PAGE4-健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究［摘要］良好的身心健康是老年人保持獨(dú)立和繼續(xù)為家庭或社區(qū)做出貢獻(xiàn)的前提，健康老齡化即延長老年人的“健康余壽”，縮短其帶病生存期，這需要政府和社會力量的合作，有效地融合醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)，為老年人提供可利用、可獲得的綜合醫(yī)療保健與養(yǎng)老照護(hù)。分析當(dāng)前我國三類“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，拓展其外延，進(jìn)而構(gòu)建“一個(gè)中心、兩個(gè)依據(jù)、三種類型、四個(gè)戰(zhàn)略支撐”的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)戰(zhàn)略框架，完善“以居家養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔”的多層次養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)并提出老年人健康生活方式指導(dǎo)［關(guān)鍵詞］健康老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；健康生活方式指導(dǎo)中共中央曾在2006年提出積極應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)，黨的十八大進(jìn)一步明確了“積極應(yīng)對人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)”的任務(wù)，國務(wù)院先后頒布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)［2013］35號）和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)［2013］40號），提出加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療資源的整合。衛(wèi)生部與民政部護(hù)理事業(yè)與老齡事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃中也探索了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的老年照顧服務(wù)模式，應(yīng)對社會老齡化和醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要。對目前流行的三種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐進(jìn)行分析，提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”亟待厘清的誤區(qū)，拓展模式的外延；在此基礎(chǔ)上提出有效整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)的戰(zhàn)略框架，促進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的協(xié)調(diào)與整合，實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置，有效地實(shí)現(xiàn)健康老齡化所要求的“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)”以及“以家庭養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔”的多元化養(yǎng)老目標(biāo)。一、健康老齡化與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療資源融入養(yǎng)老服務(wù)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，能夠提升老人的健康水平和獨(dú)立性，通過其積累的技能與經(jīng)驗(yàn)為家庭和社區(qū)做貢獻(xiàn)，將會節(jié)省大量的照料成本和醫(yī)療開支，是促進(jìn)健康老齡化的可行途徑之一。（一）健康老齡化的核心要義。世界衛(wèi)生組織（WHO）1946年章程中關(guān)于健康的定義是：“健康是身體、心理和社會功能的完美狀態(tài)”，即從生物學(xué)角度檢查身體器官功能，測量各項(xiàng)指標(biāo)正常與否，從心理精神角度判斷其有無控制力，能否正確對待外界影響，從社會學(xué)角度看其社會適應(yīng)性，人際關(guān)系與應(yīng)付各類事件的能力等。世界銀行（WB）在1990年提出健康老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)，即指老年人群達(dá)到身體、心理與社會功能的完美狀態(tài)。大量研究顯示，老年人的心理健康狀態(tài)和社會適應(yīng)能力隨著年齡增加而普遍下降。1999年底，我國60歲及以上老年人口的比例就已經(jīng)超過10%，正式進(jìn)入人口老齡化國家。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2013年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，我國人均預(yù)期壽命已達(dá)到76歲。2013年底，我國60歲及以上人口數(shù)量達(dá)到2．02億，老齡化水平為14．3%。①失能老人總數(shù)超過3700萬，預(yù)計(jì)到2015年，失能老人將達(dá)到4000萬，占總體老年人口的19．5%。②人口老齡化和人均預(yù)期壽命的延長是社會的重要進(jìn)步，同時(shí)由于老年階段對醫(yī)療資源的巨大需求而成為養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療保健的壓力。預(yù)期壽命的延長并不意味著健康的延長，相反的，我國老年人在60歲以后的余壽中，有60%—80%的時(shí)間是帶病生存，即大概四分之三的余壽中有三分之二的時(shí)間處于“帶病生存”狀態(tài)，即“長壽卻不健康”。③雖然壽命是評價(jià)個(gè)體生命質(zhì)量的重要指標(biāo)，但是長壽并不能充分反映健康狀況。人均預(yù)期壽命是生命在量上的反映，健康余命（HealthyLifeExpectancy，HALE）則是生命的質(zhì)的體現(xiàn)，是檢測生命質(zhì)量的指標(biāo)，也是更為精準(zhǔn)的測度社會發(fā)展的指標(biāo)以及養(yǎng)老和醫(yī)療的政策目標(biāo)。因此，健康老齡化的核心要義在于延長老人的自理期，降低老人陷入失能、半失能風(fēng)險(xiǎn)的概率。（二）健康老齡化對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老年人慢性病患病率是全部人口的3．2倍，老年人消耗的醫(yī)療費(fèi)是全部人口平均消耗衛(wèi)生資源的1．9倍。慢性病的學(xué)科，為入住老人提供權(quán)威的健康支持，但老人發(fā)生疾病時(shí)，可以立即轉(zhuǎn)到醫(yī)療區(qū)接受專業(yè)的醫(yī)治。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院是河北省最大的三級甲等醫(yī)院，2013年開始籌建養(yǎng)老服務(wù)中心，將成為集綜合醫(yī)院與老年養(yǎng)護(hù)中心為一體的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)踐進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部優(yōu)勢和外部機(jī)會在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解人的老化的過程和老人的醫(yī)護(hù)需求，而能夠提供適老的醫(yī)療設(shè)施與醫(yī)護(hù)服務(wù)，這不僅能夠解決大型公立醫(yī)院的壓床現(xiàn)象，充分利用有限的資源，還能夠?yàn)槔先颂峁┤轿坏某掷m(xù)性醫(yī)護(hù)服務(wù)。此外，國家部委發(fā)布的相關(guān)指導(dǎo)意見和規(guī)劃，明確提出支持綜合性醫(yī)院開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，推進(jìn)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，這些有利因素激勵(lì)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)部劣勢和外部挑戰(zhàn)分析發(fā)現(xiàn)，由于三級醫(yī)院和基層醫(yī)院本就存在較大差距：三級醫(yī)院人滿為患，甚至出現(xiàn)病人壓床現(xiàn)象，而基層醫(yī)院則病患不足，經(jīng)濟(jì)效益差，因此三級醫(yī)院開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的動力不足，而基層醫(yī)院開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的能力匱乏。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可能發(fā)生濫用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能使得不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)差距進(jìn)一擴(kuò)大。三、老年人健康生活方式的指導(dǎo)促進(jìn)和維護(hù)老年人的健康應(yīng)首先從老年人的生活方式著手。（一）規(guī)律的生活起居。轄區(qū)醫(yī)護(hù)人員可協(xié)助老年人安排每日的作息時(shí)間，使老年人每日的安排既充實(shí)，又舒適。（二）合理的飲食。老年人應(yīng)重視飲食的質(zhì)量，攝取較高的營養(yǎng)物質(zhì)以保證老年人能量的需求。

（三）良好的衛(wèi)生習(xí)慣。轄區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助老年人搞好個(gè)人衛(wèi)生，如皮膚和口腔的衛(wèi)生。

（四）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動與鍛煉。生命在于運(yùn)動。運(yùn)動貫穿于機(jī)體生長、發(fā)育、衰老的全部過程，所以運(yùn)動對老年人也同樣至關(guān)重要。如果老年人能堅(jiān)持適量的運(yùn)動和鍛煉，不僅能延緩衰老的過程，而且能調(diào)節(jié)、增強(qiáng)和改善機(jī)體各系統(tǒng)的功能。（五）充足的睡眠與休息

老年人需要較多的休息，而且要分散于一天的活動之中。老年人的睡眠時(shí)間相對減少，每天大約6h左右，但要因人而異，注重睡眠的質(zhì)量。

（六）保持排泄通暢。老年人排泄功能的正常與否與其生理、心理狀態(tài)及生活狀況密切相關(guān)。因此，轄區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)和幫助老年人保持排泄暢通。

（七）幾點(diǎn)養(yǎng)生小竅門。①晨起一杯水：清晨醒來時(shí)，是全天血液最濃縮的時(shí)候，一杯溫開水，十分有利血液循環(huán)，老年人或心腦血管病患者血黏度偏高，夏天出汗多，要特別注意補(bǔ)水；②別過度貪涼：不要從高溫的戶外回到室內(nèi)立即就開空調(diào)，不宜一次性大量進(jìn)食冷飲；③長期喝綠茶：每天喝綠茶對心臟健康有益；④放松精神：要學(xué)會調(diào)節(jié)生活，讓緊張的神經(jīng)得到松弛，愉快地生活；⑤忌煙、限酒：就心肌梗塞而言，吸煙量多1倍，危害達(dá)到原來的4倍，酗酒會引發(fā)動脈硬化并誘發(fā)心肌梗塞；⑥忌過度用力：運(yùn)動鍛煉不要過度，過度會導(dǎo)致血壓急劇上升，促發(fā)心力衰竭，平時(shí)要防治便秘，有冠心病的人不宜搬重物；⑦積