期五臨床表現咳嗽的音色

金屬音的咳嗽：支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。

嘶啞性咳嗽：喉炎、喉癌等。

犬吠樣咳嗽：喉部疾病或氣管受壓?，F在是6頁\一共有79頁\編輯于星期五臨床表現痰的性狀

白色黏痰：見于慢性支氣管炎。

膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。

血絲痰或血痰：見于肺結核、支氣管肺癌、鐵銹色痰：見于肺炎球菌肺炎。

粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。

惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。現在是7頁\一共有79頁\編輯于星期五護理診斷

清理呼吸道無效

與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導致咳嗽無效等有關。

有窒息的危險

與意識障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關。

焦慮

與劇烈咳嗽、咳痰影響休息、睡眠，病情加重有關?，F在是8頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施

1、環(huán)境及體位

保持室內空氣新鮮、流通、安靜，溫度在18℃～22℃，濕度在50%～60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息?，F在是9頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施

2、飲食護理

高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出?，F在是10頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施

3、促進排痰的護理

（1）有效咳嗽：病人取坐位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸3～5s并保持張口狀，先咳嗽數次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出?，F在是11頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施3．促進排痰的護理（2）胸部叩擊：

適用于長期臥床、久病無力咳嗽者。病人取側臥位，護士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時鼓勵病人咳嗽。每次叩擊時間以5～15min為宜，餐后2h至餐前30min進行，以免誘發(fā)嘔吐?，F在是12頁\一共有79頁\編輯于星期五震動排痰器現在是13頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施3．促進排痰的護理（3）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者,臨床上常在濕化的同時加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用?，F在是14頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施3．促進排痰的護理（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴張、肺膿腫病人。（5）機械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。

現在是15頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施4．病情觀察

密切觀察咳嗽、咳痰的特點，詳細記錄痰液的顏色、量、性質。注意有無痰液黏稠不易咳出及窒息等。正確收集痰液標本，及時送檢?，F在是16頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施5．心理護理與病人多溝通，給予心理安慰，緩解緊張情緒，使其身心舒適。

現在是17頁\一共有79頁\編輯于星期五二、咯血

喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經咳嗽由口排出?，F在是18頁\一共有79頁\編輯于星期五咯血常見病因

支氣管疾?。褐夤軘U張、支氣管肺癌、支氣管結核。

肺部疾?。悍谓Y核、肺炎、肺膿腫。

心血管疾?。憾獍戟M窄、肺栓塞。

其他：凝血功能異常、子宮內膜異位?，F在是19頁\一共有79頁\編輯于星期五臨床表現

1、年齡

青壯年咯血常見于肺結核、支氣管擴張。40歲以上有長期吸煙史，應注意支氣管肺癌。

2、咯血程度小量：24h咯血量在100ml以內。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量達500ml以上或一次咯血量達100ml～500ml以上。.現在是20頁\一共有79頁\編輯于星期五臨床表現

3顏色和性狀鮮紅：肺結核、支擴、支氣管結核等鐵銹色：肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病、肺泡出血磚紅色膠凍樣：肺炎桿菌肺炎暗紅色：二尖瓣狹窄所至肺淤血漿液性粉紅色泡沫樣：左心衰肺水腫粘稠暗紅色：肺梗塞現在是21頁\一共有79頁\編輯于星期五咯血與嘔血的鑒別鑒別項目咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變等出血前癥狀咽部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心嘔吐等出血方式咯出嘔出血的顏色鮮紅棕黑色、暗紅色、有時鮮紅血內混有物泡沫痰食物殘渣、胃液酸堿反應堿性酸性黑便無（咽下血液時可有）有，可呈柏油樣便持續(xù)數日出血后痰的性狀痰中帶血無痰現在是22頁\一共有79頁\編輯于星期五護理診斷1.有窒息的危險

與咯血不暢阻塞氣道、喉頭痙攣有關。

2.恐懼、絕望

與大咯血有關。現在是23頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施1、一般護理

飲食護理

大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量溫涼流質飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。休息與體位大咯血病人需絕對臥床休息，減少翻動。協(xié)助病人取患側臥位或平臥位頭偏向一側，有利于健側肺通氣或防止窒息，對肺結核病人可防止病灶擴散。．現在是24頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施2．病情觀察

注意觀察病人面色、脈率、神志，做好搶救準備，如吸痰器、氣管切開包、氣管插管等?，F在是25頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施3．對癥護理：窒息的搶救配合

立即置病人頭低足高45°俯臥位，頭偏一側，輕拍背部以利血塊排出。及時清除口腔、鼻腔內血塊。

現在是26頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施4．用藥護理使用垂體加壓素時要控制滴數，高血壓、冠心病、心衰和孕婦禁用。煩躁不安者，適當選用鎮(zhèn)靜劑如安定5～10mg肌注，禁用嗎啡、杜冷丁，以免抑制呼吸?，F在是27頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施5.心理護理現在是28頁\一共有79頁\編輯于星期五三、肺源性呼吸困難

指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的異常。按病因分類：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難\現在是29頁\一共有79頁\編輯于星期五臨床表現吸氣性呼吸困難：表現為吸氣顯著費力，嚴重者可出現“三凹征”。見于上呼吸道狹窄，如氣管異物、喉頭水腫、氣管或大支氣管的炎癥。現在是30頁\一共有79頁\編輯于星期五臨床表現呼氣性呼吸困難：表現為呼吸費力、呼氣時間延長伴有哮鳴音。見于下呼吸道部分梗阻時，如支氣管哮喘、COPD致小支氣管痙攣性狹窄?，F在是31頁\一共有79頁\編輯于星期五臨床表現

混合性呼吸困難：表現為吸氣期及呼氣期均感呼吸費力、呼吸頻率增快、深度變淺。如重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液、氣胸等引起肺換氣面積減少和通氣障礙。現在是32頁\一共有79頁\編輯于星期五護理診斷氣體交換受損與肺部感染所致的有效呼吸面積減少、支氣管痙攣、氣道狹窄、肺氣腫有關?；顒訜o耐力與缺氧、二氧化碳潴留、胸悶、氣促有關。睡眠形態(tài)紊亂與呼吸困難影響病人睡眠有關?，F在是33頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施1.生活護理（1）休息：半臥位或端坐位。（2）飲食：高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，注意補充水分。現在是34頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施2.病情觀察密切觀察生命體征，1～2h監(jiān)測一次并詳細記錄；注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化。隨時監(jiān)測動脈血氣分析?，F在是35頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施3.用藥護理遵醫(yī)囑給予抗炎、解痙平喘、祛痰鎮(zhèn)咳藥治療。對慢性呼吸困難痰量較多時，不宜選用強烈鎮(zhèn)咳藥物如可待因等治療?，F在是36頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施

4氧療護理缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧缺氧伴二氧化碳潴留者，給予1~2/L吸氧。為什么？現在是37頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施5心理護理：6呼吸訓練：腹式呼吸、縮唇呼吸?，F在是38頁\一共有79頁\編輯于星期五思考題協(xié)助病人采取有效排痰的方法有哪些？缺氧伴二氧化碳潴留者應給予什么流量的吸氧？為什么？如何指導病人進行有效咳嗽？現在是39頁\一共有79頁\編輯于星期五呼吸系統(tǒng)常見癥狀護理循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀護理消化系統(tǒng)常見癥狀護理現在是40頁\一共有79頁\編輯于星期五循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀主要功能：向全身組織器官運輸血液，將氧和營養(yǎng)物質、激素等供給組織，并將組織廢物運走，以保證人體正常的新陳代謝常見癥狀：心源性呼吸困難心源性水腫心前區(qū)疼痛心悸心源性暈厥

現在是41頁\一共有79頁\編輯于星期五一、心源性呼吸困難

是指心力衰竭時，病人自覺空氣不足,呼吸費力，出現發(fā)紺、端坐呼吸，并可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。

病因

常見的病因是左心衰竭，由于肺淤血致氣體交換障礙；也可見于右心衰竭、心包炎、心臟壓塞等。現在是42頁\一共有79頁\編輯于星期五臨床表現

勞力性呼吸困難：為首發(fā)癥狀，體力活動時發(fā)生，休息后即緩解。

夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者可于睡眠中突然憋醒，被迫坐起，輕者經數分鐘至數十分鐘，重者經數小時后癥狀緩解。端坐呼吸：心功能不全后期，病人休息時亦感呼吸困難，不能平臥，被迫采取坐位或半臥位以減輕呼吸困難。

現在是43頁\一共有79頁\編輯于星期五急性肺水腫：突然出現嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停.處理：體位、氧療、建立靜脈通道藥物治療、病情監(jiān)測、心理護理、基礎護理。

現在是44頁\一共有79頁\編輯于星期五護理診斷

氣體交換受損與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關。

活動無耐力與氧的供需失調有關。

焦慮與呼吸困難影響病人的日常生活及睡眠、病情呈加重趨勢有關?，F在是45頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施

1、休息與活動明顯呼吸困難時應臥床休息，根據病情循序漸進增加活動量。出現心悸、心前區(qū)不適、呼吸困難、頭暈眼花、面色蒼白、極度疲乏時，應停止活動，就地休息。2、調整體位根據病情取舒適體位。夜間睡眠應保持高枕臥位或半臥位。急性左心衰竭時應迅速給予雙腿下垂坐位。3、飲食指導攝取清淡、易消化的飲食，不進易產氣食物，保持大便通暢。

現在是46頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施4、氧療:改善呼吸困難、保護心臟。5、觀察病情：密切觀察呼吸困難有無改善，發(fā)紺是否減輕，若病情加重或氧飽和度降低到94%以下，應報告醫(yī)生。6、輸液護理：24h輸1500ml以內為宜,速度控制在每分鐘20-30滴7、心理護理8、協(xié)助和指導病人生活自理

現在是47頁\一共有79頁\編輯于星期五二、心源性水腫

是指由于心力衰竭引起體循環(huán)靜脈淤血，使機體組織間隙有過多的液體積聚而出現腫脹。

病因右心衰竭、心包積液、心包縮窄現在是48頁\一共有79頁\編輯于星期五臨床表現

水腫逐漸形成，首先表現為尿量減少，體重增加，然后逐漸出現下肢及全身水腫。水腫先從身體的下垂部位開始，逐漸發(fā)展為全身性水腫。一般首先出現下肢可凹陷性水腫，以踝部最為明顯。伴有右心衰竭和靜脈壓升高的其他癥狀和體征，如心悸，氣喘，頸靜脈怒張，肝腫大，甚至胸、腹水等

現在是49頁\一共有79頁\編輯于星期五

護理診斷

體液過多與右心衰竭引起體循環(huán)淤血等有關。

有皮膚完整性受損的危險與水腫部位循環(huán)改變、強迫體位或軀體活動受限有關現在是50頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施

1、休息與體位：輕度水腫者應限制活動，重度水腫者應臥床休息，伴胸水或腹水者宜取半臥位。2、飲食護理：低鹽易消化飲食，少量多餐，伴低蛋白血癥者可靜脈補充白蛋白，每天食鹽攝入量在5g以下為宜，一般每天入水量限制在1500ml以內。3、用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，合理安排用藥時間，一般要避免睡前用藥；密切觀察藥物的療效和不良反應。

現在是51頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施

4、病情觀察：準確記錄24h液體出入量，若病人尿量減少，應報告醫(yī)生，有腹水者應每天測量腹圍，定期測體重。觀察水腫的部位、范圍、程度和變化。5、皮膚護理防止擦傷、燙傷皮膚，防止壓瘡發(fā)生?，F在是52頁\一共有79頁\編輯于星期五三、心前區(qū)疼痛是指循環(huán)系統(tǒng)病變引起的缺血、缺氧、炎癥等刺激了支配心臟、主動脈的交感神經及肋間神經，所致的心前區(qū)或胸骨后疼痛。

心前區(qū)疼痛是心絞痛和急性心肌梗死病人的首要癥狀，也可見于心臟神經官能癥的病人?，F在是53頁\一共有79頁\編輯于星期五心絞痛與心肌梗死的特點比較心絞痛心肌梗死誘因勞力、情緒激動有或無部位及放射心前區(qū)、胸骨后；左肩、左臂，后背，咽部、下頜范圍更廣性質壓榨感、緊縮感、胸悶程度更重持續(xù)時間1-5分鐘>15分鐘，數小時或數日緩解方式休息、含服硝酸甘油5分鐘內緩解休息、含服硝酸甘油不緩解伴隨癥狀有或無大汗、惡心、黑矇、暈厥現在是54頁\一共有79頁\編輯于星期五護理診斷

疼痛：心前區(qū)疼痛與心肌缺血、缺氧及心包受炎癥刺激有關?，F在是55頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施

1.配合治療:止痛是治療的關鍵2.觀察病情:密切觀察血壓、呼吸，尤其是心前區(qū)疼痛發(fā)作時心率、心律與心電圖的變化；必要時進行持續(xù)心電監(jiān)護。3.健康指導:解釋心前區(qū)疼痛的原因、誘因。囑病人避免誘因，減少發(fā)作現在是56頁\一共有79頁\編輯于星期五思考題心源性呼吸困難按疾病發(fā)展進程分為哪幾種？病人出現急性肺水腫，你該如何處理？心源性水腫病人每天食鹽攝入量在多少以下為宜？一般每天入水量限制在多少以內？現在是57頁\一共有79頁\編輯于星期五呼吸系統(tǒng)常見癥狀護理循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀護理消化系統(tǒng)常見癥狀護理現在是58頁\一共有79頁\編輯于星期五消化系統(tǒng)常見癥狀

主要功能是將人體所攝取食物進行消化、吸收，以供全身組織利用

消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀惡心、嘔吐腹痛嘔血與黑便吞咽困難腹瀉便秘現在是59頁\一共有79頁\編輯于星期五一、惡心與嘔吐

惡心是上腹部一種緊迫欲吐的不適感，可單獨存在，但常為嘔吐的先兆。嘔吐是胃內容物或部分腸內容物通過食管逆流出口腔的反射性動作。病因胃癌、胃炎、消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻肝、膽囊、膽管、胰腺、腹膜的急性炎癥胃腸道功能紊亂引起的功能性嘔吐等現在是60頁\一共有79頁\編輯于星期五嘔吐特點及嘔吐物的性狀

上消化道出血：嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻：嘔吐常在餐后發(fā)生，量大，含酸性發(fā)酵宿食。低位性腸梗阻：嘔吐物帶糞臭味。急性胰腺炎：可出現頻繁劇烈的嘔吐，吐出胃內容物甚至膽汁?，F在是61頁\一共有79頁\編輯于星期五護理診斷有體液不足的危險與大量嘔吐導致失水有關活動無耐力與頻繁嘔吐導致失水、電解質丟失有關焦慮與頻繁嘔吐不能進食有關現在是62頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施

1、生活護理：病人嘔吐時幫助坐起或側臥，頭偏向一側，給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風。2、安全護理：告知病人突然坐起可能出現頭暈、心悸等不適，坐起時動作宜緩慢，避免發(fā)生體位性低血壓現在是63頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施3、病情觀察嘔吐情況：觀察病人嘔吐特點，記錄嘔吐次數，嘔吐物的性質、量、顏色、氣味失水征象:記錄每日的出入量、尿比重、體重監(jiān)測生命體征:血容量不足可發(fā)生心動過速、呼吸急促、血壓下降，特別是體位性低血壓。4、心理疏導：常用深呼吸法，以及交談、聽音樂、閱讀等方法現在是64頁\一共有79頁\編輯于星期五二、腹痛

為局部感覺神經纖維受到炎癥、缺血、損傷或理化因子刺激后，產生沖動傳至痛覺中樞所引起的一種痛苦感覺。多數由腹壁或腹內臟器疾病引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。分為急性腹痛和慢性腹痛現在是65頁\一共有79頁\編輯于星期五腹痛的部位：

胃、十二指腸疾病引起的腹痛多為中上腹部小腸疾病所致疼痛多在臍周大腸疾病所致的腹痛為腹部一側或雙側疼痛急性胰腺炎常出現上腹部疼痛，并向腰背部帶狀放射疼痛向右肩背部放射提示膽囊炎或膽石癥向腰骶部放射提示直腸疾病急性腹膜炎時疼痛彌漫全腹現在是66頁\一共有79頁\編輯于星期五腹痛的特點腹痛可表現為隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛等，可為持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛如胃、十二指腸疾病常引起灼痛，急性胰腺炎常出現持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛現在是67頁\一共有79頁\編輯于星期五腹痛的影響因素急性胰腺炎和膽囊炎常在腹痛發(fā)作前有飽食和酗酒史饑餓和深夜痛、進食后緩解提示十二指腸潰瘍胃潰瘍：餐后30～60分鐘腹部疼痛排便或排氣后減輕則提示結腸或直腸的病變現在是68頁\一共有79頁\編輯于星期五護理診斷疼痛腹痛與胃腸道炎癥、潰瘍、腫瘤有關焦慮與劇烈腹痛、反復或持續(xù)腹痛不易緩解有關現在是69頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施生活護理休息：急性腹痛時應臥床休息及保持舒適體位。煩躁不安者應采取防護措施，防止墜床等意外發(fā)生飲食：慢性腹痛病人應以易消化、富有營養(yǎng)的無刺激性食物為宜。急性腹痛者暫禁食，疼痛緩解后根據病情選擇飲食?，F在是70頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施病情觀察觀察并記錄病人腹痛的部位、性質及程度，發(fā)作的時間、頻率，持續(xù)時間等。如果疼痛的性質突然發(fā)生改變，應警惕并發(fā)癥的出現，消化性潰瘍穿孔引起腹膜炎。觀察鎮(zhèn)痛類藥物副作用，如口干、惡心、嘔吐、便秘等現在是71頁\一共有79頁\編輯于星期五護理措施治療護理：非藥物性緩解疼痛：回憶一些有趣的往事可轉移對疼痛的注意。分散注意力，數數、談話、深呼吸等。除急腹癥外，對疼痛局部進行熱敷，從而解除肌肉痙攣達到止痛效果。針灸止痛。應用藥物止痛：根據病情、疼痛性質和程度選擇性給藥。急性劇烈腹痛診斷未明確時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物?，F在是72頁\一共有79頁\編輯于星期五三、嘔血與黑便嘔血是指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食