1令顧名思義，指不來月經(jīng)(有特定的標(biāo)準(zhǔn))令顧名思義，指不來月經(jīng)(有特定的標(biāo)準(zhǔn))以閉經(jīng)癥狀為核心，結(jié)合其他線索，抽絲剝繭，，對(duì)因?qū)ΠY治療過程提綱正常月經(jīng)正常月經(jīng)功能成熟的外在標(biāo)志之一正常月經(jīng)周期規(guī)律性周期長(zhǎng)度經(jīng)量經(jīng)期Oktober016閉經(jīng)定義閉經(jīng)定義今滿14周歲無第二性征今滿16周歲有第二性征未來月經(jīng)妊娠、哺乳、青春期前、絕經(jīng)后原發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)提綱提綱2中樞皮層？下丘腦垂體促性腺激素中樞皮層？下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體FSH促性腺激素LH卵巢雌激素孕激素正常月經(jīng)的必要條件令暢通的生殖道令有功能的子宮內(nèi)膜Oktober016正正常月經(jīng)令正常年齡初潮、絕經(jīng)月經(jīng)頻率21-35d近1年周期規(guī)律性規(guī)律經(jīng)期長(zhǎng)度3-7d經(jīng)期出血量5-80ml語5%-95%可信區(qū)間個(gè)月無月經(jīng)化≥7dml激素與月經(jīng)激素與月經(jīng)基礎(chǔ)體溫 垂體激素月經(jīng)是婦科內(nèi)分泌的最好標(biāo)志提綱提綱3中樞皮層？下丘腦垂體促性腺激中樞皮層？下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體FSH促性腺激素LH卵巢雌激素孕激素中樞皮層？下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體FSH促性腺激素LH卵巢雌激素孕激素Oktober016中中樞皮層？下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體FSH促性腺激素LH卵巢雌激素孕激素下下生殖道性閉經(jīng)臨床特點(diǎn)令激素正常令有子宮令周期性腹痛令常合并盆腔包塊病因子子宮性閉經(jīng)臨床特點(diǎn)令激素正常令無周期性下腹痛令可能有解剖異常今炎癥：如內(nèi)膜結(jié)核今刮宮后宮腔粘連今局部放療病因4中樞皮層？下丘腦垂體促性腺激素中樞皮層？下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體FSH促性腺激素LH卵巢雌激素孕激素其他原因臨床特點(diǎn)多囊卵巢綜合征甲狀腺功能紊亂腎上腺功能紊亂心理因素造成T腺激素異常病因Oktober016卵巢性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)臨床特點(diǎn)令卵巢分泌的雌孕激素低令中樞分泌的Gn個(gè)令先天性性腺發(fā)育不全令卵巢早衰令醫(yī)源性：手術(shù)、放療、化療病因中中樞性閉經(jīng)臨床特點(diǎn)令卵巢分泌的雌孕激素低令中樞分泌的Gn常原發(fā)性垂體下丘腦功能低減繼發(fā)性垂體下丘腦功能低減席漢氏綜合征垂體瘤術(shù)后或垂體損傷神經(jīng)性厭食藥物治療(GnRHa)病因5閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷所有臨床問題的診斷步驟都一樣?。?！史閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷所有臨床問題的診斷步驟都一樣?。?！史輔助檢查確認(rèn)閉經(jīng)診斷區(qū)分原發(fā)閉經(jīng)和繼發(fā)閉經(jīng)了解青春發(fā)育過程疾病史和治療經(jīng)過體重情緒等問題閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷所有的臨床問題的診斷過程都一樣！??！史查體輔助檢查性激素甲狀腺功能孕激素試驗(yàn)\雌孕激素試驗(yàn)GnRH刺激試驗(yàn)用藥方法令孕激素試驗(yàn)今為確保效果，應(yīng)采用注射針劑今黃體酮20mg，肌肉注射，每天一次，3天令大劑量雌激素的雌孕激素試驗(yàn)今雌二醇4mg，QD，21天，最后3天肌注黃體酮20mg，qd今如無出血，必要時(shí)重復(fù)一次Oktober016提綱提綱閉閉經(jīng)的診斷與鑒別診斷所有的臨床問題的診斷過程都一樣?。?！史查體助檢查有無第二性征發(fā)育有無生殖道解剖異常有無過度消瘦或肥胖等情況甲狀腺／乳腺查體關(guān)于激素測(cè)定和激素試驗(yàn)關(guān)于激素測(cè)定和激素試驗(yàn)性激素化驗(yàn)孕激素試驗(yàn)有出血(+)體內(nèi)有雌激素作用且生殖道正常有出血(+)生殖道正常缺雌激素重復(fù)后仍無出血：生殖道異常雌孕激素試驗(yàn)6孕激素試驗(yàn)(－)雌孕激素試驗(yàn)(＋)孕激素試驗(yàn)(－)雌孕激素試驗(yàn)(＋)今體內(nèi)雌激素水平低今生殖道正常今卵巢性閉經(jīng)(FSH和LH高，E2低)卵巢早衰絕經(jīng)今中樞性閉經(jīng)(FSH和LH正?；虻停珽2低)下丘腦－垂體功能低下，低促性腺激素性閉經(jīng)閉經(jīng)診斷與鑒別診斷肯定可以明確令定位診斷盡量明確令病因診斷閉經(jīng)的治療今藥物或手術(shù)的激素替代治療Oktober016孕孕激素試驗(yàn)(+)今體內(nèi)有一定雌激素水平今生殖道正常今多囊卵巢綜合征今高泌乳素血癥今絕經(jīng)或卵巢早衰前期今其他一過性HPO軸功能紊亂孕孕激素試驗(yàn)(－)雌孕激素試驗(yàn)(－)今生殖道異常今先天性無子宮、陰道或?qū)m頸閉鎖今后天性子宮內(nèi)膜破壞提綱提綱7閉經(jīng)的原因和激素變化巢FSH閉經(jīng)的原因和激素變化巢FSH和LH雌激素激素生殖道因素正常功能，有卵泡發(fā)育及排卵常常常因素卵巢無功能，無卵泡發(fā)育及排卵高低無垂體下丘腦因素卵巢有功能，無卵泡發(fā)育及排卵常低無他因素基本正常常低低非低雌激素閉經(jīng)應(yīng)定期應(yīng)用孕激素調(diào)經(jīng)以保護(hù)，如PCOSPCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)令稀發(fā)排卵或無排卵令高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥令卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2~9mm的卵泡≥12個(gè)，和/或卵巢體積≥10ml令排除標(biāo)準(zhǔn)1.其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等，2.其他引起排卵障礙的疾?。焊呙谌樗匮Y，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常Oktober016針對(duì)病因的治療針對(duì)病因的治療術(shù)今如46,XY單純性腺發(fā)育不全今如雄激素不敏感綜合征低低雌激素性閉經(jīng)今有子宮者需同時(shí)補(bǔ)充孕激素，可采用復(fù)方制劑，如芬嗎通或克齡蒙今無子宮者單用雌激素即可，如松奇或戊酸雌二醇今從小劑量雌激素開始，如戊酸雌二醇0.5mg，qd今一般需要2－3年用至成年量今最初不需加孕激素今在基本達(dá)到滿意身高后再開始促第二性征發(fā)育引起閉經(jīng)的常見疾病簡(jiǎn)介及治引起閉經(jīng)的常見疾病簡(jiǎn)介及治療8高泌乳素血癥令藥理性：任何影響DA代謝的藥物，高泌乳素血癥令藥理性：任何影響DA代謝的藥物，<100ng/mL令病理性今下丘腦PIF不足或下達(dá)至垂體受阻今原發(fā)性和/或繼發(fā)性甲狀腺功能減退今獲得自主性高功能的PRL分泌細(xì)胞單克隆株今傳入神經(jīng)通過增強(qiáng)的刺激可加強(qiáng)PIF作用今PRL腎臟降解受損今肝性腦病時(shí)，假神經(jīng)遞質(zhì)形成，從而PIF作用減弱令特發(fā)性今除外上述生理性、藥物、垂體腫瘤或其它器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的PRL升高今大多數(shù)表現(xiàn)為PRL輕度升高，病程較長(zhǎng)，但可恢復(fù)正常精神神經(jīng)性厭食癥(AnorexiaNervosa)物、社會(huì)、與精神等因素所致運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)(ExerciseAmenorrhea)今月經(jīng)初潮比正常推遲1~2年今已有正常月經(jīng)的女孩出現(xiàn)暫時(shí)性的月經(jīng)紊亂黃體功能不足或閉經(jīng)中79%Oktober016PCOSPCOS的治療生活方式調(diào)整調(diào)整月經(jīng)周期高雄血癥及臨床表現(xiàn)(痤瘡和多毛)的治療胰島素抵抗的治療促排卵治療高泌乳素血癥的治高泌乳素血癥的治療令高泌乳素血癥對(duì)機(jī)體的影響與垂體ACTH和GH腺瘤引起相應(yīng)激素分泌過多造成的嚴(yán)重危輕微精精神神經(jīng)性厭食癥處理與預(yù)后多，如短時(shí)間予過多食物，會(huì)造成轉(zhuǎn)氨酶的突然升高，電解質(zhì)失去平衡而死亡一般抗郁治療9性發(fā)育異常今性發(fā)育異常今特納氏綜合征今XY單純性腺發(fā)育不全今17羥化酶缺乏今完全型雄激素不敏感綜合征等原發(fā)性閉經(jīng)(低雌激素)治療特點(diǎn)今促進(jìn)身高增長(zhǎng)：雌二醇0.5mg，qd今骨齡15歲后開始伴先天子宮缺如者單用雌二醇1~2mgqd有子宮者人工周期治療：芬嗎通2/10充雌激素中樞性原發(fā)性閉經(jīng)令原發(fā)性垂體-下丘腦功能不良(先天性的促令黃體酮(－)，人工周期(＋)令無生育要求：人工周期(芬嗎通2/10)Oktober016運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)治療運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)治療令閉經(jīng)三個(gè)月以上，孕激素(-)者可人工周期(芬嗎通2/10)青春青