淋病Gonorrhea

一、概述：

淋病是由奈瑟淋球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性傳染性疾病。主要由性交傳染。流行病學(xué)-淋病在世界廣泛流行；-發(fā)病率高，并有較高比例的無(wú)癥狀的帶菌者； -出現(xiàn)耐藥菌株。二、病因

淋球菌，又稱奈瑟淋球菌Neisseriagonorrhea特點(diǎn)：

1、革蘭氏陰性雙球菌；2、成雙排列：“”象兩瓣黃豆合在一起；3、急性期多在多形核白細(xì)胞漿內(nèi)，慢性在白細(xì)胞外。4、不耐干，不耐熱，離體后不易生存。*在干燥環(huán)境中1~2h死亡，但在不完全干燥的環(huán)境和膿液中能保持10h~數(shù)天。*55℃只存活5分鐘。5、對(duì)一般消毒劑很敏感。6、普通培養(yǎng)基不生長(zhǎng)，專用血液瓊脂或巧克力瓊脂培養(yǎng)基,CO2條件下，36℃，才能生長(zhǎng)。㈡發(fā)病機(jī)制：

人類是淋病的唯一天然宿主。

淋球菌侵入泌尿生殖器（如尿道、宮頸）→借助其菌毛含的粘附分子與上皮粘附，并被柱 狀上皮C吞飲→在細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，細(xì)胞溶解破裂、破壞上皮→導(dǎo)致該處急性炎癥反應(yīng)，多核白細(xì)胞增多，→粘膜糜爛、脫落，形成典型的尿道膿性分泌物慢性：當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩后，腺管開口及隱 窩被阻塞,潛藏的細(xì)菌成為慢性淋病的主要病灶。四、臨床表現(xiàn)：

潛伏期：一般2~10天，平均3~5天。

隱性淋?。号R床上有5%~20%男性和60% 的女性感染后可無(wú)明顯癥狀。根據(jù)感染人群的生理特點(diǎn)、傳染途徑、受染部位的不同：

男性淋病女性淋病兒童淋病播散性淋?、迥行粤懿。焊鶕?jù)疾病過(guò)程：急性慢性

根據(jù)受染部位：尿道炎（主要表現(xiàn)）附睪炎、前列腺炎、精囊炎咽炎、直腸炎眼炎2、附睪炎、前列腺炎、精囊炎-附睪炎、精囊炎：腫痛-前列腺炎：腰痛、會(huì)陰部墜脹感患者精神負(fù)擔(dān)很大，嚴(yán)重可引起神經(jīng)官能癥。3、淋菌性咽炎、直腸炎主要見(jiàn)于同性戀患者。4、成人淋菌性眼炎㈡、女性淋病

女性淋病的特點(diǎn)是癥狀輕微，無(wú)癥狀性淋病高達(dá)60%以上。發(fā)病部位好發(fā)于：子宮頸，其次為尿道、前庭大腺 （泌尿生殖器下段）

還可波及：子宮內(nèi)膜、附件（泌尿生殖器 上段）、盆腔腹膜、腹腔

2、生殖器上段淋?。?/p>

子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎甚至盆腔膿腫、腹膜炎等。2）癥狀：①下腹痛及壓痛、膿性白帶多；②婦檢：附件腫脹或出現(xiàn)腫塊。③全身感染中毒癥狀。慢性反復(fù)發(fā)作→輸卵管狹窄、粘連→不孕癥 或?qū)m外孕㈢兒童淋病1、幼女淋菌性外陰陰道炎：間接感染為主。(少數(shù)為性虐待而直接感染)表現(xiàn)為急性尿道炎、陰道炎、女陰炎癥狀：①外陰紅腫；②黃綠色膿液；③尿急、尿頻、排尿疼痛。2、新生兒淋?。航?jīng)產(chǎn)道間接感染

1）淋菌性結(jié)膜炎

生后2~3天，眼瞼紅腫、結(jié)膜充血水腫,有大量膿性分泌物稱“膿漏眼”。若延誤治療，可致角膜潰瘍→穿孔、失明。2）其它感染：鼻咽部、生殖器、關(guān)節(jié)等部位感 染、菌血癥等。五、實(shí)驗(yàn)室診斷：1、分泌物直接涂片G染色鏡檢：檢多形核白細(xì)胞內(nèi)G-雙球菌。2、細(xì)菌培養(yǎng)：巧克力瓊脂培養(yǎng)基3、對(duì)培養(yǎng)陰性，但病史及體征懷疑淋菌感染者，也可應(yīng)用PCR檢測(cè)淋菌DNA或直接免疫 熒光檢查，以協(xié)助診斷。六、診斷及鑒別診斷接觸史及潛伏期臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查淋菌性尿道炎與非淋菌性尿道炎鑒別表 淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎念珠菌性尿道炎滴蟲性尿道炎 （CT或UU引起） 潛伏期 平均3~5天 1~3周 不定 不定 尿道刺激癥狀 多見(jiàn) 輕或無(wú) 無(wú) 無(wú) 全身癥狀 偶見(jiàn) 無(wú) 無(wú) 無(wú) 尿道分泌物 量多，膿性 少或無(wú)，稀薄 多，黃，粘稠 多，黃，稀薄 粘液 或乳酪樣 泡沫狀WBC內(nèi)G-雙球菌 + - - - 病原體培養(yǎng) 淋球菌 CT或UU 念珠菌 陰道毛滴蟲 用藥方案淋菌性尿道炎：頭孢去松鈉0.25im. 大觀霉素4.0im.淋菌性眼炎：頭孢去松鈉0.25im.qd.×7 大觀霉素4.0im.qd.×7其他非尿道的局部感染：×10播散性淋病：×2~4w八、淋病的治愈標(biāo)準(zhǔn)：1.癥狀、體征全部消失；2.在治療結(jié)束后4~7天，男性前列腺按摩取材，女性宮頸和尿道取材作涂片和培養(yǎng)均陰性。非淋菌性尿道炎

Nongonococcalurethritis,NGU

一、定義：非淋菌性尿道炎是指主要通過(guò)性接觸傳染的一種臨床上有尿道炎表現(xiàn)，由淋菌以外的其它病原體，主要是沙眼衣原體、尿素分解支原體所引起的尿道炎。2.尿素分解支原體UreaplasmaUrealyticum,UU30%的NGU由此引起。特點(diǎn)①為極微小（200nm）的球桿狀原核生物；②具有分解尿素為氨的功能；③在細(xì)胞外能獨(dú)立生活；④常寄生于人的尿道上皮；⑤對(duì)熱抵抗力弱，45℃15分鐘即可被殺死。3.其它病原體：滴蟲念珠菌皰疹病毒大腸桿菌等三、臨床表現(xiàn)1、潛伏期：7~21天2、癥狀及體征：四、診斷：

1、有不潔性接觸史；2、尿道炎癥狀較輕；3、分泌物檢查找不到淋球菌，鏡下WBC＞5個(gè)/HP（女性＞10個(gè)/HP），可以初步診斷。4、有條件者：做衣原體和支原體培養(yǎng)。淋菌性尿道炎與非淋菌性尿道炎鑒別表 淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎念珠菌性尿道炎滴蟲性尿道炎

（CT或UU引起）

潛伏期 平均3~5天 1~3周 不定 不定 尿道刺激癥狀 多見(jiàn) 輕或無(wú) 無(wú) 無(wú) 全身癥狀 偶見(jiàn) 無(wú) 無(wú) 無(wú) 尿道分泌物 量多，膿性 少或無(wú)，稀薄 多，黃，粘稠 多，黃，稀薄 粘液 或乳酪樣 泡沫狀WBC內(nèi)G-雙球菌 + - - - 病原體培養(yǎng) 淋球菌 CT或UU

念珠菌 陰道毛滴蟲 五、治療：一般首選對(duì)衣原體、支原體均有效藥物。1、強(qiáng)力霉素0.1B.i.d×7~14天阿奇霉素1g單劑量口服紅霉素0.5q.i.d×7~14天四環(huán)素0.5q.i.d×7~14天氟哌酸0.2B.i.d×7~14天美滿霉素0.1B.i.d×7~14天2、以上藥物中孕婦、兒童只能用紅霉素。六、愈合及預(yù)后男性癥狀及體征消失，尿沉渣無(wú)白細(xì)胞。女性癥狀及體征消失。尖銳濕疣

condylomaacuminatum一、概述：亦稱性病疣或生殖器疣（genitalwart）。是由人乳頭瘤病毒引起的一種病毒性疾病,表現(xiàn)為皮膚粘膜良性贅生物。與生殖器癌的發(fā)生有密切關(guān)系。二、病因：

病原：人乳頭瘤病毒humanpapillomavirus （DNA病毒）-主要感染上皮細(xì)胞，人是唯一宿主。-組織培養(yǎng)尚未成功。

感染途徑：主要通過(guò)性接觸而傳播，少數(shù)為間接傳染（衣、物、用具等）。三、臨床表現(xiàn)：1、潛伏期：1~8個(gè)月，平均3個(gè)月

2、好發(fā)部位：接觸、潮濕部位男性:冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)、系帶、尿道口、 陰莖及肛門。女性:大小陰唇、陰道口周、宮頸、尿道口及肛周等。其它部位：乳房下方、腋窩、臍窩、趾間、 口腔等。3、皮疹特點(diǎn)：

淡紅色、微小而柔軟的丘疹

逐漸增大融合

菜花狀、乳頭狀、雞冠狀、蕈狀，觸易出血。有的融合成大的團(tuán)塊、易發(fā)生糜爛、滲液，帶有惡臭。

（但在干燥部位的疣較小、扁平、表面粗糙。）

4、癌變：少數(shù)尖銳濕疣可間變?yōu)榘?。四、診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷。對(duì)可疑者可采用醋酸白試驗(yàn)、組織病理、病毒DNA檢測(cè)等輔助診斷。注：對(duì)本病的流行病學(xué)診斷應(yīng)慎重，以免對(duì)患者產(chǎn)生不良的影響，如家庭糾紛等。五、鑒別診斷

1、生殖器鱗狀細(xì)胞癌：組織病理可鑒別。2、扁平濕疣：二期梅毒疹，甲片大小的扁平丘疹、表面輕度糜爛，梅毒血清學(xué)強(qiáng)陽(yáng)性。3、鮑溫樣丘疹病：灰青色或褐色扁平丘疹。

4、假性濕疣：又稱絨毛狀陰唇。

-小陰唇內(nèi)側(cè)或陰道前庭部

-對(duì)稱分布

-淡紅色皮疹，表