孕期超聲軟標(biāo)記超聲是一項診斷工具，還是一項篩查工具確定孕齡診斷多胎妊娠診斷多胎診斷和預(yù)測胎兒宮內(nèi)生長異常胎兒結(jié)構(gòu)畸形的篩查和診斷染色體異常的篩查常見的軟標(biāo)記心室內(nèi)強(qiáng)回聲灶腸管內(nèi)強(qiáng)回聲腎盂擴(kuò)張單臍動脈長骨短小頸部透明層（NT）正常胎兒淋巴系統(tǒng)建立之前，少量淋巴液聚集在頸部淋巴管內(nèi)，形成NT，14周以后胎兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善，聚集的淋巴液迅速引流到頸內(nèi)靜脈，NT消失檢查時間：孕11——14周判斷標(biāo)準(zhǔn)：大于3mm異常20%——40%NT異常的胎兒為21-三體異常，16%的21-三體胎兒NT異常孕早期NT異?；騈F異常，應(yīng)進(jìn)行染色體檢查，做心臟超聲檢查頸部水囊瘤淋巴回流障礙，過多的淋巴液積聚在頸項部，使皮膚與其下方結(jié)締組織之間的半透明組織增厚，淋巴管擴(kuò)張形成囊腫建議染色體核型分析和先天性心臟異常鼻骨缺失胎兒鼻骨于胚胎期第4—6周開始發(fā)育，第9—11周開始骨化，在妊娠11周可觀察到NT+鼻骨缺失+血清學(xué)檢查，可檢出90%的21-三體年齡大于35歲或血清學(xué)陽性，又發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)叢囊腫時，需行染色體核型分析側(cè)腦室擴(kuò)張側(cè)腦室于孕10周開始發(fā)育，13周以前側(cè)腦室擴(kuò)充滿大量脈絡(luò)叢，之后脈絡(luò)叢逐漸退化。整個孕期側(cè)腦室可有少量液體，最寬徑一般不超過10mm，10----15mm考慮側(cè)腦室擴(kuò)張。在所有的妊娠中有0.05%---0.3%胎兒有腦室擴(kuò)張：其中14.5%---67%伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常；3%---12%伴發(fā)神經(jīng)外系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常和染色體異常，主要見于13、18、21三體異常；可見于胎兒感染，以弓形蟲和巨細(xì)胞病毒感染最常見，可出現(xiàn)側(cè)腦室不等大、腦炎、腦出血、鈣化、孔洞腦臨床處理意見：篩查出側(cè)腦室擴(kuò)張，應(yīng)檢查其它顱腦系統(tǒng)有無結(jié)構(gòu)異常，其它有無結(jié)構(gòu)異常，必要時作染色體分析及TORCH檢查心室內(nèi)強(qiáng)回聲灶（EIF）發(fā)生率2%---5%，病理學(xué)為乳頭肌內(nèi)微鈣化。90%出現(xiàn)在左心室，右心室及雙心室檢出率較少。孤立的EIF，孕婦年齡小于35歲或血清學(xué)陰性，不需要做侵入性診斷孕婦年齡大于35歲或血清學(xué)陽性，做染色體核型分析發(fā)生胎兒腸管內(nèi)強(qiáng)回聲，檢查有無其它胎兒結(jié)構(gòu)異常，有無腸梗阻和穿孔，有無宮內(nèi)發(fā)育受限、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)缺氧腎盂擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)：15---20周大于4mm20---30周大于5mm大于30周大于7mm輕度腎盂擴(kuò)張與21三體有關(guān)，當(dāng)伴有多個畸形存在時，染色體異常風(fēng)險增高約30%。輕度腎盂擴(kuò)張發(fā)生染色體異常的危險高于重度腎盂擴(kuò)張，因為后者多為單純腎盂積水，與腎臟輸尿管移形處狹窄有關(guān)21---三體超聲異常表現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常：十二指腸閉鎖房室間隔缺損軟標(biāo)記：NT/NF異常、頸部水囊瘤、鼻骨缺失、顏面異常、腸管強(qiáng)回聲、臍膨出、心內(nèi)強(qiáng)回聲灶、輕度腎盂擴(kuò)張、長股短小、第5指中節(jié)發(fā)育不全I(xiàn)CU短效胰島素急救知識

初始劑量初測血糖胰島素用量6.1~12.22u靜脈入壺+2u/h泵入12.2~15.94u靜脈入壺+4u/h泵入15.9~33.36u靜脈入壺+4u/h泵入＞33.310u靜脈入壺+6u/h泵入血糖監(jiān)測（一）禁食患者：初測每小時一次，連續(xù)3~4小時,血糖維持在4.4~6.1mmol/l，改為每四小時一次（二）經(jīng)胃腸營養(yǎng)或持續(xù)胃腸外營養(yǎng)：初測每二小時一次為宜，連續(xù)3~4次，血糖維持在4.7~7.7mmol/l,改為每四小時一次注意血糖2.3~3.3mmol/l,停用胰島素，改用靜脈推注30%~50%葡萄糖注射液20ml,10分鐘后監(jiān)測注意若較前次增加20%，則胰島素增加20%若較前次降低20%，則胰島素降低20%胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒安全性評估胎兒健康的重要指標(biāo)胎心率基線正常胎心率：110---160bpm＜110bpm---胎兒心動過緩＞160bpm---胎兒心動過速胎心加速32周以后的加速15/15,＜2min32周以前的加速10/10延長加速：＞2分鐘/10分鐘區(qū)間＞10分鐘可視為胎心率基線胎心基線變異每分鐘內(nèi)胎心基線波動的振幅與頻率分類：變異缺失---振幅無改變微小變異---振幅有變異，但＜5次/分中度變異---振幅變異在6-25次/分顯著變異---振幅變異＞25次/分胎心加速：胎兒不存在宮內(nèi)缺氧早期加速：胎頭受壓、胎兒缺氧晚期減速：胎兒缺氧、無腦兒等變異減速：臍帶受壓、胎兒缺氧正弦曲線：胎兒缺氧胎監(jiān)的三級診斷一級：同時滿足以下條件基線：110---160bpm基線變異：中度晚期或變異減速：無早期減速：有或無加速：有或無二級：胎心監(jiān)護(hù)未達(dá)一級和三級標(biāo)準(zhǔn)基線：胎心過緩或胎心過速基線變異：微小變異、變異缺失、顯著變異加速：刺激胎兒后仍缺失周期性減速：反復(fù)出現(xiàn)的變異減速伴微小變異或中度變異；反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速伴基線中度變異非特異性的變異減速三級胎監(jiān)：滿足以下條件之一胎心基線變異缺失伴下列情況之一（反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速，反復(fù)出現(xiàn)的變異減速，胎心過緩）正弦曲線二級和三級胎監(jiān)的宮內(nèi)復(fù)蘇方法宮縮過頻或過強(qiáng)（停用縮宮素）