小兒消化系統(tǒng)常見病藥物治療第1頁/共89頁一、助消化藥常用有：胃蛋白酶、胰蛋白酶、乳酶生、稀鹽酸、干酵母等。1、胃蛋白酶：用于消化功能減退和萎縮性胃炎、惡性貧血等致胃蛋白酶缺乏致消化不良者。第2頁/共89頁一、助消化藥用量：0.06~0.12g/kg次，3次/天，飯前或飯時服。2、多酶片：促進碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪消化用量：5歲以下，1/2片/次，5~10歲，1片/次，10歲以上，2片/次，3次/天。第3頁/共89頁一、助消化藥3、干酵母：多種B族維生素、葉酸肌醇及酶用量：0.2~1g/次，3次/天。4、復方消化酶片用量：0.5片/次。2~3次/天，飯后服。第4頁/共89頁二、抗酸藥及治療潰瘍藥抗消化性潰瘍藥主要包括：抗酸劑、抑酸劑、胃黏膜保護劑。1、抗酸藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、三硅酸鎂、氧化鎂等。2、抑酸劑：常用西咪替丁、雷尼替丁、

第5頁/共89頁二、抗酸藥及治療潰瘍藥拉福替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁等。3、胃黏膜保護劑主要有：生胃酮、硫糖鋁、思密達、維酶素、胃膜素、氫氧化鋁膠、蓋胃平、前列腺素等。第6頁/共89頁三、胃腸解痙藥普魯本辛：胃腸解痙藥口服:0.5mg/kg.次，3次/天。第7頁/共89頁四、止瀉藥1、復方地芬諾酯：鹽酸地芬諾酯2.5mg，硫酸阿托品0.025mg用于急慢性功能性腹瀉及慢性腸炎。小兒：8～12歲，每次l片，每日4次；

6～8歲，每次l片，每日3次；

2～5歲，每次l片，每日2次。第8頁/共89頁四、止瀉藥2、蒙脫石功能主治：可提高消化道黏膜膠質(zhì)的韌性，加強、修復消化道黏膜屏障，固定、清除病原體和毒素。第9頁/共89頁四、止瀉藥用量：分３次服１歲以下１袋/d

１歲至２歲：１～２袋/d

２歲以上：２～３袋/d

保留灌腸：每次１～３袋，加５０～１００ｍｌ溫水，１～３次/d第10頁/共89頁四、止瀉藥3、消旋卡多曲顆粒藥理：消旋卡多曲是一個腦啡肽酶抑制劑?？蛇x擇性、可逆性的抑制腦啡肽酶，延長消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過度分泌。第11頁/共89頁四、止瀉藥

劑量：1.5mg/kg.次，3次/天連續(xù)服用不得超過7天；感染時全身中毒癥狀明顯者不宜選用。第12頁/共89頁五、微生態(tài)制劑（一）主治：因腸道菌群失調(diào)引起的急慢性腹瀉、便秘，也可用于消化不良、腹脹以及因使用抗生素導致的偽膜性腸炎。（二）常用制劑：

1、雙歧桿菌活菌制劑每粒含0.5億活菌小兒0.5~1粒／次，早晚各一次

第13頁/共89頁七、微生態(tài)制劑2、培菲康是由雙歧桿菌、乳酸桿菌及腸球菌組成三聯(lián)活菌制劑；每粒210mg

小兒1/3~2粒／次，3次/d3、乳酸桿菌小兒20~30mg／kg.次，3次/d，嚼服

第14頁/共89頁小兒呼吸道常見病藥物治療第15頁/共89頁一、鎮(zhèn)咳藥1.磷酸可待因：對延髓咳嗽中樞有選擇性抑制作用，用于劇烈干咳；鎮(zhèn)咳用量：0.3~0.5mg/kg.次，3次/天。2.枸椽酸噴托維林：非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥；用量：0.5~1mg/kg.次，3次/天。3.右美沙芬：抑制咳嗽中樞，無鎮(zhèn)痛作用和成癮性，第16頁/共89頁一、鎮(zhèn)咳藥

5~15mg/kg.次，3~4次/天。4.鹽酸二氧丙嗪：0.1~0.2mg/kg.次，2~3次/天5.氯哌斯?。河昧?.5~1mg/kg.次，3次/天。痰多者同時祛痰,以上中樞性鎮(zhèn)咳藥多為合劑.復方制劑：復方美沙芬糖漿：1ml/次.歲，3次/天；第17頁/共89頁一、鎮(zhèn)咳藥美可糖漿：1歲以下，1~2ml/次，1~6歲，3~4ml.次，6~12歲，5~7.5ml.次，3次/天；惠菲寧（兒童）：2~3歲，3~4ml/.次，4~6歲，4~6ml./次，7~9歲，8ml.次，10~12歲，10ml./次，3次/天；小兒聯(lián)邦止咳露（糖漿）：含磷酸可待因1mg/ml；復方咳必清糖漿；第18頁/共89頁二、祛痰藥1、刺激性：刺激胃粘膜，反射性促進支氣管腺體分泌增加，使痰液稀釋，易于咳出。氯化胺：10~20mg/kg.次，3次/天；愈創(chuàng)木酚甘油醚：祛痰、松馳平滑肌作用，3~5mg/kg.次，3~4次/天；第19頁/共89頁二、祛痰藥2、粘液溶解藥：使痰液中酸性粘蛋白纖維斷裂，降低痰液粘度。⑴鹽酸氨溴索：祛痰、止咳，有消化道不良反應、過敏的可能性。第20頁/共89頁二、祛痰藥

粘液不易咳出者，口服1~2歲，15mg/次，2次/天；3~5歲，15mg/次，3次/天；6~12歲，30mg/次，2~3次/天；12歲以上，30mg/次，3~4次/天；

RDS：30mg/kg.d，分4次，ivd或iv。第21頁/共89頁二、祛痰藥痰分泌不正常或排痰功能不良者：1~2歲，7.5mg/次，2次/天；

3~5歲，7.5mg/次，3次/天；

6~12歲，15mg/次，2~3次/天；

12歲以上，15mg/次，3~4次/天；嚴重者60mg/次，2~3次/天；第22頁/共89頁二、祛痰藥⑵糜蛋白酶：規(guī)格每支1mg、5mg，兒童0.1mg/kg.d，qdim，霧化吸入或氣管內(nèi)滴入，20~50μg/kg.次，稀釋至1~3ml，2~4次/天。第23頁/共89頁二、祛痰藥常用化痰止咳合劑：復方甘草合劑、急支糖漿或沐舒坦、非那根止咳糖漿（0.5~1ml/歲.次，3~4次/天）、敵咳（0.5~1ml/歲.次，3次/天）；痰粘稠者可用10%氯化銨、高滲鹽水霧化吸入助排痰。第24頁/共89頁三、平喘藥平喘藥用于嚴重喘息型支氣管炎、支氣管哮喘者；1、腎上腺素受體激動藥：β2受體激動劑主要作用是松馳支氣管平滑肌。第25頁/共89頁三、平喘藥腎上腺素：0.01mg/kg.次，極量0.5mg/次，皮下注射；僅用于哮喘急性發(fā)作以及其他藥難以控制的哮喘。異丙腎上腺素：興奮β1、β2受體，用于哮喘急性發(fā)作；用法：氣霧劑1~2撳/次，2~4次/天；靜滳0.02μg/kg.min。第26頁/共89頁三、平喘藥硫酸沙丁胺醇（喘樂寧）：吸入、口服、靜滳；氣霧劑：100μg/撳，1~2撳/次，Q4h~Q6h。霧化劑：用鹽水稀釋成0.2mg/ml，0.5~2ml/kg,

霧化吸入，Q4h~Q6h。第27頁/共89頁三、平喘藥硫酸特布他林：兒童口服0.025~0.05mg/kg.次，Q8h；氣霧劑：0.25mg/次，3~4次/天；霧化吸入：2.5~5mg/次，每天不超4次。第28頁/共89頁三、平喘藥鹽酸克侖特羅：兒童口服5~20μg/次，3次/天，氣霧吸入1撳/次，1~3次/天；福莫特羅：口服，兒童1.5μg/kg次，2~3次/天；班布特羅：0.2mg/kg.次，睡前1次/天。

第29頁/共89頁三、平喘藥2、茶堿類：氨茶堿：口服4~6mg/kg.次，3~4次/天；靜滳：負荷量4mg/kg維持量6個月以下0.5mg/kg.h，6個月~9歲0.8~1mg/kg.h，9歲以上0.75mg/kg.h第30頁/共89頁三、平喘藥3、糖皮質(zhì)激素：常用藥氫化可的松5~10mg/kg.d，ivd甲基潑尼松龍1~2mg/kg.d，ivd地塞米松0.1~0.3mg/kg.d，ivd第31頁/共89頁三、平喘藥布地奈德：氣霧吸入，3~7歲0.1mg/次，7歲0.1~0.2mg/次，2~4次/天；霧化吸入0.5~1mg/d，分1~2次。丙酸倍氯美松(伯克納)：兒童氣霧吸入50~100μg/kg次，2~4次/天，癥狀緩解逐漸減量；第32頁/共89頁三、平喘藥4、抗過敏：對癥及預防哮喘發(fā)作。色甘酸二鈉：口服生物利用度低，多行霧化吸入；哮喘：干粉噴霧吸入20mg/次，3~4次/天，氣霧吸入2mg/次，3~4次/天；過敏性鼻炎：干粉噴霧吸入5mg/次，3~4次/天；第33頁/共89頁三、平喘藥奈多羅米鈉；富馬酸酮替芬：口服0.5~1mg/kg.次，1~2次/天；馬來酸氯苯吡胺；異丙嗪；第34頁/共89頁四、肺表面活性物質(zhì)早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全，尤其胎齡小于32周者，肺泡發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)減少，致肺泡塌陷、呼吸困難進行性加重、呼吸衰竭死亡。第35頁/共89頁小兒循環(huán)系統(tǒng)常見病藥物治療第36頁/共89頁一、強心藥物強心苷類：作用：正性肌力作用（增強心肌收縮力）、負性頻率作用（減慢竇性頻率）；安全范圍小，治療量與中毒量接近、個體差異較大，如長期用藥要監(jiān)測血藥。第37頁/共89頁一、強心藥物1、地高辛：中效，作用快，排泄快，蓄積?、棚柡土浚悍?次或6-8H1次：早產(chǎn)兒：0.02-0.03mg/kg，p.o；0.015-0.025mg/kg，iv；足月：0.03-0.04mg/kgp.o；0.02-0.03mg/kgiv；1m-2歲0.05-0.06mg/kg，p.o；0.04-0.05mg/kgiv；第38頁/共89頁一、強心藥物2-5歲0.03-0.04mg/kg，p.o；0.025-0.035mg/kgiv；5-10歲0.02-0.035mg/kg，p.o；0.015-0.03mg/kgiv；＞10歲成人劑量⑵維持量=飽和量1/5-1/3，分2-3次，iv（+5%GS）＞5-10分鐘第39頁/共89頁一、強心藥物2、毛花苷C（西地蘭）：速效，正性肌力、負性頻率、利尿三大作用。飽和量：＜2歲，0.035mg/kg,

＞2歲0.02-0.03mg/kg；藥劑取2/3iv據(jù)病情再用1/3第40頁/共89頁一、強心藥物3、西地蘭-D（去乙酰毛花苷D）速效，<2歲，0.03-0.04mg/kg,>2歲，0.02-0.03mg/kg首劑2/3，2-4小時后1/3，+5-10%GSiv維持量每日為飽和量的1/4，分兩次注射或用口服性強心藥維持。第41頁/共89頁一、強心藥物4、毒毛花苷K：速效，用于急性心衰iv5-10min生效，1-2h作用達高峰，維持2-3h原形排出用量：0.007-0.01mg/kg.d藥劑1/2量+10%-25%GS余分次間隔1-2h給予維持量改p.o第42頁/共89頁二、抗心律失常藥物1.小兒心律一般治療原則(1)明確心律失常的性質(zhì)；(2)查明病因和誘因并及時糾正；(3)了解心律失常對血流動力學的影響；(4)了解抗心律失常藥藥理作用、用法、劑量、藥效出現(xiàn)時間、維持時間、適應證以及副作用。第43頁/共89頁二、抗心律失常藥物2.抗心律失常藥物的應用(1)抗心律失常藥：均能抑制心肌的自律性，主要用于快速性心律失常。①分類：分為4類。

Ⅰ類鈉通道阻滯藥：如奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮(心律平)等。第44頁/共89頁二、抗心律失常藥物①分類Ⅱ類β阻滯藥：如普萘洛爾(心得安)等。

Ⅲ類藥延長心肌細胞動作電位時程，對室上性及室性快速心律失常均有效，如胺碘酮，索他洛爾等。

Ⅳ類藥為鈣通道阻滯藥：以維拉帕米(異搏停)為代表，用于終止室上性心動過速發(fā)作。第45頁/共89頁二、抗心律失常藥物③用藥原則：宜先用一種藥物，如無效再換用另一種藥。小兒一般不主張聯(lián)合用藥。第46頁/共89頁二、抗心律失常藥物抗心律失常藥物1、利多卡因：輕度阻滯鈉通道各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常藥物，是室性早搏，室性心動過速及室性震顫的首選藥。口服生物利用度低，經(jīng)肝臟首次通過效應即銳減。第47頁/共89頁二、心律失常藥物

用量：首次負荷量1mg/kg，靜注2—3分鐘，靜注后15-30秒即起效，5分鐘達高峰，維持10-30分鐘。如病情反復發(fā)作，負荷量后可以每分鐘0.02—0.04mg/kg.min速度靜脈滴注。第48頁/共89頁二、心律失常藥物2、心律平（普羅帕酮）適用于：室上性及室性心動過速，預激綜合征合并快速心律失常，室上性和室性早搏。劑量：①1-2mg/kg.次，加入5-10%GS10-20m1，5min內(nèi)緩慢推注。無效，每10-15min重復1次，應在心電監(jiān)護下進行。②口服：5mg/kg.次，每6-8h用1次。iv有效后立即改為口服，以維持療效。第49頁/共89頁二、心律失常藥物3、胺碘酮；4.異搏定（異搏停、戊脈安、維拉帕米）適應證：陣發(fā)性室上性心動過速、房顛、房撲、房性或交界性早博。5.普魯卡因酰胺第50頁/共89頁三、血管活性藥物血管活性藥物對心血管作用：(1)對血管緊張度的影響;(2)對心肌收縮力的影響;(3)心臟變時效應。第51頁/共89頁三、血管活性藥物（1）多巴胺藥理作用：興奮心臟β1受體、血管α受體和多巴胺受體。增強心肌收縮力，提高心排出量，對血管效應則因劑量而異。臨床上常與其他擬交感神經(jīng)興奮藥合用，治療心力衰竭并肺水腫有明顯療效。劑量與用法：靜脈滴注。小劑量：4~10ug/kg.min，興奮β1受體，擴張內(nèi)臟及腎血管，降低外周阻力;第52頁/共89頁三、血管活性藥物中量：10~15ug/kg.min，主要興奮α受體，肺血管收縮，外周阻力增加；大量：＞15ug/kg.min。興奮α受體。副作用與注意事項：劑量和速度過大過快可使血管強烈收縮，心悸、胸悶、嘔吐等。配制劑量與輸注速度均必須準確無誤，要用輸液泵勻速輸入。第53頁/共89頁三、血管活性藥物（2）多巴酚丁胺：作用：興奮心臟β1-受體，有較強的正性肌力作用，提高心排出及降低肺毛細血管阻力。適用于心功能不全、心源性休克和低心排綜合征。與多巴胺合用（二藥的劑量各減半），利于治療肺水腫。劑量2.5～10μg/kg.min。

第54頁/共89頁解熱鎮(zhèn)痛藥第55頁/共89頁一、解熱鎮(zhèn)痛藥的分類解熱鎮(zhèn)痛藥為一類具有解熱、鎮(zhèn)痛藥理作用，還有顯著抗炎、抗風濕作用的藥物。這類藥物歸入非甾體類抗炎藥類。常用解熱鎮(zhèn)痛藥分類：1.水楊酸類：阿司匹林。2.乙酰苯胺類：對乙酰氨基酚(撲熱息痛)；3.吲哚類：吲哚美辛；第56頁/共89頁二、常用解熱鎮(zhèn)痛藥物阿司匹林用藥指征：

1．適用于各種原因引起的高熱、頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛以及月經(jīng)痛等。

2．是風濕熱、風濕性關節(jié)炎及類風濕性關節(jié)炎的首選藥。

第57頁/共89頁二、常用解熱鎮(zhèn)痛藥物兒科少用，主要用于皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。┑冉Y(jié)締組織疾病的治療。用法與用量：

1．口服給藥

(1）解熱、鎮(zhèn)痛：每日30一60mg/kg，分4-6次口服或每次5一10mg/kg。第58頁/共89頁二、常用解熱鎮(zhèn)痛藥物(2）抗風濕：每日80~100mg/kg

分3~4次服。l~2周未獲得療效可據(jù)血藥濃度調(diào)整用量，可增至130mg/kg.d。(3）皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎病）：開始每日80~100mg/kg；退熱2~3日后改3omg/kg.d分3~4次；第59頁/共89頁二、常用解熱鎮(zhèn)痛藥物癥狀解除后減量每日3~5mg/kg1次／日，連服2個月或更久；血小板增多、血液呈高凝狀態(tài)期間；每日5-10mg/kg，頓服。無合并冠狀動脈異?；蚬跔顒用}異常已消失持續(xù)以低劑量阿斯匹林治療6到8周即可停藥。第60頁/共89頁二、常用解熱鎮(zhèn)痛藥物（二）對乙酰氨基酚作用：退熱、緩解咳嗽、鼻塞等。制劑：泰諾林滴劑、小兒百服寧滴劑、兒童百服寧口服液、小兒美林糖漿、小兒氨酚黃那敏顆粒。

第61頁/共89頁二、常用解熱鎮(zhèn)痛藥物三、吲哚美辛四、布洛芬適用于6個月以上兒童；5~10mg/kg.次，每6~8小時一次；代表藥：托恩口服溶液、美林混懸液等。第62頁/共89頁三、解熱鎮(zhèn)痛使用原則使用原則：解熱鎮(zhèn)痛濫用、用藥不當可引起嚴重不良反應甚至危及生命，如大劑量致出汗過多而引起虛脫。半歲以內(nèi)嬰兒不宜使用退熱藥來降低體溫，而應該選用物理降溫。第63頁/共89頁四、使用解熱鎮(zhèn)痛注意事項

安乃近：口服給藥已較少采用。用20％溶液滴鼻，嬰兒每次每側(cè)鼻孔1～2滴，兩歲以上小兒每次每側(cè)鼻孔2～3滴。皮質(zhì)激素：皮質(zhì)激素退熱作用：用于嚴重中毒性感染如肝炎、傷寒、腦膜炎、敗血癥發(fā)熱。第64頁/共89頁有顯著的免疫抑制作用，使用不當可促進細菌或病毒感染擴散而加重病情；皮質(zhì)激素有加重對乙酰氨基酚等退熱藥物不良反應的作用。第65頁/共89頁小兒液體療法

貴港市婦幼保健院新生兒科何秋英

第66頁/共89頁小兒體液特點小兒體表面積相對較大，不顯性失水多；代謝旺盛，需排出代謝產(chǎn)物多，需水量大；水的交換快，是成人的3~4倍，易脫水。年齡越小，體液占比例越大，主要是間質(zhì)液量比例高。第67頁/共89頁一、脫水1、脫水程度不同程度脫水的表現(xiàn)第68頁/共89頁等滲性脫水等滲性脫水：水和電解質(zhì)的丟失基本成比例。特點：細胞外液滲透無變化，血鈉濃度在正常范圍（135～145mmol/L）；細胞外液量減少，不影響細胞內(nèi)外滲壓的平衡。第69頁/共89頁等滲性脫水常見于大量丟失消化液如急性胃腸炎，嬰兒腹瀉和胃腸減壓等。臨床表現(xiàn)：口渴，因從皮膚、肺、腎丟失部分水分，形成相對的高滲狀態(tài)。皮膚粘膜干燥、彈性降低，嚴重者循環(huán)量不足，尿量減少。第70頁/共89頁低滲性脫水低滲性脫水：丟失的電解質(zhì)多于水。特點：細胞外液量減少，血滲透壓減低，血鈉濃度低于正常；細胞外液水移向細胞內(nèi)液，細胞水腫，細胞外液容量減少。臨床表現(xiàn)：淡漠，疲倦、嗜睡、頭痛、視力模糊、惡心、嘔吐和意識障礙?？诳什幻黠@，可出現(xiàn)腦水腫，驚厥和昏迷。第71頁/共89頁低滲性脫水易發(fā)生休克。細胞外液處于低滲狀態(tài)，抗利尿素分泌減少，初期尿量不減少。常見于腹瀉伴營養(yǎng)不良，重癥腹瀉嬰兒，脫水病人飲大量白開水，或輸過多無鹽葡萄糖溶液等。嚴重者可發(fā)生水中毒。第72頁/共89頁高滲性脫水高滲性脫水：丟失的體液中，水多于電解質(zhì)。特點：細胞外液滲透壓增高；血鈉高于正常；細胞外液、內(nèi)液容量減少。

第73頁/共89頁高滲性脫水常見的臨床表現(xiàn)是：煩渴、高熱、煩燥、易激惹、甚至驚厥。皮膚粘膜干燥和少尿較明顯。常見于急性腹瀉伴以高熱的患者。第74頁/共89頁五、液體療法適應證靜脈輸液的適應證：(一)

任何原因引起的脫水。(二)

休克大多數(shù)休克患者有效循環(huán)血容量不足，組織灌注差，脫水所致的休克，輸液更是關鍵。第75頁/共89頁五、液體療法適應證（三）飲食不足各種原因致進食過少，一般禁食24小時以上者。（四）各種原因引起的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂,如低鉀、高鉀、低鈉、高鈉血癥，酸中毒和堿中毒等。第76頁/共89頁五、液體療法適應證（五）各種中毒輸液可防治水、電解質(zhì)代謝紊亂，促進毒素排泄和增強機體的解毒和抗毒能力。（六）需要靜脈給藥如某些抗菌素、血管擴張藥、升壓藥等需要加液體靜脈滴注。第77頁/共89頁五、液體療法適應證（七）燒傷、燙傷及手術前、中、后。（八）胃腸道疾患，不能經(jīng)口或鼻飼食物或消化、吸收障礙，可采用靜脈高營養(yǎng)。第78頁/共89頁六、液體療法（一）累積損失補液量：輕中重度脫水分別為30~60ml/kg，60~100ml/kg，100~120ml/kg

第79頁/共89頁（一）累積損失

補液性質(zhì)：低滲脫水2/3張，等滲脫水1/2張，高滲脫水1/3~1/5張。靜脈補液速度：擴容20ml/kg30~60分鐘，余量在6~8小時內(nèi)滴完；小嬰兒、心、肺、腎功能紊亂，要適當?shù)南拗扑碗娊赓|(zhì)，并減慢補液速度。第80頁/共89頁（二）生理需要量：（二）生理需要量：小兒70~90ml/kg·d，據(jù)年齡、病情調(diào)整，受呼吸、氣溫和體溫等影響，體溫每升高1oC時，要增加20ml/kg。補液性質(zhì)：1/4~1/5張。