多重耐藥菌的判讀現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期五內(nèi)容細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的閱讀1多重耐藥菌的判斷2多重耐藥菌的感控措施3現(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期五細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告給我們提供什么?標(biāo)本類型細(xì)菌名稱細(xì)菌量藥物種類的選擇檢測(cè)試驗(yàn)抗菌藥物的敏感性檢測(cè)標(biāo)志性藥物，提示對(duì)其他抗菌藥物的敏感性檢測(cè)耐藥機(jī)制，根據(jù)耐藥機(jī)制提示對(duì)其他抗菌藥物的敏感性現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期五人體正常菌群皮膚：葡萄球菌屬、革蘭陽性桿菌口腔：部分鏈球菌、乳酸桿菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、卡他莫拉菌、流感、類白喉、厭氧G+

鼻咽腔：葡萄球菌屬、肺炎鏈球菌、綠膿、大腸、變形、念珠菌屬等眼結(jié)膜：表葡、Jk棒狀桿菌、丙酸桿菌陰道：革蘭陽性桿菌、大腸桿菌、擬桿菌、奈瑟菌屬、腸球菌、厭氧球菌腸道：大腸、產(chǎn)氣、變形、銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬、腸球菌、消化球菌、產(chǎn)氣莢膜菌、白色念珠菌、艾柯病毒、腺病毒前尿道：表葡、Jk棒狀桿菌、非致病性抗酸桿菌、腸球菌現(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期五臨床常見病原菌現(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期五各類標(biāo)本中主要的病原菌現(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期五痰培養(yǎng)尿培養(yǎng)血液等無菌體液培養(yǎng)細(xì)菌排除污染即有意義血液常見的污染菌？

半定量相對(duì)定量臨床意義+≦104多為污染++≈105污染可能性大，重復(fù)培養(yǎng)+++≈106感染菌可能性大，重復(fù)2+～3+++++≧107多為感染菌相對(duì)定量臨床意義≧105為真性菌尿?qū)Ω腥驹\斷有意義104～105可疑感染，結(jié)合臨床癥狀，重復(fù)檢查≈104多感染可能性小，重復(fù)培炎≦103或有兩種以上細(xì)菌生長多為污染現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期五細(xì)胞學(xué)篩選標(biāo)本不合格標(biāo)本

指唾液或唾液嚴(yán)重污染的痰標(biāo)本，含鱗狀上皮細(xì)胞多，而白細(xì)胞少。白細(xì)胞：鱗狀上皮細(xì)胞＜2.5:1。

合格標(biāo)本

下呼吸道咳出的痰，含鱗狀上皮細(xì)胞少，白細(xì)胞較多。白細(xì)胞：鱗狀上皮細(xì)胞＞2.5：1?，F(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期五常用實(shí)驗(yàn)藥物及其代表的藥物現(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期五現(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期五多重耐藥菌定義多重耐藥菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO):主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。泛耐藥（pan-drugresistance,PDR）是指細(xì)菌對(duì)自身敏感的幾乎所有類抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥。對(duì)于3代和4代頭孢菌素、含酶抑制劑的復(fù)方制劑、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖甙類均耐藥，但不包括多黏菌素B、多黏菌素E、替加環(huán)素超級(jí)細(xì)菌（superbug）:并非科學(xué)概念，一般指PDR與部分MDR，沒有確切定義，MRSA、VRSA、VRE、KPC、產(chǎn)NDM-1細(xì)菌屬于此類現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期五β-內(nèi)酰胺酶金屬碳青霉烯酶：活性部位需要有鋅離子結(jié)合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型別。非金屬碳青霉烯酶：活性部位不需要金屬離子存在，包括OXA(D類)、KPC（C類）代表酶。現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期五常見的多重耐藥菌常見的多重耐藥菌BECDAMRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE(耐萬古霉素腸球菌）ESBL(產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌CRE耐碳青霉烯的腸桿菌科細(xì)菌(KPC、NDM-1)CR-AB耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌現(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期五現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期五現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期五MRSA現(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期五金黃色葡萄球菌或所有凝固酶陰性葡萄球菌，如對(duì)苯唑西林(或甲氧西林)耐藥，則對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和含酶抑制劑的復(fù)方制劑均應(yīng)報(bào)告耐藥，而不考慮其體外藥敏結(jié)果”。CLSI藥敏指南即對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，包括加酶抑制劑的復(fù)方制劑。現(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期五產(chǎn)ESBL大腸埃希菌現(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期五大腸埃希菌和克雷伯菌屬的主要耐藥機(jī)制產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）。一旦產(chǎn)生ESBL，即對(duì)所有的青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥。但對(duì)碳青霉稀類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合類抗菌藥物和頭霉烯類敏感?，F(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期五CR-AB現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期五CRE現(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期五泛耐藥的銅綠現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期五屬于多重耐藥菌嗎？現(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期五屬于多重耐藥菌嗎？現(xiàn)在是24頁\一共有27頁\編輯于星期五屬于多重耐藥菌嗎？現(xiàn)在是25頁\一共有27頁\編輯于星期五耐藥菌感染控制措施1、納入危機(jī)值管理雙渠道獲得多重耐藥菌患者信息電腦信息提示OA手機(jī)短信提醒2、醫(yī)