尺骨鷹嘴骨折第1頁/共33頁教學(xué)目的：了解尺骨鷹嘴骨折的解剖、病因病理、診斷、常規(guī)治療方法。尺骨鷹嘴骨折第2頁/共33頁尺骨鷹嘴骨折概述

尺骨鷹嘴呈彎曲狀突起于尺骨上端，形似鷹嘴。鷹嘴突與冠狀突相連而構(gòu)成半月切跡，為有較深凹陷的關(guān)節(jié)面，是肘關(guān)節(jié)屈伸的樞紐。尺骨鷹嘴為肱三頭肌的附著處，因尺骨鷹嘴是松質(zhì)骨，而它的附著肌--肱三頭肌，是強(qiáng)有力的伸肘肌，在其兩側(cè)尚有外側(cè)支持帶和內(nèi)側(cè)支持帶。尺神經(jīng)位于肱骨內(nèi)上髁后面的尺神經(jīng)溝內(nèi)，經(jīng)肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)，向前穿過尺側(cè)屈肘肌兩個(gè)頭之間到前臂掌側(cè)。鷹嘴骨化中心出現(xiàn)于8～11歲，至14歲骨骺線閉合。尺骨鷹嘴骨折多發(fā)生于成人，較常見間接暴力引起者，由于肱三頭肌猛力收縮致鷹嘴斷裂，骨折線為橫斷或斜行,斷端分離。直接暴力引起者，外力直接打擊肘后，骨折粉碎，肱三頭肌腱膜及骨膜保持完整,骨折多無分離。第3頁/共33頁在清代，對尺骨鷹嘴骨折已有了較詳細(xì)的論述，如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》對尺骨鷹嘴的局部解剖進(jìn)行了論述，指出跌傷可造成尺骨鷹嘴骨折，骨折端可向上移位，并介紹了整復(fù)方法。《傷科匯纂》介紹了《陳氏秘傳》的正副夾縛的固定方法。尺骨鷹嘴骨折第4頁/共33頁尺骨鷹嘴骨折發(fā)病率占全身骨折1.6%。尺骨鷹嘴為肱三頭肌的附著點(diǎn)肱尺關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)屈伸的樞紐是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對位要求高第5頁/共33頁第6頁/共33頁第7頁/共33頁第8頁/共33頁第9頁/共33頁尺骨鷹嘴骨折間接暴力

肘關(guān)節(jié)突然屈曲，肱三頭肌強(qiáng)烈收縮而發(fā)生尺骨鷹嘴的撕脫性骨折，近端向上移位病因病理（1）第10頁/共33頁尺骨鷹嘴骨折直接暴力

打擊尺骨鷹嘴部，骨折多為粉碎性骨折，無移位。病因病理（2）第11頁/共33頁尺骨鷹嘴骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)骨折線1.外傷史。2.肘后側(cè)腫脹、疼痛，或淤斑。3.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可捫及骨擦感。4.X線檢查可明確診斷。第12頁/共33頁治療方法1手法復(fù)位+小夾板/石膏固定。手法復(fù)位要以整骨推擠手法為主，用手將骨折近端向遠(yuǎn)端推擠，并將患肘作數(shù)次的伸屈活動(dòng)，直至兩骨折面緊密嵌合，粗糙的骨擦音消失為止。再將患肢置于屈肘0°～20°位，術(shù)者拇、食指仍推按住已復(fù)位的骨折近端，用超關(guān)節(jié)的夾板做固定。尺骨鷹嘴骨折第13頁/共33頁固定時(shí)，在尺骨鷹嘴上端置一塊有半圓形缺口朝下的抱骨墊，用以頂住尺骨鷹嘴的上端，不使骨折片再向上移位。并用前后超關(guān)節(jié)夾板固定肘關(guān)節(jié)于屈曲0°～20°位3周。再逐漸改為固定在屈肘90°位1～2周。固定后要定期拍片觀察，并觀察遠(yuǎn)端血循，防止肌肉痙攣?；蛘咚[消失后夾板松動(dòng)，失去固定的作用。尺骨鷹嘴骨折第14頁/共33頁練功及用藥有移位的骨折3周內(nèi)作手指、腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。4周開始作肘關(guān)節(jié)自主活動(dòng)。粉碎骨折且關(guān)節(jié)面不平整者，5天后可做小幅度（60度以內(nèi)）的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，早期活動(dòng)避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。尺骨鷹嘴骨折第15頁/共33頁中藥應(yīng)用上要遵循三期辨證的原則而應(yīng)用早期宜活血祛瘀，消腫止痛，可內(nèi)服正骨紫金丹或桃紅四物湯，外敷定痛膏或萬靈膏。中期宜和營生新，接骨續(xù)損，內(nèi)服生血補(bǔ)髓湯或壯筋養(yǎng)血湯。后期宜補(bǔ)氣血，養(yǎng)肝腎，壯筋骨，可內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯或六味地黃丸等。解除固定后，可用騰藥或上肢損傷洗方熏洗患肢，并可結(jié)合輕柔手法按摩。第16頁/共33頁治療方法2：

尺骨鷹嘴骨折記憶合金鉤板第17頁/共33頁張力帶固定尺骨鷹嘴骨折第18頁/共33頁克氏針加鉤板尺骨鷹嘴骨折第19頁/共33頁病例：尺骨鷹嘴骨折第20頁/共33頁尺骨鷹嘴骨折第21頁/共33頁術(shù)前尺骨鷹嘴骨折第22頁/共33頁張力帶固定術(shù)后尺骨鷹嘴骨折第23頁/共33頁術(shù)后2月尺骨鷹嘴骨折第24頁/共33頁尺骨鷹嘴骨折第25頁/共33頁尺骨鷹嘴骨折1、治療目標(biāo)：避免關(guān)節(jié)面的不平整；恢復(fù)肘的力量；保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；避免治療的并發(fā)癥。2、手術(shù)治療是主要治療方法。是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對位要求高3、非手術(shù)治療僅適用與無移位的骨折。

無移位骨折必須滿足三個(gè)條件：

⑴骨折塊分離小于2mm；⑵肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，移位無增加；⑶可以主動(dòng)抗重力伸肘。小結(jié)第26頁/共33頁第27頁/共33頁第28頁/共3