開(kāi)胸術(shù)后乳糜胸的護(hù)理1>

了解乳糜胸的定義2>

熟悉乳糜胸的臨床表現(xiàn)3>掌握乳糜胸的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)01

乳糜胸的定義02

乳糜胸的臨床表現(xiàn)03

乳糜胸的治療方法04

乳糜胸的護(hù)理目錄CONTENTS淋巴漏

(chylousascites)淋巴漏是指淋巴管破裂后淋巴液流入組織間或胸腹腔的一種病變，腫瘤、絲蟲(chóng)病阻塞時(shí)淋巴管內(nèi)壓力增高可自發(fā)性破裂而發(fā)生淋巴漏，手術(shù)或創(chuàng)傷可致淋巴管直接受損，尤其較粗的淋巴管的損傷，也可發(fā)現(xiàn)淋巴漏。淋巴漏

WaldeyerringCervicalsupraclavicularoccipital

andpre-auricularMediastinalspleen

ParaaorticIliacMesentericInguinal

and

femoral一Popliteal一三InfraclavicularAxillary

andpectoralEpitrochlear_

andbrachialHilar乳糜漏乳糜漏

(chylousascites)腸道的淋巴液來(lái)源于腸道吸收食物營(yíng)養(yǎng)后產(chǎn)生的大分子脂肪和蛋白、其外觀呈牛奶樣，稱之為乳糜液，乳糜液由腸淋巴管吸收后經(jīng)集合淋巴管匯合成腸干，經(jīng)乳糜池、胸導(dǎo)管，匯入左側(cè)的

頸靜脈角，進(jìn)入靜脈回流，這一過(guò)程稱為乳糜回流。乳糜漏是泌尿外科術(shù)后少見(jiàn)但嚴(yán)重時(shí)對(duì)生命

有潛在威脅的并發(fā)癥，其產(chǎn)生原因是在術(shù)中損傷乳糜池或淋巴管所致。FoodminCarbohydcateLongchain

fatty

aeidSmal

shert-chain

fatty

acdLet

subclavian

veinOylomieenwithfaty

iVenuleHilarspleenParaaorticMesentericlliacporital

veinThoracs

duet

hd

femoral-Lymphatic

vessel

tymph

1tactealAterioleHoodcapillaryLveHepaticMediastinalintestinalvillusar

al(erslarged)bsorted胸導(dǎo)管人體最大的淋巴管，全長(zhǎng)約30-40cm,

胸導(dǎo)管通過(guò)6條淋巴干和某些散在的淋巴管收集兩下肢、盆部、腹部、左

肺、左半心、左半胸壁、左上肢和頭頸左半部的淋巴，占全

身淋巴的3/4。起源于腹腔內(nèi)第2腰椎前方的乳糜池，由左、右腰干和腸干

匯成，向上經(jīng)主動(dòng)脈裂孔入縱隔。再沿椎體右前方及食管

后方上行，在椎體及食管左側(cè)上行至頸部，經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方

跨過(guò)鎖骨下動(dòng)脈返行并注左靜脈角。右淋巴導(dǎo)管—乳糜池一右腰干一左頸干一左鎖骨下干一胸導(dǎo)管腸

干左腰干

胸導(dǎo)管解剖乳糜胸是指胸導(dǎo)管破裂或阻塞，致乳糜液溢入胸膜腔。食物消化吸收之后，含有長(zhǎng)鏈脂肪不能入血，要經(jīng)過(guò)淋巴系統(tǒng)吸收，由淋巴系統(tǒng)運(yùn)送，經(jīng)胸導(dǎo)

管注入血循環(huán)。右頸淋巴干左頸淋巴干右淋巴導(dǎo)管一右鎖骨下淋巴干左支氣管縱隔淋巴干右支氣管縱隔淋巴干若頑干左鎖骨下平胸導(dǎo)管乳度池右腰干

格平左理干解急樣巴格一解外淋巴精什么是乳糜胸?右淋巴導(dǎo)管及胸導(dǎo)管注入靜脈角左

鎖骨下淋巴胸導(dǎo)管乳糜胸的危害危害在于大量脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)的丟失，可引起脫水，營(yíng)養(yǎng)障礙，繼發(fā)感染等，給患者帶來(lái)巨大的思想和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，Cervical

lymphnodes-一ThymusLymphatics

of

themammary

glandCistema

chyli—Lymphatics

of

the

upper

limbPelvic

lymph

nodesLymphatics

of

the-lower

lmbAxillary

tymph

nodes—SpleenInguinal

lympb

nodesLumbar

lymph

nodesThoracic

duct

臨床表現(xiàn)·

胸悶、氣短、心悸、發(fā)熱·

積液多時(shí)呼吸困難·

胸腔穿刺可抽出乳白色液體

乳糜胸的治療方法

保守治療·禁食、靜脈補(bǔ)液·

生長(zhǎng)抑素、醋酸奧曲肽、抑制乳糜的產(chǎn)生·

胸腔內(nèi)注入胸膜粘連·

胸腔閉式引流術(shù)保守治療無(wú)效開(kāi)胸探查，胸導(dǎo)管修補(bǔ)術(shù)無(wú)法修補(bǔ)進(jìn)行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)

乳糜胸的治療方法手術(shù)治療運(yùn)定神垛Vap食售驛編eal

r氣

肺世便g食(Cni舞8at胸導(dǎo)管的分支7相路巴結(jié)

乳糜胸的護(hù)理

胸腔閉式引流管的護(hù)理乳糜液中含有大量血漿、脂肪、淋巴細(xì)胞是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，因此胸腔閉式引流管護(hù)理尤為重要。·

嚴(yán)密觀察引流液的顏色性質(zhì)和量并做好記錄·

定期以離心方向擠捏胸管，防止引流管堵塞?！?/p>

協(xié)助患者取半臥位，促進(jìn)胸液引出?！?/p>

妥善固定胸腔閉式引流管并保持通暢。術(shù)后乳糜胸首選保守治療，而飲食控制被認(rèn)為是目前治療乳糜胸最有效的保守治療方法之一

。飲食控制包括禁食合并靜脈營(yíng)養(yǎng)和低脂飲食。正常飲食無(wú)乳糜液引出者可恢復(fù)正常飲食，但在確認(rèn)無(wú)乳糜液引出時(shí)

應(yīng)謹(jǐn)慎小心，避免恢復(fù)飲食后

胸導(dǎo)管內(nèi)壓力增高后再發(fā)乳糜

胸。低鹽低脂飲食恢復(fù)飲食時(shí)給予低鹽低脂飲食，能降低胸導(dǎo)管乳糜液流量，利于破口愈合。禁食早期禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，維持電解質(zhì)平衡。若患者需要手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管，可于手術(shù)前2小時(shí)囑患者高脂飲食，如牛奶或動(dòng)物油乳糜胸的護(hù)理

飲食護(hù)理

乳糜胸的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理由于乳糜液的大量丟失，患者大多存在低蛋白血癥和水腫，因此要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防和控制感

染?！?/p>

每日為患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染?！?/p>

保持床鋪平整干燥，預(yù)防壓瘡。Surgical

instrumentsThorax

Thoracoscope

乳糜胸的護(hù)理

呼吸道的護(hù)理·

護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)使患者保持呼吸道通暢，給予患者持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2~3

L/min,術(shù)后6

h給予半臥位。·

鼓勵(lì)患者每小時(shí)進(jìn)行有效咳嗽并做深呼吸5~6次，咳嗽時(shí)用手按壓住切口部位以減輕疼痛?！?/p>

遵

醫(yī)

囑

予霧化吸入2次/日，定時(shí)翻身叩背，以盡早排出肺內(nèi)痰液和胸腔內(nèi)積血、積液，使胸腔內(nèi)積氣和積液盡早排除，防止肺不張。

乳糜胸的護(hù)理

心理護(hù)理·

患者乳糜胸后，因擔(dān)心預(yù)后而感到焦慮、無(wú)助、恐懼?！?/p>

耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，加強(qiáng)