螺桿菌屬

第12章螺桿菌是一個(gè)新的菌屬，主要引起消

化道病變。1989年根據(jù)此菌的RNA序列、細(xì)胞脂肪酸譜、生長(zhǎng)特征及其他分類上的特征，認(rèn)為此菌不屬于現(xiàn)有的任何菌屬，而正式劃分出一個(gè)新的菌屬——螺桿菌屬（Helicobacter）。

幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）與胃竇炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍，胃腺癌和胃黏膜相關(guān)B細(xì)胞淋巴瘤（MALT）的發(fā)生關(guān)系密切。1979-1981年，澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院的Marshall和Warren首次在胃活檢組織中發(fā)現(xiàn)并分離培養(yǎng)出Hp。幽門螺桿菌第一節(jié)幽門螺桿菌在人群中的感染非常普遍

1.

感染率：

*發(fā)達(dá)國(guó)家(成人)45%

*發(fā)展中國(guó)家(成人)60%~80%

*胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者檢出

率可高達(dá)80%~100%

2.

流行病學(xué)：

傳染源：人

傳播途徑：糞-口或口-口傳播

自然人群中的感染率隨年齡增長(zhǎng)而上升

Hp感染自愈率接近零1.幽門螺桿菌的形態(tài)學(xué)特征

革蘭染色陰性螺旋彎曲形，細(xì)菌常排列成S形或海鷗狀。長(zhǎng)2~4

?，寬0.5~1.0

?。Hp是一種單極、多鞭毛菌，末端鈍圓

在胃黏膜上皮表面，胃小凹內(nèi)及腺腔內(nèi)，呈不均勻的集團(tuán)狀分布

Hp二、致病性與免疫性

急性炎癥

*惡心*上消化道疼痛*嘔吐和發(fā)熱也時(shí)有發(fā)生

慢性活動(dòng)性胃炎

上腹飽脹不適，餐后為甚、無(wú)規(guī)律性隱痛、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等。上消化道出血胃癌樣表現(xiàn)：A型胃炎可出現(xiàn)

1.臨床表現(xiàn)*胃黏膜紅腫、糜爛、局灶出血*胃黏膜表面上皮和小凹上皮局部壞死*中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主急性胃炎病理改變

胃、十二指潰瘍特點(diǎn)：*慢性過(guò)程反復(fù)發(fā)作；

*發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替；

*發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。癥狀：*

上腹痛為主要癥狀,表現(xiàn)為鈍痛，燒灼

痛，脹痛，劇痛，饑餓痛。

*十二指腸潰瘍：空腹痛或夜間痛

*胃潰瘍：進(jìn)餐后痛

*部分患者伴有或僅表現(xiàn)為消化不良胃潰瘍十二指腸球部潰瘍胃癌2.致病機(jī)制：*定植(colonization)于胃黏膜上皮表面和胃

黏液的底層。*損害胃黏膜屏障：H＋反向彌散

細(xì)胞毒素：空泡毒素(Vac)A

細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白(Cag)A

尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用*炎癥反應(yīng)：直接刺激免疫細(xì)胞，直接刺激胃黏膜上皮產(chǎn)生細(xì)胞因子。*胃泌素關(guān)聯(lián)假說(shuō)：增加胃泌素釋放，使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。三、微生物學(xué)檢查法*一般檢查：組織鏡檢、尿素酶試驗(yàn)、分離培養(yǎng)*血清學(xué)檢查：

ELISA檢測(cè)抗體

*糞便抗原檢測(cè)

：多克隆抗體檢測(cè)Hp抗原HpW-S染色2.治療

根除Hp的方案：

*聯(lián)合用藥：?jiǎn)我凰幬锆熜Р睢?/p>

枸櫞酸鉍鉀為基礎(chǔ)藥物。

首選三聯(lián)治療：基礎(chǔ)藥

+兩種抗生素

(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮)*根除失敗，更換抗