專家共識要點前言定義流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀臨床特點4123老年高血壓的治療56高齡老年高血壓的降壓治療第一頁，共25頁。一、前言老齡化社會，患病率顯著增加。(年齡切點)高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素。根據(jù)老年高血壓的個體特點進(jìn)行治療。第二頁，共25頁。二、老年高血壓的定義老年高血壓的定義：年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。老年單純收縮期高血壓的定義：收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg。（測量方法）

第三頁，共25頁。三、老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀

第四頁，共25頁。第五頁，共25頁。四、老年高血壓的臨床特點1、收縮壓增高為主（心）2、脈壓增大（腦）3、血壓波動大（原因）

4、易發(fā)生體位性低血壓

（定義）5、常見血壓晝夜節(jié)律異常（非杓型）6、常與多種疾病并存，并發(fā)癥多(頸動脈)7、診室高血壓（過度）8、繼發(fā)性/隱匿性高血壓容易漏診第六頁，共25頁。老年高血壓的治療三高老年高血壓降壓治療的臨床證據(jù)老年高血壓的治療策略老年人降壓治療的目標(biāo)及J形曲線老年高血壓的非藥物治療合并其他疾病時的降壓目標(biāo)及藥物選擇第七頁，共25頁。老年高血壓降壓治療的臨床證據(jù)Syst-China研究老年高血壓臨床試驗的薈萃；降壓治療使老年人持久獲益JATOS研究INVEST研究第八頁，共25頁。老年高血壓的治療目標(biāo)保護(hù)靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的風(fēng)險。推薦<150/90mmHg耐受：140/90mmHg第九頁，共25頁。高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議采取個體化治療、分級達(dá)標(biāo)治療策略：<150/90mmHg耐受：<140/90mmHg。年齡<80歲：130/80mmHg。80歲以上：<140/90mmHg第十頁，共25頁。降壓治療J形曲線現(xiàn)象血壓過低影響各重要臟器的血流灌注。冠心病患者舒張壓水平低于65~70mmHg時可能會增加不良心臟事件的危險。卒中與J形曲線的關(guān)系并不明顯。而降壓達(dá)標(biāo)對老年高血壓患者預(yù)防卒中尤為重要。第十一頁，共25頁。老年高血壓的治療策略小劑量開始，平穩(wěn)降壓；慎重選藥，嚴(yán)密觀察；多藥聯(lián)合，逐步達(dá)標(biāo)；因人而異，個體化治療監(jiān)測立位血壓，避免低血壓；重視家庭自測血壓及24小時血壓測量第十二頁，共25頁。老年高血壓的非藥物治療非藥物治療是高血壓治療的基本措施改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣第十三頁，共25頁。?減少鈉鹽的攝入?調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)?減少脂肪及飽和脂肪酸攝入?增加不飽和脂肪酸攝入?增加膳食纖維攝入?戒煙、避免吸二手煙?限制飲酒?適當(dāng)減輕體重?規(guī)律適度的運動?減輕精神壓力，保持心理平衡第十四頁，共25頁。老年高血壓的藥物治療

理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：①平穩(wěn)、有效；②安全性好，不良反應(yīng)少；③服用簡便，依從性好。第十五頁，共25頁。常用降壓藥物老年高血壓治療常用降壓藥物分五類：鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）及β-受體阻滯劑。利尿劑和長效鈣拮抗劑降壓療效好、副作用較少，推薦用于無明顯并發(fā)癥的老年高血壓患者的初始治療。若患者已存在靶器官損害，或并存其他疾病和/或心血管危險因素，則應(yīng)根據(jù)具體情況選擇降壓藥物。第十六頁，共25頁。降壓藥物聯(lián)合治療降壓藥物聯(lián)合治療利用多種不同機(jī)制降壓，降壓效果好、不良反應(yīng)少、更利于靶器官保護(hù)，同時提高患者用藥依從性和成本-效益比。當(dāng)使用單藥常規(guī)劑量無法降壓達(dá)標(biāo)時，應(yīng)采用多種藥物聯(lián)合治療。通常，老年高血壓患者常需2種以上的降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。可根據(jù)老年個體特點選擇不同作用機(jī)制的降壓藥物，以達(dá)到協(xié)同增效、減少不良反應(yīng)的目的。以長效CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療不良反應(yīng)小、降壓療效好。CCB與ACEI或ARB聯(lián)合使用有更多臨床獲益。第十七頁，共25頁。合并其他疾病時的降壓目標(biāo)及藥物選擇二三一老年高血壓病合并冠心病:<140/90mmHg首選β-受體阻滯劑老年高血壓合并慢性心力衰竭：<130/80mmHg;80歲以上<140/90mmHg首選ACEI、β-受體阻滯劑、利尿劑及醛固酮拮抗劑治療老年高血壓合并急性腦出血；≥180/100mmHg處理：160/90mmHg第十八頁，共25頁。合并其他疾病時的降壓目標(biāo)及藥物選擇五六四老年高血壓合并糖尿病:<140/90mmHg首選ACEI或ARB老年高血壓合并腎功能不全：<130/80mmHg首選ACEI或ARB80歲以上<140/90mmHg老年高血壓合并腦血管?。喝毖阅X卒中和TIA<140/90mmHg

雙側(cè)頸動脈狹窄≥70%,收縮壓不應(yīng)<150mmHg第十九頁，共25頁。六、高齡高血壓患者的降壓治療HYVET研究HOT-CHINA研究第二十頁，共25頁。治療建議80歲以上：150/90mmHg以內(nèi)；如能耐受<140/90mmHg在強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的同時，需要注意伴隨疾病的影響并加強(qiáng)靶器官的保護(hù)，避免過度降低血壓第二十一頁，共25頁。治療建議高齡患者：小劑量、平穩(wěn)適度，避免血壓波動。數(shù)周甚至數(shù)月內(nèi)逐漸使血壓達(dá)標(biāo)。出現(xiàn)頭暈、體位性低血壓、心絞痛等心腦血管灌注不足癥狀時應(yīng)減少降壓藥物劑量。第二十二頁，共25頁。老年高血壓心血管病危險因素綜合管理血脂異常的老年人可從他汀的治療中獲益。低血糖對老年人危害更大。阿司匹林或其他抗血栓藥物可顯著降低老年人血栓事件的風(fēng)險,注意出血風(fēng)險第二十三頁，共25頁。七、小結(jié)高血壓對于老年人的危害更大，老年高血壓患者發(fā)生靶器官損害以及死亡的危險顯著增高。積極控制老年患者血壓可獲得與中青年患者相似甚至更大的益處。