黃斑鏡對AMD的早期診斷及干預(yù)大綱人眼的解剖常識？什么是老年黃斑變性以及其臨床表現(xiàn)？黃斑變性的危害？目前診斷和治療方法？Macuscope(黃斑鏡）的原理及特點？黃斑鏡的出現(xiàn)有什么意義？總結(jié)！什么是老年黃斑變性？老年黃斑變性(AMD)是一種隨年齡增加而發(fā)病率上升并導致視力明顯下降的疾病。它是發(fā)生在眼底視網(wǎng)膜黃斑部的一種病變，常一眼先發(fā)病，最終雙眼受累。老年黃斑變性的確切發(fā)病機理尚不清楚，但大多數(shù)學者認為與視網(wǎng)膜色素上皮細胞的代謝功能衰退有很大關(guān)系，在年長者色素上皮細胞功能衰退是普遍現(xiàn)象。在年輕人（少年黃斑變性），黃斑變性多與遺傳有關(guān)，在中老年人，隨著年齡的增加，黃斑區(qū)出現(xiàn)退行變性，眼底出現(xiàn)玻璃膜疣、黃斑區(qū)色素紊亂，嚴重者黃斑區(qū)出血、水腫滲出并有瘢痕形成，而且這種疾患多在50歲以上人群發(fā)生，并隨著年齡增加，患病率增加，因此，1967年Gass根據(jù)在老年人黃斑區(qū)出現(xiàn)的玻璃膜疣、視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜毛細血管的退行性改變，提出了老齡性黃斑變性（senilemaculardegeneration，SMD）的病名，后又改稱為年齡相關(guān)性黃斑變性（Age-relatedmaculardegeneration，AMD）。老年黃斑變性的癥狀主要癥狀是中心視力下降，視野中心有黑影遮擋，雙眼視物時可能不會出現(xiàn)這樣的問題，但用單眼時，就會在視野中出現(xiàn)黑影。另外就是視物會變形、直線變彎、水平線變波浪形等，本來很美麗的圖像看起來也歪歪扭扭了。還有就是看東西的對比度會下降，眼前不是鮮艷、清晰的畫面，而變成灰蒙蒙的難以辨別的圖像。

病因本病的病因不明，可能與遺傳、先天性缺損、慢性光損害、營養(yǎng)不良、吸煙、中毒、藥物作用、免疫異常以及高血壓性動脈硬化及呼吸系統(tǒng)等全身性疾病有關(guān)。臨床表現(xiàn)早期（中心視力輕度損害）晚期（中心視力嚴重損害）萎縮性老年黃斑部變性（干性/非滲出）萎縮性老年黃斑部變性（干性）非新生血管性AMD（干性的）約占80％－85％，在眼底可見玻璃膜疣，也可逐步引起黃斑區(qū)變薄，從而使功能受到一定的影響。最常見的癥狀為輕度視力模糊。一般情況下，干性老年性黃斑變性多發(fā)生于50歲以上，視力常為緩慢下降或視物變形。干性老年性黃斑變性，其視網(wǎng)膜色素上皮細胞吞噬能力下降，脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜之間堆積了很多垃圾，營養(yǎng)的輸送和廢物的排出出現(xiàn)障礙。這樣視網(wǎng)膜就會被提高，看物時就會出現(xiàn)歪曲。干性AMD通常進展緩慢，但是可能發(fā)展為更為嚴重的濕性AMD。

滲出性老年黃斑部變性（濕性）新生血管性AMD（濕性的）約占15％－20％，多發(fā)生于60歲以上的老年人，常為一眼突然發(fā)生視力障礙，另一眼正?；蛱幱诓∽冊缙冢瑤啄旰笠舶l(fā)生同樣病變。隨著病程的進展，嚴重者可導致失明。

它造成視力損害的原因主要是異常的新生血管在黃斑部的視網(wǎng)膜下生長，稱為脈絡(luò)膜新生血管（CNV），引起視網(wǎng)膜出血、水腫及視網(wǎng)膜組織的破壞，最終導致疤痕形成，從而視力喪失。

與干性相比，濕性AMD進展得更為迅速，而且導致更嚴重的中心視力喪失。診斷要點

（1）發(fā)病年齡在45歲以上，年齡越大，發(fā)病率越高，雙眼先后發(fā)病，為老年人視力障礙的主要眼病之一。

（2）中心視力緩慢下降，可有視物變形，眼前有注視性暗影，最終中心視力喪失。周邊視力存在。

（3）眼底檢查：

①干性型：早期可見黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光不清，有散在的玻璃膜疣。發(fā)病晚期，黃斑部可有金屬樣反光，視網(wǎng)膜色素上皮萎縮呈地圖狀，可見囊樣變性。

②濕性型：多有融合的邊界不清的玻璃膜疣，黃斑有暗黑色圖形，或不規(guī)則的病灶，隆起范圍可在1-3個PD，大量視網(wǎng)膜下出血，可進入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體出血晚期病變區(qū)呈灰白色瘢痕。

（4）眼底熒光血管造影，呈現(xiàn)透見熒光時，表現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，色素沉著處可有遮蔽熒光，早期有花邊狀或網(wǎng)狀新生血管，后期有熒光素滲漏（濕性型）。干性型

濕性型（6年）AMD是一種嚴重致盲性眼病對視功能影響嚴重中心視力喪失視物變形色覺及對比敏感度下降對生活質(zhì)量影響嚴重與癌癥、心臟和腦血管疾患接近，不能獨立生活，不能辨認閱讀、行走和駕車困難對心理健康影響嚴重降低自信心和獨立感Brody等研究：33%AMD患者患憂郁癥AMD是一種高發(fā)病率的眼病世界范圍的高發(fā)病率世界衛(wèi)生組織研究報告：全球約有3000萬AMD患者AMD致盲者約占全球盲人的8.7%國人的患病率在上海的最新調(diào)研中50歲以上人群的患病率占15.5％，其中濕性占11.9％，就是指有新生血管的；干性占88.1％，

2005年我國50歲以上人口約3億從而可以推算出我國AMD患者總數(shù)超過4000萬人AMD是一種低認知度的眼病各國公眾對AMD的熟悉程度美國、加拿大、澳大利亞：21~30%日本：5%新加坡：7%香港：92.9%的聽說過白內(nèi)障78.4%的聽說過青光眼

9.2%的聽說過AMD

中國？新的治療方法在不斷出現(xiàn)

但失明仍在繼續(xù)

目前干性AMD尚無有效治療方法。對于濕性AMD，則可采用激光光凝法、放射治療、手術(shù)、經(jīng)瞳溫熱療法(TTT)、光動力療法(PDT)和抗新生血管生長類藥物等手段進行治療。即使是晚期AMD，視功能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的嚴重損害，也可能通過助視技術(shù)提高患者的生活質(zhì)量,其中光動力療法能夠有效控制某些特定類型，但想獲得好的治療效果關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早治療。AMD的臨床綜合治療方案監(jiān)控高危人群

眼底局部、全身危險因素早期干預(yù)治療膳食或服用抗氧化營養(yǎng)素診斷、鑒別診斷與治療CNV、PCV、RAPPDT、Avastin康復訓練低視力助視器AMD的發(fā)生發(fā)展與“氧化應(yīng)激”反應(yīng)密切相關(guān)感光細胞的光氧化損害受損細胞不完全去除所致沉淀物堆積感光營養(yǎng)素供應(yīng)中斷黃斑變性RPE吞噬、降解脂質(zhì)過氧反應(yīng)錐桿細胞外節(jié)受損、RPE功能RETINAANDOXIDATIVEDAMAGE黃斑區(qū)易受到自由基的損害太陽中高能的藍光

黃斑高耗氧量錐桿細胞膜富含對氧化損傷敏感的多不飽和脂肪酸黃斑區(qū)與氧化應(yīng)激一級預(yù)防—公共教育

第一階段阻止AMD的發(fā)生注意膳食平衡，增加植物性食物攝入避免長時間光照戒煙吸煙使AMD患病風險上升3倍吸煙使AMD發(fā)病時間提前6-10年MPS發(fā)現(xiàn)CNV五年再發(fā)風險為50%，而吸煙者則上升至85%加強運動、減肥肥胖與AMD、白內(nèi)障、糖網(wǎng)發(fā)生正相關(guān)一眼為CNV的對側(cè)眼黃斑區(qū)大的軟性或融合性玻璃膜疣黃斑區(qū)弱熒光玻璃膜疣黃斑區(qū)RPE高色素ICGA后期強熒光斑黃斑區(qū)分水帶度控制眼局部危險因素二級預(yù)防：控制AMD的惡化二級預(yù)防—干預(yù)治療

阻止AMD的進一步惡化常規(guī)眼底普查阿姆斯勒方格表法檢測：

視物變形CNV？補充與AMD相關(guān)的抗氧化營養(yǎng)素臨床認可AMD的抗氧化劑干預(yù)治療

2006年在中國

“補充抗氧化劑治療中晚期AMD”被納入中華眼科學會眼病臨床指南據(jù)2003年的一項調(diào)查顯：在美國，99.1%眼科醫(yī)生對AMD患者處方眼用抗氧化劑營養(yǎng)素中國的眼用營養(yǎng)素市場空白很多食物中含有葉黃素mg/100g含有玉米黃質(zhì)的食物較少mg/100g營養(yǎng)添加劑也是補充的主要途徑特別是含有玉米黃質(zhì)不含β胡蘿卜素的營養(yǎng)添加劑AMD的危險因素局部危險因素全身危險因素AMD發(fā)展CNV的對側(cè)眼軟性或融合性Drusen黃斑區(qū)高色素ICGA后期強熒光斑黃斑區(qū)分水帶黃斑色素下降藍光照射抗氧化劑水平降低吸煙肥胖高血壓或動脈粥樣硬化

補充抗氧化營養(yǎng)素干性型

濕性型（6年）濕性AMD主要治療方法激光治療：用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對癥治療。同時，激光稍一過量，本身可以使脈絡(luò)膜新生血管增生，且對附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響，必須警惕。

經(jīng)瞳溫熱療法（TTT）：此法是采用810nm波長的近紅外激光，在視網(wǎng)膜上的輻射率為7.5W/cm2,穿透力強而屈光間質(zhì)吸收少，使靶組織緩慢升溫10℃左右。但低于傳統(tǒng)激光光凝產(chǎn)生的局部溫度，非特異性的作用于CNV，對周圍正常組織損傷較小。治療后，CNV內(nèi)血栓形成以及發(fā)生部分或全部CNV閉合，并促進出血和滲出的吸收，同時還相對保留一定的視功能。因此，TTT適合治療各種CNV，包括隱匿性和典型性CNV。

光動力療法（PDT）：是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時，用689nm激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。所以被用于治療老年性黃斑變性的CNV，特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法。

手術(shù)治療：如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)、視網(wǎng)膜移植等。也為本病的治療帶來了希望。

早期篩查預(yù)防勢在必行！Anineletterwordforhope該MacuScope?（黃斑鏡）技術(shù)，使醫(yī)生能夠確定哪些患者屬于高危人群，并在發(fā)生黃斑變性之前進行干預(yù)治療。使控制病情的發(fā)生發(fā)展甚至不發(fā)病成為可能。黃斑變性(AMD)是當前中老年人致盲的重要疾病。據(jù)國外資料統(tǒng)計，65~74歲發(fā)病率為11%，75~85歲為27.9%，國內(nèi)的調(diào)查情況與之相似。目前只有使用色覺