慢性腎臟病慢性腎臟?。╟hronickidneydisease）定義：各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙（腎臟損害病史大于3個月),包括GFR正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學檢查異常，或不明原因GFR下降(<60ml/min·1.73㎡)超過3個月，即為CKD。[1][1]《中華內(nèi)科雜志》，2010，49（9）：729-730，王芳，王海燕第一頁，共22頁。慢性腎臟病病因慢性腎小球腎炎繼發(fā)性腎小球腎炎腎盂腎炎過敏性紫癜腎炎紅斑狼瘡腎炎痛風腎病綜合征糖尿病腎病高血壓腎小動脈硬化多囊腎、遺傳性腎炎、梗阻性腎病、藥物性腎病等等第二頁，共22頁。慢性腎臟病的易患因素

糖尿病

高血壓

貧血

高蛋白飲食

高尿酸血癥

高脂血癥

泌尿系結石

肥胖-代謝綜合征第三頁，共22頁。健康飲食的重要性

健康飲食的重要性

健康飲食的重要性第四頁，共22頁。營養(yǎng)與慢性腎臟病

營養(yǎng)治療保護殘余腎功能推遲開始透析的時間糾正各種代謝紊亂減少并發(fā)癥的發(fā)生控制血壓、血糖、血脂等延緩腎衰竭的進展第五頁，共22頁。營養(yǎng)治療的原則防治并發(fā)癥保證足夠的能量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食低蛋白質(zhì)飲食非透析低鹽飲食低磷飲食控制水分

原則第六頁，共22頁。能量能量——生命的動力營養(yǎng)學上習慣用的能量單位是卡（cal）或千卡（kcal);國際上通用的能量單位是焦耳（J）或千焦（KJ）。換算關系：1cal=4.18J

1J=0.239cal第七頁，共22頁。能量的計算理想體重（kg）=患者的身高（cm）-105每日能量需要量（kcal/kg）=

理想體重（kg）*（30~35）（kcal/kg）第八頁，共22頁。食品交換份0~1g4g7g第九頁，共22頁。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)——生命的物質(zhì)基礎蛋白質(zhì)雖然是生命的基礎物質(zhì)，但它在被人體吸收利用的同時也會產(chǎn)生代謝廢物，并且主要通過腎臟排出。第十頁，共22頁。蛋白質(zhì)什么是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)就是指所含必需氨基酸種類齊全且數(shù)量充足，同時氨基酸模式接近人體的蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)在人體的吸收率、利用率方面由于其他蛋白質(zhì)，而且產(chǎn)生的代謝廢物少。為什么要低蛋白質(zhì)飲食？攝入的蛋白質(zhì)越多，體內(nèi)需要排出的代謝廢物就越多，腎臟的負擔就越重，就會加重腎組織的損傷。第十一頁，共22頁。低蛋白質(zhì)飲食+α酮酸α酮酸

氨基（含氮廢物）氨基酸（營養(yǎng)）轉氨酶第十二頁，共22頁。慢性腎臟病非透析患者每日蛋白質(zhì)推薦攝入量第十三頁，共22頁。蛋白質(zhì)食物換算表第十四頁，共22頁。案例患者，女性，60歲，身高162cm，體重64kg，CKDⅢ期，她每日需要的能量是多少？每日需要攝入蛋白質(zhì)的多少克？其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多少克？

理想體重=162-105=57kg

每日能量需要量=57*35=1995（kcal/kg）每日蛋白質(zhì)攝入量=57*0.6=34.2g

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量=34.2*0.6=20.52g第十五頁，共22頁。低鹽飲食

限鹽技巧盡量利用食物的本身味道可適當采用酸味、甜味等調(diào)味品替代咸味可適當利用蔥、姜、蒜的特殊味道來減少食鹽的使用逐步改變自己的飲食習慣做菜時不要放入所有醬油，留一部分蘸著吃（盡量少用）勾芡（菜不放鹽，芡汁里面放入所限制的鹽量）炒菜后吃之前放鹽減少外出就餐第十六頁，共22頁。限鹽知多少1個咸鴨蛋=4g鹽1根廣味香腸=3g鹽5ml醬油=1g鹽第十七頁，共22頁。低磷飲食為什么要低磷飲食？治療慢性腎衰繼發(fā)甲旁亢的關鍵在于控制磷的代謝，其中重要的一環(huán)是積極控制飲食中含磷量，這樣也可延緩腎衰的發(fā)展速度。限磷技巧煮雞蛋：棄蛋黃，吃蛋白。水煮肉法：將肉湯棄去，食肉。撈米飯

第十八頁，共22頁。高磷的食物生果類及硬殼果類：所有干果、硬殼果、花生、核桃、栗子等。蔬菜及豆類：大豆類、粟米、薯片、薯條、菠菜。雜豆類：蠶豆等。菌類：冬菇、香菇、蘑菇。肉類：內(nèi)臟—腰、肝、心、腸、腦、腎、脊髓高脂肪類—沙丁魚、連骨吃魚、魚子、蝦米、鯉魚、魷魚。奶類和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等。五谷類：全麥殼類、面包、麥皮、全麥維。其他：蛋黃、朱古力、朱古力飲品、燉品、肉湯，深色軟飲料如可樂類。第十九頁，共22頁?？刂扑殖霈F(xiàn)水腫、少尿或無尿時應限制水分的攝入量?？側肓浚诫[性失水（約850ml）－內(nèi)生水（約300ml)＋顯性失水＋前日尿量如病人無顯性失水（嘔吐、腹瀉或引流液等），則每日入液量為500ml＋前日尿量需嚴格控制液體量時，應盡量避免進食湯類、粥類、西瓜等。第二十頁，共22頁。營養(yǎng)不良對腎功能的影響若長時期蛋白質(zhì)和熱卡不足，將會出現(xiàn)營養(yǎng)不良。在營養(yǎng)不良兒童和成人中觀察到GFR和腎血漿流量下降，GFR／腎血漿流量比值降低。營養(yǎng)不良引起GFR下降和腎血漿流量降低的機制并不完全清楚。大多數(shù)學者認為與腎臟血流動力學改變有關，包括腎素一血管緊張素系統(tǒng)、前列腺素、腎上腺素等[2]。嚴重營養(yǎng)不良時，心輸出量和系統(tǒng)動脈壓降低，這主要與心