毛細支氣管炎流行病學毛細支氣管炎(bronchiolitis，簡稱毛支炎)即急性感染性細支氣管炎，是嬰幼兒最常見的下呼吸道感染性疾病之一該病流行季節(jié)住院患兒的常見病以及因呼吸衰竭轉入兒科重癥監(jiān)護室（PICU）的常見原因第一頁，共61頁。概要病原學臨床表現輔助檢查住院與轉入ICU指征治療預防預后“專家共識”整體結構《中華兒科雜志》編輯委員會,等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.第二頁，共61頁。問題Why——毛支炎共識制定背景?What——毛支炎定義與本質?How——毛支炎診斷、治療與預防?第三頁，共61頁?！皩＜夜沧R”產生背景首都兒科研究所早在上世紀50年代即通過病毒分離培養(yǎng)技術確定呼吸道合胞病毒（RespiratorySyncialVirus，RSV）是我國嬰幼兒毛細支氣管炎的首位病原；近年來各地臨床醫(yī)生也在毛細支氣管炎的治療領域開展了有益嘗試LuoZX,FuZ,LiuEM,etal.Nebulizedhypertonicsalinetreatmentinhospitalizedchildrenwithmoderatetosevereviralbronchiolitis[J].ClinMicrobialInfec,2011,17:1829-1833.彭萬勝,劉恩梅等.霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效和安全性的Meta分析[J].中國循證兒科雜志,2011,6(5):358-363.2012年,中華兒科雜志編輯部組織“兒童細支氣管炎”專題討論會，專家們對毛細支氣管炎的基礎和臨床、全國各地的研究結果等進行了充分的梳理分析，并認為規(guī)范毛細支氣管炎的臨床診治與預防是十分必要的。第四頁，共61頁。參考國外相關診斷防治指南:AAP:ClinicalPracticeGuideline:TheDiagnosis,Management,andPreventionofBronchiolitis[J].Pediatrics,2014,134(5):e1474-e1502.AAP:SubcommitteeonDiagnosisandManagementofBronchiolitis[J].Pediatrics,2006,118(4):1774-1793.BronchiolitisGuidelineTeam,CincinnatiChildren'sHospitalMedicalCenter:Evidencebasedcareguidelineformanagementofbronchiolitisininfants1yearofageorlesswithafirsttimeepsode.CincinnatiChildren’sHospitalMedicalCenterGuideline1,pages1-16,2010.“專家共識”產生背景第五頁，共61頁。問題Why——毛支炎共識制定背景What——毛支炎定義與本質？How——毛支炎診斷、治療與預防？第六頁，共61頁。毛細支氣管炎定義國內認為是毛細支氣管炎一種特殊類型的肺炎—喘憋性肺炎美國及部分歐洲學者定義毛細支氣管炎是病毒感染引起的小兒首次喘息，強調首次喘息的病史及聽診時聞及哮鳴音在診斷中的重要性；英國、澳大利亞等學者則立足于毛細支氣管炎是病毒感染引起的大量中性粒細胞趨化而導致氣道粘膜水腫、分泌物增多，進而出現下呼吸道梗阻，主要累及細支氣管；認為聽診時聞及雙肺廣泛濕啰音這一體征更能反映該病發(fā)生的解剖部位和病理特征，將其作為診斷的關鍵，進而把只間斷聞及哮鳴音，而未聞及濕啰音的病例定義為病毒引起的喘息（viral-inducedwheezing），而非毛細支氣管炎第七頁，共61頁。歐美國指南的側重點和爭議點指南歐美國指南的側重點歐美國指南的爭議點美國指南美國及部分歐洲學者定義毛細支氣管炎是病毒感染引起的小兒首次喘息，強調首次喘息的病史及聽診時聞及哮鳴音在診斷中的重要性美國學者的診斷標準并不能在早期將急性毛細支氣管炎與喘息性支氣管炎、首次發(fā)作的哮喘進行鑒別，鑒別診斷仍依賴于長期隨訪患兒的喘息情況英國指南英國、澳大利亞等學者則立足于毛細支氣管炎是病毒感染引起的大量中性粒細胞趨化導致氣道黏膜水腫、分泌物增多，進而出現下呼吸道梗阻，主要累及細支氣管，認為聽診時聞及雙肺廣泛濕啰音這一體征更能反映該病發(fā)生的解剖部位和病理特征，將其作為診斷的關鍵，進而把只間斷聞及哮鳴音而未聞及濕啰音的病例定義為病毒引起的喘息(viral-inducedwheezing)，而非毛細支氣管炎英國學者強調的雙肺聞及廣泛濕啰音也是其他以中性粒細胞趨化為主的氣道炎癥的共同特點，同樣為鑒別診斷帶來了困難劉恩梅,等.

中華兒科雜志.2015;53(3):161-3.第八頁，共61頁。“專家共識”中的毛細支氣管炎臨床診斷標準則綜合了美英兩方面的觀點，但更傾向于美國兒科學會的臨床實踐指南“專家共識”主要適用于年齡小于1歲、第一次喘息發(fā)作的毛細支氣管炎患兒。第九頁，共61頁。

“專家共識”概要

《中華兒科雜志》編輯委員會,等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.第十頁，共61頁。問題Why——毛支炎共識制定背景What——毛支炎定義與本質？How——毛支炎診斷、治療與預防？第十一頁，共61頁。一、診斷1.應主要根據病史及體格檢查臨床診斷毛細支氣管炎，并對疾病嚴重程度進行分級（B級證據，高度推薦）；2.應評估有無發(fā)生嚴重毛細支氣管炎的高危因素，如年齡<12周、早產、合并心肺疾病或存在免疫缺陷狀態(tài)（B級證據，中度推薦）?！皩＜夜沧R”——診斷與評估第十二頁，共61頁。毛細支氣管炎的癥狀毛細支氣管炎早期呈現病毒性上呼吸道感染癥狀，包括鼻部卡他癥狀、咳嗽、低至中等度發(fā)熱(>39℃高熱不常見)1～2d后病情迅速進展，出現陣發(fā)性咳嗽3～4d出現喘息、呼吸困難，嚴重時出現發(fā)紺5～7d時達到疾病高峰其他常見癥狀還有：嘔吐、煩躁、易激惹、喂養(yǎng)量下降，<3個月的小嬰兒可出現呼吸暫停《中華兒科雜志》編輯委員會,等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.早期癥狀多不典型，易給診斷帶來困難第十三頁，共61頁。毛細支氣管炎的體征體溫升高呼吸頻率增快呼氣相延長可聞及哮鳴音及細濕啰音嚴重時可出現發(fā)紺、心動過速、脫水、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)及鼻翼扇動等表現?！靶乇谖鼩庑园枷荨笔疽鈭D圖2：“三凹征”圖1：正?！吨腥A兒科雜志》編輯委員會,等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.第十四頁，共61頁。

項目輕度中度

重度喂養(yǎng)量正常下降至正常一半下降至正常一半以上或拒食呼吸頻率正?；蛏栽隹?gt;60min>70min胸壁吸氣性三凹征輕度（無）中度（肋間隙凹陷較明顯）重度（肋間隙凹陷極明顯）鼻翼扇動或呻吟無無有血氧飽和度（SpO2）

>92%88%92%<88%精神狀況正常輕微或間斷煩躁、易激惹極度煩躁不安、嗜睡、昏迷毛細支氣管炎的病情嚴重度分級《中華兒科雜志》編輯委員會,等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.第十五頁，共61頁。輔助檢查血氧飽和度監(jiān)測：疾病早期(最初72h內)鼻咽抽吸物病原學檢測：有助于預防隔離胸部X線檢查：毛細支氣管炎X線表現為肺部過度充氣征或斑片狀浸潤陰影，局部肺不張，支氣管周圍炎患兒如果出現下列情況，需要做進一步檢查：脫水——電解質感染征象——血培養(yǎng)重癥或需機械通氣——血氣分析《中華兒科雜志》編輯委員會,等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.第十六頁，共61頁。發(fā)生嚴重毛細支氣管炎的危險因素《中華兒科雜志》編輯委員會,等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.應評估有無發(fā)生嚴重毛細支氣管炎(病情嚴重度分級為中-重度毛細支氣管炎)的高危因素，如年齡<12周、早產、合并心肺疾病或存在免疫缺陷狀態(tài)(B級證據，中度推薦)。第十七頁，共61頁。毛細支氣管炎的處理流程和入院指征基于毛細支氣管炎病情嚴重程度的處理流程住院與轉入ICU指征1．中、重度毛細支氣管炎患兒需要住院治療，對于有危險因素的患兒應放寬入院指征。2．轉入ICU指征：對給予濃度50％的氧吸入仍然不能糾正嚴重呼吸困難或窒息的患兒，有轉入ICU的指征，嚴密觀察，必要時可行氣道持續(xù)正壓通氣或氣管插管機械通氣?！吨腥A兒科雜志》編輯委員會,等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.第十八頁，共61頁。毛細支氣管炎診斷與嚴重度分級建議的意義強調首次喘息發(fā)作的病史，注重喘憋、三凹征、氣促、聞及肺部濕啰音等臨床征象明確提出應主要根據病史、癥狀體征作出毛細支氣管炎的臨床診斷，進而對疾病嚴重程度進行分級以及評估有無發(fā)生重癥的高危因素等我們高度推薦根據病史及癥狀體征臨床診斷毛細支氣管炎的目的就在于避免過多的實驗室檢查和胸部X攝片（包括胸部CT）對疾病嚴重程度進行分級也是旨在避免過度治療，例如過度氧療、過度霧化吸入治療和過度液體治療等。劉恩梅，陳慧中。中華兒科雜志201553（3）：161-163第十九頁，共61頁。毛細支氣管炎治療藥物的選擇非常有限而且頗具爭議。劉恩梅，陳慧中。中華兒科雜志201553（3）：161-163第二十頁，共61頁。1.監(jiān)測病情變化、對癥和支持治療；2.可試用支氣管舒張劑霧化吸入治療；3.不推薦常規(guī)應用全身糖皮質激素（A級證據，高度推薦）

，可選用霧化吸入糖皮質激素治療；4.住院患兒在嚴密監(jiān)測下，試用3%高滲鹽水霧化吸入（B級

證據，低度推薦）；5.不推薦常規(guī)應用利巴韋林；6.僅在不排除細菌感染時選用合適抗菌藥物（B級證據，高

度推薦）；7.不推薦胸部理療（B級證據，中度推薦）?！皩＜夜沧R”——治療第二十一頁，共61頁。1.監(jiān)測病情變化、對癥和支持治療；2.可試用支氣管舒張劑霧化吸入治療；3.不推薦常規(guī)應用全身糖皮質激素（A級證據，高度推薦）

，可選用霧化吸入糖皮質激素治療；4.住院患兒在嚴密監(jiān)測下，試用3%高滲鹽水霧化吸入（B級

證據，低度推薦）；5.不推薦常規(guī)應用利巴韋林；6.僅在不排除細菌感染時選用合適抗菌藥物（B級證據，高

度推薦）；7.不推薦胸部理療（B級證據，中度推薦）?！皩＜夜沧R”——治療第二十二頁，共61頁。1.監(jiān)測病情變化、對癥和支持治療；2.可試用支氣管舒張劑霧化吸入治療；3.不推薦常規(guī)應用全身糖皮質激素（A級證據，高度推薦）

，可選用霧化吸入糖皮質激素治療；4.住院患兒在嚴密監(jiān)測下，試用3%高滲鹽水霧化吸入（B級

證據，低度推薦）；5.不推薦常規(guī)應用利巴韋林；6.僅在不排除細菌感染時選用合適抗菌藥物（B級證據，高

度推薦）；7.不推薦胸部理療（B級證據，中度推薦）。“專家共識”——治療第二十三頁，共61頁。Cochrane薈萃分析回顧了32項臨床研究，涉及1428例嬰幼兒毛細支氣管炎，研究支氣管舒張劑對毛細支氣管炎癥狀的緩解作用。最終結果顯示：臨床應用支氣管舒張劑與安慰劑相比，無論是對于住院患兒(P=0.039)還是門診患兒(P<0.0000)均可以顯著改善毛細支氣管炎患兒癥狀評分。薈萃分析顯示：支氣管舒張劑對毛細支氣管炎的支氣管痙攣癥狀具有改善作用GadomskiAM,etal.CochraneDatabaseSystRev.2006Jul19;(3):CD001266.第二十四頁，共61頁。毛細支氣管炎藥物治療-支氣管舒張劑不同于美國兒科學會的最新指南，“專家共識”提出可試用支氣管舒張劑霧化吸入治療，尤其是當有過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎等疾病家族史時，這是基于臨床應用支氣管舒張劑盡管不能降低毛細支氣管炎的住院率、縮短住院時間，但確實能改善毛細支氣管炎患兒癥狀評分；劉恩梅，陳慧中。中華兒科雜志201553（3）：161-163第二十五頁，共61頁。1.監(jiān)測病情變化、對癥和支持治療；2.可試用支氣管舒張劑霧化吸入治療；3.不推薦常規(guī)應用全身糖皮質激素（A級證據，高度推薦）

，可選用霧化吸入糖皮質激素治療；4.住院患兒在嚴密監(jiān)測下，試用3%高滲鹽水霧化吸入（B級

證據，低度推薦）；5.不推薦常規(guī)應用利巴韋林；6.僅在不排除細菌感染時選用合適抗菌藥物（B級證據，高

度推薦）；7.不推薦胸部理療（B級證據，中度推薦）?！皩＜夜沧R”——治療第二十六頁，共61頁。不同于以支氣管平滑肌痙攣為主的支氣管哮喘，毛細支氣管炎病理改變以上皮細胞壞死脫落阻塞細支氣管為主，多項臨床研究結果也顯示糖皮質激素治療毛細支氣管炎無效，同時全身使用糖皮質激素可能導致病毒復制延長等副作用，因此“專家共識”不推薦常規(guī)應用全身糖皮質激素。毛細支氣管炎藥物治療——全身激素治療劉恩梅，陳慧中。中華兒科雜志201553（3）：161-163第二十七頁，共61頁。

呼吸道合胞病毒（RSV）是嬰幼兒下呼吸道感染最主要的病毒病原體重癥RSV感染患兒遠期可能反復喘息甚至進展為哮喘重癥RSV感染患兒與動物模型BALF氣道中性粒細胞顯著增高

糖皮質激素治療RSV相關氣道炎癥效果不盡理想呼吸道合胞病毒引起的中性粒細胞炎癥第二十八頁，共61頁。GRαGRβGRexpressioninNPAsofRSVinfectedchildren第二十九頁，共61頁。DAPIGRαMergeControlRSVGRαsubcellularlocationinNPAsofRSVinfectedchildren第三十頁，共61頁。importin13importin13/importin7expressioninNPAsofRSVinfectedchildrenimportin7第三十一頁，共61頁。第三十二頁，共61頁。第三十三頁，共61頁。第三十四頁，共61頁。1.監(jiān)測病情變化、對癥和支持治療；2.可試用支氣管舒張劑霧化吸入治療；3.不推薦常規(guī)應用全身糖皮質激素（A級證據，高度推薦）

，可選用霧化吸入糖皮質激素治療；4.住院患兒在嚴密監(jiān)測下，試用3%高滲鹽水霧化吸入（B級

證據，低度推薦）；5.不推薦常規(guī)應用利巴韋林；6.僅在不排除細菌感染時選用合適抗菌藥物（B級證據，高

度推薦）；7.不推薦胸部理療（B級證據，中度推薦）。“專家共識”——治療第三十五頁，共61頁。目前國內有霧化吸入糖皮質激素治療毛細支氣管炎的推薦意見，但其確切療效仍有待進一步研究證實。毛細支氣管炎藥物治療-霧化吸入糖皮質激素第三十六頁，共61頁。國內專家共識推薦洪建國等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識[J].中國實用兒科雜志,2012,27(4):265-269.申昆玲等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識（2014年修訂版）[J].臨床兒科雜志,2014,32(6)：504-511.第三十七頁，共61頁。1.監(jiān)測病情變化、對癥和支持治療；2.可試用支氣管舒張劑霧化吸入治療；3.不推薦常規(guī)應用全身糖皮質激素（A級證據，高度推薦）

，可選用霧化吸入糖皮質激素治療；4.住院患兒在嚴密監(jiān)測下，試用3%高滲鹽水霧化吸入（B級

證據，低度推薦）；5.不推薦常規(guī)應用利巴韋林；6.僅在不排除細菌感染時選用合適抗菌藥物（B級證據，高

度推薦）；7.不推薦胸部理療（B級證據，中度推薦）。“專家共識”——治療第三十八頁，共61頁。高滲鹽水對毛細支氣管炎治療的作用機制ZhangL,etal.CochraneDatabaseSystRev.2008Oct8;(4):CD006458.高滲鹽水水分滲透進入粘液層稀釋氣道表面液體改善粘液清除率破壞粘液凝膠中的離子鍵降低所分泌粘液的粘度和彈性釋放前列腺素E2刺激纖毛跳動從粘膜和粘膜下層吸收水分減輕氣道的壁層水腫引起痰液分泌和咳嗽清除細支氣管的痰液改善氣道阻塞增加粘膜纖毛的清除率第三十九頁，共61頁。關于3%高滲鹽水霧化吸入治療最新研究PershadJ.Thetherapeuticvalueof

hypertonicsaline

inacute

bronchiolitis

remainsunclear.EvidBasedMed.

2015;20(1):24-5.TeunissenJ,

etal.Theeffectof3%and6%

hypertonicsaline

inviral

bronchiolitis:arandomisedcontrolledtrial.EurRespirJ.

2014;44(4):913-21.WuS,

etal.Nebulized

hypertonicsaline

for

bronchiolitis:arandomizedclinicaltrial.JAMAPediatr.

2014;168(7):657-63.第四十頁，共61頁。3%高滲鹽水與特布他林聯(lián)合霧化

可以減輕毛細支氣管炎的臨床癥狀SarrellEM,etal.

Nebulized

3%

hypertonicsalinesolution

treatment

in

ambulatory

children

with

viralbronchiolitis

decreasessymptoms.Chest.

2002Dec;122(6):2015-20

臨床評分治療天數結論:特布他林與3%的生理鹽水聯(lián)合霧化比特布他林與0.9%的生理鹽水聯(lián)合霧化對毛細支氣管炎的臨床癥狀改善更顯著（p<0.005）一項雙盲隨機對照研究，病毒性毛細支氣管炎患兒（平均年齡12,.5歲）被隨機分為2組：1組接受5mg特布他林及2ml的0.9%生理鹽水霧化吸入(n=32)；另1組接受5mg特布他林及2ml的3%高滲鹽水霧化吸入(n=33)，均為tid×5天。CS評分按呼吸頻率、憋喘程度、凹陷體征和全身狀況的輕重各分1-3級，其中3級最重。p<0.005（注：INH：吸入）第四十一頁，共61頁。近年來關于高滲鹽水霧化吸入治療毛細支氣管炎受到廣泛關注，最新的研究并未完全明確3%高滲鹽水霧化吸入治療毛細支氣管炎的有效性，“專家共識”提出住院患兒須在嚴密監(jiān)測下，試用3%高滲鹽水霧化吸入，使用中若患兒咳喘加重需立即停用，并注意吸痰、保持氣道通暢。毛細支氣管炎藥物治療—3%高滲鹽水劉恩梅，陳慧中。中華兒科雜志201553（3）：161-163第四十二頁，共61頁。1.監(jiān)測病情變化、對癥和支持治療；2.可試用支氣管舒張劑霧化吸入治療；3.不推薦常規(guī)應用全身糖皮質激素（A級證據，高度推薦）

，可選用霧化吸入糖皮質激素治療；4.住院患兒在嚴密監(jiān)測下，試用3%高滲鹽水霧化吸入（B級

證據，低度推薦）；5.不推薦常規(guī)應用利巴韋林；6.僅在不排除細菌感染時選用合適抗菌藥物（B級證據，高

度推薦）；7.不推薦胸部理療（B級證據，中度推薦）?！皩＜夜沧R”——治療第四十三頁，共61頁。1.監(jiān)測病情變化、對癥和支持治療；2.可試用支氣管舒張劑霧化吸入治療；3.不推薦常規(guī)應用全身糖皮質激素（A級證據，高度推薦）

，可選用霧化吸入糖皮質激素治療；4.住院患兒在嚴密監(jiān)測下，試用3%高滲鹽水霧化吸入（B級

證據，低度推薦）；5.不推薦常規(guī)應用利巴韋林；6.僅在不排除細菌感染時選用合適抗菌藥物（B級證據，高

度推薦）；7.不推薦胸部理療（B級證據，中度推薦）。“專家共識”——治療第四十四頁，共61頁。Actually,theratioofRSVandbacteriaco-infectionisnotthathigh.Theantibioticstreatmentisuseduniversallyallovertheworld,around34%-99%.NoobviouseffectshowedinreviewsabouttherandomcontroltrailsonantibioticstreatmentafterRSVinfection.RSV感染抗生素使用現狀AntonowJAetal.Sepsisevaluationsinhospitalizedinfantswithbronchiolitis.PediatrInfectDisJ1998;17(3):231-6.SamsonL,etal.AnalysisofantibioticuseandmisuseinchildrenhospitalizedwithRSVinfection.PaediatrChildHealth1999;4(3):195-9.SpurlingGK,etal.Antibioticsforbronchiolitisinchildren.CochraneDatabaseSystRev2007(1):CD005189.第四十五頁，共61頁。研究目的1是否會造成咽部菌群失調？2是否影響RSV相關的氣道炎癥與氣道高反應?3是否影響機體針對RSV的免疫反應？RSV感染后抗生素的過度使用：NiKe,LiuEMetal.PLoSOne,2012第四十六頁，共61頁。200bp500bpABPCR檢測咽部鏈球菌①Marker;②鏈球菌陽性對照NCTC7466;③陰性對照;④空白對照組;⑤RSV組;

⑥抗生素組;⑦RSV+抗生素組;⑧Marker.產物大小197bp(B)PCR檢測咽部大腸桿菌①Marker;②大腸桿菌陽性對照ATCC25922;③陰性對照;④空白對照組;⑤RSV組;

⑥抗生素組;⑦RSV+抗生素組;⑧Marker.產物大小450bp抗生素服用造成咽部菌群失調機體某部位由于某種原因(如濫用抗生素)，正常菌群的種類和數量發(fā)生較大的變化。

菌群失調

C(C)咽部粘膜組織培養(yǎng)菌落計數NiKe,LiuEMetal.PLoSOne,2012第四十七頁，共61頁。A

B

CD抗生素致咽部菌群失調對RSV感染后氣道炎癥與氣道高反應的影響NiKe,LiuEMetal.PLoSOne,2012第四十八頁，共61頁。(A)感染后第8天肺部Treg細胞的比例(B)感染后第8天脾部Treg細胞的比例(C)

感染后第15天肺部Treg細胞的比例(D)感染后第15天脾部Treg細胞的比例(E)感染后第15天肺部Foxp3mRNA的表達流式細胞術數據（N=5-6）由3次獨立實驗獲得；Q-PCR數據（N=7-9）由7-9次獨立實驗獲得；*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001。抗生素致咽部菌群失調對RSV感染后Treg細胞及Foxp3mRNA的影響ABNiKe,LiuEMetal.PLoSOne,2012第四十九頁，共61頁。結論小鼠連續(xù)口服抗生素會造成咽部菌群的改變連續(xù)口服抗生素致咽部菌群失調會造成RSV感染后氣道高反應的上升抗生素致咽部菌群失調會抑制RSV感染后肺部Treg細胞增殖，Foxp3mRNA表達及效應因子TGF-β1的水平NiKe,LiuEMetal.PLoSOne,2012第五十頁，共61頁。

本研究結果提示在生命早期，長期連續(xù)服用抗生素致咽部菌群失調會影響機體對病原感染的正常免疫，可能對后期的病情產生不良影響。研究意義NiKe,LiuEMetal.PLoSOne,2012第五十一頁，共61頁。動物模型研究顯示在病毒感染早期使用廣譜抗生素可能破環(huán)咽部正常菌群，導致調節(jié)性T細胞功能失衡，加重RSV引起的氣道高反應性；“專家共識”提出僅在不排除細菌感染時選用合適抗菌藥物以避免抭菌藥物濫用導致菌群紊亂的危害。毛細支氣管炎藥物治療—抗菌藥物劉恩梅，陳慧中。中華兒科雜志201553（3）：161-163第五十二頁，共61頁。1.監(jiān)測病情變化、對癥和支持治療；2.可試用支氣管舒張劑霧化吸入治療；3.不推薦常規(guī)應用全身糖皮質激素（A級證據，高度推薦）

，可選用霧化吸入糖皮質激素治療；4.住院患兒在嚴密監(jiān)測下，試用3%高滲鹽水霧化吸入（B級

證據，低度推薦）；5.不推薦常規(guī)應用利巴韋林；6.僅在不排除細菌感染時選用合適抗菌藥物（B級證據，高

度推薦）；7.不推薦胸部理療（B級證據，中度推薦）?！皩＜夜沧R”——治療第五十三頁，共61頁。CochraneDatabaseSystRev.

2016Feb1;2:CD004873.Chestphysiotherapyforacute

bronchiolitis

inpaediatricpatientsbetween0and24monthsold.RoquéIFigulsM1,

Giné-GarrigaM,

GranadosRugelesC,

PerrottaC,

VilaróJ.AUTHORS'CONCLUSIONS:Noneofthechestphysiotherapytechniquesanalysedinthis

review

(conventional,slowpassiveexpiratorytechniquesorforcedexpiratorytechniques)havedemonstratedareductionintheseverityofdisease.Forthesereasons,thesetechniquescannotbeusedasstandardclinicalpracticeforhospitalisedpatientswithsevere

bronchiolitis.Thereishighqualityevidencethatforcedexpiratorytechniquesinseverepatientsdonotimprovetheirhealthstatusandcanleadtosevereadverseevents.Slowpassiveexpiratorytechniquesprovideanimmediateandtransientreliefinmoderatepatientswithoutimpactonduration.Futurestudiesshouldtestthepotentialeffectofslowpassiveexpiratorytechniquesinmildtomoderatenon-hospitalisedpatientsandpatientswhoarerespiratorysyncytialvirus(RSV)positive.Also,theycouldexplorethecombinationofchestphysiotherapywithsalbutamolorhypertonicsaline.第五十四頁，共61頁。慢性肺疾病、早產兒（<32周）或先天性心臟病等高危兒可給予帕利珠單抗（palivizumab）預防（B級證據，中度推薦）；洗手是預防RSV院內傳播的最重要措施：在與患兒直接接觸前后，接觸鄰近患兒的物體后以及摘手套后，均應洗手（B級證據，高度推薦）；嬰幼兒應避免暴露于擁擠的人群或被動吸煙的環(huán)境中（B級證據，高度推薦）；提倡母乳喂養(yǎng)（B級證據，中度推薦）。“專家共識”——預防第五十五頁，共61頁。毛細支氣管炎預防策略RSV疫苗尚處研制過程中，而帕利珠單抗（palivizumab）尚未在中國上市，針對慢性肺疾病、早產兒（<32周）或先天性心臟病等高危兒給予疫苗和帕利珠單抗預防在我國尚不現實。洗手、環(huán)境控制以及母乳喂養(yǎng)則成為目前我們最可行的預防RSV感染及院內傳播的主要措施。劉恩梅，陳慧中。中華兒科雜志201553（3）：161-163第五十六頁，共61頁。毛細支氣管炎未來研究方向2014年美國兒科學會推出的最新指南提出了17個未來臨床研究的方向和需求，內容涵蓋：1、毛細支氣管炎臨床評分與預后相關性2、