第四章妊娠生理

第一節(jié)受精及受精卵發(fā)育輸送與著床

名詞解釋

妊娠：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程，卵子受精是妊娠開始，胎兒及附屬物自母體排出是妊娠終止

受精：成熟的生殖細(xì)胞（精子和卵子）的結(jié)合過(guò)程

精子獲能：精子與子宮內(nèi)膜接觸，子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生α、β淀粉梅解除精子頂體酶上的去獲能因子，此時(shí)精子具有受精能力。

頂體反應(yīng)：當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶

桑椹胚（早期胚囊）：約在受精后的第三天，分裂由16個(gè)細(xì)胞組成實(shí)心細(xì)胞團(tuán)

晚期囊胚：受精第四天進(jìn)入宮腔繼續(xù)分裂，在細(xì)胞團(tuán)中間出現(xiàn)囊腔，一端有一團(tuán)細(xì)胞集聚

受精卵著床：晚期囊胚透明帶消失之后侵入到母體、子宮內(nèi)膜的過(guò)程，經(jīng)過(guò)定位、粘著、穿透3個(gè)階段。

著床條件：1、透明帶消失2、囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞3、囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育相互配合4、孕婦體內(nèi)必須有足夠數(shù)量孕酮。

子宮蛻膜變：受精卵著床后，子宮內(nèi)膜致密層蛻膜樣細(xì)胞增大，變成蛻膜細(xì)胞，分為底蛻膜、真蛻膜、包蛻膜。

第二節(jié)胚兒附屬物的形成及其功能

一、名稱解釋

胎兒附屬物：指胎兒以外的組織。胎盤、胎膜、臍帶、羊水

胎盤：是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官。組成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜

蛻膜板：底蛻膜表面覆蓋一層來(lái)自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞與底蛻膜共同構(gòu)成絨毛間隙的底，稱為蛻膜板

底蛻膜構(gòu)成胎盤的母體部

胎盤屏障：滋養(yǎng)層內(nèi)層基底膜起了主要作用

三、胎盤功能

血管合體膜：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜絨毛間質(zhì)，毛細(xì)胞血管基底膜，毛細(xì)胞管內(nèi)及5層組成的薄膜。是胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位

胎盤功能：1、氣體交換2、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)3、排除胎兒代謝產(chǎn)物4、防御功能5、合成功能

合成功能：

A、人絨毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropinHCG)已知功能（1）HCG作用月經(jīng)黃體，與黃體、細(xì)胞膜上的受體結(jié)合→激活腺苷酸環(huán)化酶→產(chǎn)生生化反應(yīng)，延長(zhǎng)黃體壽命→使黃體增大，成為妊娠黃體→↑甾體激素分泌→維持妊娠（2）HCG-β亞基有促卵泡成熟活性，促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性（3）HCG與LH相似的生物活性與尿促性素（HMG）合用能誘發(fā)排卵（4）HCG能抑制淋巴細(xì)胞免疫性，能以激素屏障保護(hù)，滋養(yǎng)層不受母體的免疫攻擊。

B、人胎盤生乳素：主要功能（1）與胰島素、腎上腺和皮質(zhì)激素協(xié)同作用于乳腺泡→促進(jìn)腺泡發(fā)育→刺激乳腺上皮合成乳蛋白、乳酪蛋白珠蛋白，為產(chǎn)后泌乳作好準(zhǔn)備（2）有促胰島素生成功能→使用血胰島素值↑→↑蛋白合成（3）通過(guò)脂解作用→↑游離脂肪酸甘油濃度以游離脂肪酸為能源→↓母體對(duì)葡萄糖攝入↑胎兒葡萄糖供用

C、雌激素合成10周以前是黃體，10周以后是胎盤，妊娠末期E31000倍非孕婦，E2雌酮100倍非孕婦。

胎兒-胎盤單位：雌激素由胎兒胎盤共同產(chǎn)生。

D、孕激素合成：8周前是黃體合體，8周后是胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。

E、宮縮素酶：合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。作用體內(nèi)宮縮素滅活

二、胎膜

三、臍帶

四、羊水：1、羊水來(lái)源2、羊水吸收3、母體、胎兒、羊水三者液體平衡4、羊水性狀5、羊水功能（保護(hù)胎兒和母體）

（二）卵巢

（三）輸卵管

（四）陰道

（五）外陰

二、乳房變化

三、循環(huán)系統(tǒng)變化：1、心臟心尖區(qū)聞及I-II級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音2、心排出量：32周達(dá)高峰，較非孕△30%80ml/每次心搏量3、血壓收縮壓無(wú)變化——舒張壓輕度降低4、靜脈壓股靜脈壓↑子宮壓迫下腔靜脈，易發(fā)生下肢、外阻靜脈曲張，痔側(cè)臥位能減輕。

仰臥位低血壓綜合征，孕婦長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位姿勢(shì)→回心血量↓→心排出量↓→血壓↓

四、血液改變：1、血容量（高峰32~34W，△30~40%,平均△1500ml,血漿1000ml,RBC500ml-血液稀釋）2、血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、凝血固子、血漿蛋白）

五、泌尿系統(tǒng)的變化：孕激素使泌尿系統(tǒng)平滑肌張力↓→易患急性腎盂腎炎，右多見

六、呼吸系統(tǒng)變化

1、肺活量無(wú)明顯改變2、通氣量△40%/分，主要為潮氣量△30%；3、殘氣量↓20%；4、肺泡換氣量↑65%；5、上呼吸道（鼻、咽、氣管）粘膜增厚、輕度水腫→局部抵抗量↓易感染。

七、消化系統(tǒng)變化：激素合胃平滑肌張力↓（出現(xiàn)燒心感、防止飽餐、出現(xiàn)便秘、痔瘡加重）

膽道平滑肌松馳→膽汁淤積→誘發(fā)膽石病

八、皮膚：垂體分泌促黑素細(xì)胞激素↑→皮膚色素增加

妊娠紋：腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素↑→分解彈力纖維變性，紫色、淡紅色不規(guī)則平等的條紋狀萎縮班

九、內(nèi)分泌

（一）垂體明顯肥大（二）大量的雌激素→下丘-垂體負(fù)反饋→FSH,LH↓卵泡不發(fā)育成熟不排卵

十、新陳代謝：1、基礎(chǔ)代謝2、體重3、碳水化合物代謝4、脂肪代謝（較多的脂肪沉積，能量消耗過(guò)多→動(dòng)用大量脂肪→血中酮體↑→血酮癥5、蛋白代謝→正氮平衡6、水代謝7、礦物代謝

十一、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶的變化

第四節(jié)胎和發(fā)育及生理特點(diǎn)

一、不同孕周胎兒的特征

一個(gè)孕齡單位：4周

胚胎：受精后6周（妊娠8周）：主要器官結(jié)構(gòu)完成分泌時(shí)期，在胚胎期間主要器官已完成分化

胎兒：受精后第7周（妊娠9周）：其器官進(jìn)一步發(fā)育漸趨成熟時(shí)期

二、胎兒的生理特點(diǎn)

（一）循環(huán)特點(diǎn)

（二）血液：1、紅細(xì)胞生成2、血紅蛋白生成3、白細(xì)胞生成

（三）呼吸系統(tǒng)：16周以后羊水進(jìn)出呼吸運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)→肺泡擴(kuò)張生長(zhǎng)30~70/分→胎兒宮內(nèi)窘迫正常呼吸運(yùn)動(dòng)停止→喘息樣呼吸運(yùn)動(dòng)

（四）消化系統(tǒng)：16周胃腸功能基本建立，肝功能不健全

（五）泌尿系統(tǒng)：

（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)：胎兒腎上腺皮質(zhì)→胎兒帶組成在腎上腺85%→產(chǎn)生大量甾體激素（無(wú)腦兒-腎上腺萎縮）

（七）生殖系統(tǒng)：

1、男性胎