腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查腎臟的主要功能：1、產(chǎn)生尿液：濾過(guò)、重吸收、分泌2、調(diào)節(jié)酸堿平衡3、內(nèi)分泌：腎素、前列腺素、EPO、VitD3

第一頁(yè)，共25頁(yè)。腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查三大部分內(nèi)容

1、尿液的檢查

2、腎功能檢查

3、腎活檢病理檢查第二頁(yè)，共25頁(yè)。腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查腎臟病實(shí)驗(yàn)室檢查“思路”

癥狀(眼瞼浮腫、腰區(qū)酸痛)↓

尿液檢查（尿常規(guī)、尿NAG,RBP,α1、

β2–MG,mALB）

↓

腎功能檢查（尿素氮、肌酐、尿酸、Ccr、CC等）

↓

結(jié)合臨床其他癥狀、體征（蛋白尿、高血壓等）

↓初步診斷

↓

腎活檢病理檢查，判斷組織學(xué)類型、預(yù)后

第三頁(yè)，共25頁(yè)。腎小球功能的檢查腎小球?yàn)V過(guò)率

(glomerularfiltrationrate.GFR)：

單位時(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。腎血漿清除率(renalclearancerate):雙腎于單位時(shí)間(分鐘)內(nèi),能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)全部清除.

C=U×V／P

關(guān)系：利用各種物質(zhì)的腎血漿清除率實(shí)驗(yàn)評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率

第四頁(yè)，共25頁(yè)。腎小球功能的檢查一、菊粉清除率:是反映GFR的金指標(biāo)，但測(cè)定方法復(fù)雜。二、內(nèi)生肌酐清除率:

(endogenouscreatinineclearance,Ccr)

定義：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。Ccr=尿cr×每分鐘的尿量／血cr第五頁(yè)，共25頁(yè)。內(nèi)生肌酐清除率肌酐的代謝：肌酸→磷酸肌酸→肌酐→腎臟排出血液中的肌酐來(lái)源有內(nèi)、外源性兩種，在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，其含量主要受內(nèi)源性肌酐的影響。Ccr的參考范圍:

80-120ml/min（矯正清除率）Ccr測(cè)定的臨床意義及評(píng)價(jià)：

1、是較早反映GFR的敏感指標(biāo)。敏感度68%。2、局限：肌酐代謝異常、服用藥物、老人或小兒肌肉容量較少等情況時(shí)，影響Ccr的測(cè)定值。

第六頁(yè)，共25頁(yè)。腎小球功能的檢查三、胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CystatinC）1、

CystatinC的代謝特點(diǎn)：由有核細(xì)胞恒定產(chǎn)生，存在于血液、腦脊液、精液、乳汁等體液中。血中濃度不受性別、年齡、飲食、炎癥等干擾。由于其生成恒定，排出量不受食物干擾，全部由腎小球?yàn)V過(guò)而清除，也不會(huì)被重吸收，是GFR的理想標(biāo)志物。2、

CystatinC的臨床意義及評(píng)價(jià)：是評(píng)價(jià)GFR早期、靈敏指標(biāo)。特別是對(duì)老人、新生兒、糖尿病腎病的早期診斷等有意義。第七頁(yè)，共25頁(yè)。腎小球功能的檢查四、血清肌酐的測(cè)定（serumcreatinine,Scr）肌酐的代謝特點(diǎn)：血中肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排出體外，腎小管基本不重吸收且排泌量較少，在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定情況下（測(cè)定前三天禁食肉類，避免劇烈活動(dòng)），血中濃度取決于腎小球?yàn)V過(guò)能力。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害，GFR降低，達(dá)正常情況下的1/3時(shí)，血中肌酐濃度急劇上升。參考范圍：男性：53-106μmol/L

女性：44-97μmol/L第八頁(yè)，共25頁(yè)。腎小球功能的檢查四、血清肌酐的測(cè)定臨床意義及評(píng)價(jià)：１、血清肌酐增高：各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退２、鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿：器質(zhì)性腎衰竭血肌酐升高明顯，常超過(guò)200umol／L；腎前性少尿血肌酐濃度上升不明顯，多不超過(guò)200umol／L。３、與肌肉總量呈正比。４、不靈敏（敏感度58%），非早期診斷指標(biāo)。但測(cè)定方法成熟，簡(jiǎn)單，可用于慢性腎功不全的分期、透析前后的監(jiān)測(cè)。第九頁(yè)，共25頁(yè)。腎小球功能的檢查五、血清尿素氮測(cè)定（bloodureanitrogen,BUN）尿素氮的代謝特點(diǎn)：是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，主要是經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)隨尿排出，腎小管也有排泌，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降低達(dá)1/2時(shí)，血濃度增加。參考范圍：成人：3.2-7.1mmol/L兒童:1.8-6.5mmol/L第十頁(yè)，共25頁(yè)。腎小球功能的檢查五、血清尿素氮測(cè)定臨床意義及評(píng)價(jià):1、血中尿素氮增高見(jiàn)于：①器質(zhì)性腎功能損害（腎性氮質(zhì)血癥),伴有血肌酐↑。②腎前性少尿（腎前性氮質(zhì)血癥）,血肌酐不升高。③蛋白質(zhì)分解或攝人過(guò)多,此時(shí)血肌酐一般不升高。第十一頁(yè)，共25頁(yè)。腎小球功能的檢查

五、血清尿素氮測(cè)定臨床意義及評(píng)價(jià):2、BUN/Cr比值，可用于鑒別腎性、腎前性氮質(zhì)血癥。3、不靈敏（敏感度50%），非早期診斷指標(biāo)。腎功能輕度受損時(shí)，尿素氮可無(wú)變化，但GFR下降至50％以下，BUN可升高。第十二頁(yè)，共25頁(yè)。腎小球功能的檢查Ccr、Cr、BUN在不同腎臟疾病時(shí)的變化CcrCrBUN(ml/min)(umol/L)(mmol/L)腎功能衰竭↓正常正常or↑(<9)代償期氮質(zhì)血癥期↓↓(<50)↑(>178)↑(>9)(尿毒癥前期)尿毒癥期↓↓↓(<20)↑(>445)↑(>20)腎外因素正常正常↑第十三頁(yè)，共25頁(yè)。腎小球功能的檢查六、血清尿酸測(cè)定（uricacid）尿酸的代謝特點(diǎn)：是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，人類大部分來(lái)自鳥(niǎo)嘌呤，主要是經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)隨尿排出，腎小管98-100%重吸收,清除率較低。血漿中以游離單鈉尿酸鹽形式存在，飽和度為416umol/L，過(guò)多時(shí)可在組織中結(jié)晶沉淀，稱為痛風(fēng)。參考范圍：男性：268–488umol/L女性：178–387umol/L第十四頁(yè)，共25頁(yè)。腎小球功能的檢查六、血清尿酸測(cè)定（uricacid）臨床意義及評(píng)價(jià):

1、血中尿酸增高見(jiàn)于：①原發(fā)性高尿酸血癥②腎臟疾?、郯籽　⒛[瘤2、與肌酐、尿素氮相比，是反映GFR的較靈敏指標(biāo)，但不特異。第十五頁(yè)，共25頁(yè)。腎小球早期損傷檢測(cè)一、尿液轉(zhuǎn)鐵蛋白(Transferrin,Tf)

Tf的代謝特點(diǎn):肝臟合成的結(jié)合金屬的糖蛋白,電泳分類β1-球蛋白,主要生理功能是運(yùn)輸鐵,屬急性時(shí)相反應(yīng)蛋白.Tf正常情況下不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜.早期腎損傷時(shí)腎小球基底膜內(nèi)外疏松層硫酸肝素糖蛋白含量減低,負(fù)電荷位點(diǎn)明顯減少,使帶負(fù)電荷(PI=5.7)的循環(huán)中的Tf自腎小球?yàn)V過(guò)膜濾過(guò),出現(xiàn)在尿液中.尿液Tf檢測(cè)的臨床意義:是早期腎小球損傷的指標(biāo)之一,主要反映腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷選擇屏障受損.

第十六頁(yè)，共25頁(yè)。腎小球早期損傷檢測(cè)二、尿微量白蛋白(microAlbumin,mALB)

mALB的概念:尿中某些蛋白質(zhì)的排泄呈亞臨床升高(20-200mg/24h),用常規(guī)定性或定量方法難以檢測(cè)出，是一種病理現(xiàn)象.mALB的代謝特點(diǎn):血漿中的白蛋白帶負(fù)電荷(PI=4.9),在正常情況下與腎小球基底膜所帶電荷相同,絕大部分不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜.濾過(guò)膜電荷選擇屏障受損時(shí),ALB自腎小球?yàn)V過(guò),出現(xiàn)在尿液中.參考范圍：20–200mg/24hmALB檢測(cè)的臨床意義:是早期腎小球損傷的指標(biāo)之一,與Tf一起,用于糖尿病腎病的早期診斷與治療監(jiān)測(cè).用于高血壓腎病、藥物性腎毒作用檢測(cè)以及子癇前期腎損傷的篩查和療效評(píng)估.第十七頁(yè)，共25頁(yè)。腎小管功能的檢測(cè)一、遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)1、腎臟濃縮和稀釋功能試驗(yàn)（concentrationdilutiontest）

方法:正常進(jìn)食,分別于早10、12、下午2、4、6、8時(shí)各留晝尿一次，至次晨8時(shí)作為夜尿。

參考范圍:24小時(shí)尿量：1000-2000ml,晝尿量/夜尿：3～4/1，12h夜尿量<750ml,夜尿最高比重>1.020,比重差>0.009

臨床意義:少尿+高比重:腎前性少尿（血容量不足）多尿+低比重:腎小管濃縮功能下降（腎實(shí)質(zhì)性損害）2、尿滲量測(cè)定(urineosmol,Uosm)

參考范圍:600-1000(mOsm/kgH2O)臨床意義:升高:腎前性少尿減低:腎小管濃縮功能下降第十八頁(yè)，共25頁(yè)。腎小管功能的檢測(cè)二、近端腎小管功能試驗(yàn)（一）尿酶：腎小管上皮細(xì)胞的各種酶,統(tǒng)稱尿酶.

尿液N-乙?！う?D-葡萄糖苷酶(β-N-Acetylglucosamidase,NAG)是一種細(xì)胞內(nèi)溶酶體酶,分子量140000,血中的NAG不能通過(guò)濾過(guò)膜,腎近曲小管上皮細(xì)胞富含NAG.尿液NAG上升程度與腎小管損傷程度呈正比。

參考范圍：<18.5U/L臨床意義：1、腎小管損傷2、腎移植監(jiān)測(cè)3、腎炎、腎病綜合征早期第十九頁(yè)，共25頁(yè)。腎小管功能的檢測(cè)

二、近端腎小管功能試驗(yàn)（二）尿液低分子量蛋白（LMWP）：指分子量小于50000的蛋白，可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，在近曲小管95-99%被重吸收，尿中排出量很少，當(dāng)腎小管重吸收功能受損時(shí)，LMWP排出量增加，是早期腎損傷標(biāo)志。

1、尿α１-微球蛋白（MW：26000-33000）酸性環(huán)境不易被破壞0-15mg/L2、尿β2-微球蛋白（MW：11800）酸性環(huán)境極易被水解

<0.2mg/L3、尿視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)（MW：21000）酸性環(huán)境穩(wěn)定（視黃醇-RBP-PA）復(fù)合體<100ug/24h

第二十頁(yè)，共25頁(yè)。腎功能實(shí)驗(yàn)的定位功能定位常用檢查法早期診斷指標(biāo)腎小球?yàn)V過(guò)功能內(nèi)生肌酐清除率(Ccr）cystatinCBUN、Cr、UAmALB、Tf近端腎小管功能腎小管葡萄糖最大重尿NAG、尿RBP吸收量（TmG）試驗(yàn)?zāi)颚?、β2-MG遠(yuǎn)端腎小管功能尿液濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)驖B量試驗(yàn)酸堿失衡二氧化碳結(jié)合力(C02CP)

第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查思考題1、腎小球、腎小管功能的實(shí)驗(yàn)室檢查各有哪些？各有何特點(diǎn)？2、腎功能早期損害的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有哪些？各有何臨床意義？第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。病例討論（乏力、浮腫、蛋白尿）

患者，男性27歲，因全身乏力1年，泡沫樣小便9個(gè)月于2001、2、13收住院?；颊?年前感全身乏力，未引起重視。去年3月婚前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功異常（ALT200u/L），HBsAg（+），在當(dāng)?shù)亻T(mén)診給予甘立欣靜脈點(diǎn)滴保肝治療，反復(fù)查乙肝五項(xiàng)示：HBsAg（+），抗HBe（+）。保肝治療過(guò)程中出現(xiàn)泡沫樣小便，無(wú)面部及雙下肢浮腫，未進(jìn)行尿常規(guī)檢查。入院前3天在我院門(mén)診行常規(guī)檢查時(shí)：血Cr134umol/L，尿常規(guī)：Pro+++，BLD++，為進(jìn)一步治療收住院。否認(rèn)乙肝病史，過(guò)去史無(wú)特殊。個(gè)人史及家族史無(wú)異常。第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。病例討論（乏力、浮腫、蛋白尿）

體格檢查：Bp125/75mmHg，一般情況好，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育正常，無(wú)明顯肝病容，全身皮膚粘膜無(wú)黃染、皮疹、出血點(diǎn)、蜘蛛痣等，顏面無(wú)浮腫，鞏膜無(wú)黃染，腹平坦、軟，肝脾未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢輕度凹陷性浮腫。

化驗(yàn)檢查：大便常規(guī)（-）。尿常規(guī)Pro+++，BLD++。血常規(guī)：WBC6.2×109/L，RBC5.12×1012/L,Hb162g/L,HCT0.46,PLT