三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)p監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系（住院臨床指標(biāo)）（20期年版）類指標(biāo)TJ參考指標(biāo)《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理與操縱指標(biāo)體系（)(2010年版）》包括5類指標(biāo)：住院死亡類指標(biāo)（Mortality返類指標(biāo)（Unscheduledr現(xiàn)怛腳麴嗓親、ectionIndicators)、手術(shù)并《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理與操縱指標(biāo)體系（)(2010年版）》包括5類指標(biāo)：住院死亡類指標(biāo)（Mortality返類指標(biāo)（Unscheduledr現(xiàn)怛腳麴嗓親、ectionIndicators)、手術(shù)并In礴黑非打算重lospitalInf發(fā)癥類指標(biāo)（OperationCom匕和患者安全類指標(biāo)（Patient_Safety（^Indicator嗅。每類plicationindicators)"GM監(jiān)測(cè)指標(biāo)和參考指標(biāo)。利用目前《住院病案首頁》現(xiàn)有數(shù)據(jù)，“監(jiān)測(cè)而“參考指標(biāo)”則不能。L患者安全類指標(biāo)一］曰標(biāo)叫進(jìn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)參考指標(biāo)行統(tǒng)計(jì)，圖1：三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理與操縱體系住院臨床指標(biāo)框架一、住院死亡類指標(biāo)（MortalityIndicators）【監(jiān)測(cè)指標(biāo)】（一）住院總死亡率（InpatientMortality）住院總死亡人數(shù)同期出院總?cè)舜蝬住院總死亡人數(shù)同期出院總?cè)舜蝬100%（二）不同入院情形患者住院死亡率（MortalityClassifiedbyPatientSeverity）.危重患者住院死亡率表達(dá)方式：危重患者住院死亡率=危重患者住院死亡人數(shù)x100%同期危重患者出院人次.急癥患者住院死亡率表達(dá)方式：急癥患者住院死亡率=急癥患者住院死亡人數(shù)x100%同期急癥患者出院人次.一般患者住院死亡率表達(dá)方式：普通患者住院死亡率=普通患者住院死亡人數(shù)x100%同期普通患者出院人次（三）新生兒患者住院死亡率（NeonatalMortality）生、上一#江生||由于住仲亞看玄 住院新生兒患者死亡人數(shù)表達(dá)方式：新生兒患者住院死亡率二同期新生兒患者出院人次X100%（四）手術(shù)患者住院死亡率（MortalityofSurgicalPatients）.手術(shù)患者總住院死亡率表達(dá)方式：壬木由玄白住瀘如口玄 手術(shù)患者住院死亡人數(shù)［八八0手術(shù)患者總住院死亡率二同期手術(shù)患者出院人次X100%.手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡率（1）手術(shù)患者圍手術(shù)期總死亡率表達(dá)方式：手術(shù)術(shù)患者圍手術(shù)期總亡率=手術(shù)術(shù)患者圍手術(shù)期死人數(shù)x100%同期手術(shù)期手術(shù)患者出（2）擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡率表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡人數(shù)擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡率二同期擇期手術(shù)患者出院人次X100%.不同入院情形手術(shù)患者住院死亡率（1）危重手術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：代宙壬術(shù)由玄仕瀘肝十玄危重手術(shù)患者住院死亡人數(shù)危重手術(shù)患者住院死亡率=ii二十—tx/TV…一ETX100%同期危重手術(shù)患者出院人次（2）急癥手術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：急癥手術(shù)患者住院死亡率=急癥手術(shù)患者住院死亡人數(shù)X100%同期急癥手術(shù)患者出院人次（3）擇期手術(shù)患者住院死亡率盛達(dá)方式：住滬柘式玄擇期手術(shù)患者住院死亡人數(shù)0擇期手術(shù)患者住院死亡率二同期擇期手術(shù)患者出院人次X100%.手術(shù)并發(fā)癥患者住院死亡率表達(dá)方式：手術(shù)并發(fā)癥患者住院死亡率,發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的手術(shù)患者死亡人數(shù)X100%手術(shù)并發(fā)癥患者住院死率一同期發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的手術(shù)患者出院人次1.重點(diǎn)手術(shù)住院死亡率（1）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）患者住院死亡率表達(dá)方式：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后死亡的患者人數(shù)

同期接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后出院患者人次患者住院死亡率經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）患者住院死亡率x100%(2)表達(dá)方式：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后死亡的患者人數(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后死亡的患者人數(shù)

同期接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后出院患者人次患者住院死亡率經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）患者住院死亡率x100%(2)表達(dá)方式：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后死亡的患者人數(shù)患者住院死亡率（3）腦血腫: 同期接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后出院患者人次清除術(shù)患者住院死亡率x100%表達(dá)方式：腦血腫清除術(shù)接受腦血腫清除術(shù)后死亡的患者人數(shù)患者住院死亡率 同期接受腦血腫清除術(shù)后出院患者人次（4）剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦住院死亡率x100%表達(dá)方式：剖宮產(chǎn)手術(shù)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后死亡的產(chǎn)婦人數(shù)產(chǎn)婦住院死亡率同期接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后出院的產(chǎn)婦人數(shù)（5）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)_接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后死亡的患者人數(shù)

患者住院死亡率一同期接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院患者人次（6）心臟瓣膜置換術(shù)患者住院死亡率x100%x100%表達(dá)方式：心臟瓣膜置換術(shù)接受心臟瓣膜置換術(shù)后死亡的患者人數(shù)=———__： _———： ：_：_—x100%患者住院死亡率同期接受心臟瓣膜置換術(shù)后出院患者人次（五）重點(diǎn)病種住院死亡率（MortalityofDiseases）1.創(chuàng)傷性顱腦損害患者住院死亡率表達(dá)方式：創(chuàng)傷性顱腦損傷患者住院死亡率2.急性心肌梗塞患者住院死亡率創(chuàng)傷性顱腦損傷患者住院死亡人數(shù)同期創(chuàng)傷性顱腦損傷患者出院人次x100%表達(dá)方式：急性心肌梗塞患者住院死亡率3.冠心病患者住院死亡率急性心肌梗塞患者住院死亡人數(shù)

同期急性心肌梗塞患者出院人次x100%表達(dá)方式：冠心病患者住院死亡率二冠心病患者住院死亡人數(shù)x100%

同期冠心病患者出院人次.消化道出血患者住院死亡率消化道出血患者住院死亡率=消化道出血患者住院死亡人數(shù)x100%同期消化道出血患者出院人次表達(dá)方式：腦梗塞患者住院死亡率.表達(dá)方式：腦梗塞患者住院死亡率腦梗塞患者住院死亡人數(shù)x100%同期腦梗塞患者出院人次.敗血癥患者住院死亡率住院死亡率.敗血癥患者住院死亡人數(shù)x100%住院死率一同期敗血癥患者出院人次1（六）惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡率（乂0歡@出丫ofCancer）.腎惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡率腎表惡達(dá)性方腫瘤式擇：期手術(shù) 擇期手術(shù)后死亡的腎惡性腫瘤患者人數(shù)一一...—————_-_—--——_—._._-——x100%患者住院死亡率 同期擇期手術(shù)后出院的腎惡性腫瘤患者人次.肝惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡率肝表惡達(dá)性方腫式瘤擇：期手術(shù) 擇期手術(shù)后死亡的肝惡性腫瘤患者人數(shù)一一...——————-_— ————_._._-——x100%患者住院死亡率 同期擇期手術(shù)后出院的肝惡性腫瘤患者人次.肺惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡率肺表惡達(dá)性方腫式瘤擇：期手術(shù) 擇期手術(shù)后死亡的肺惡性腫瘤患者人數(shù)一一...—————____-__———_—._._-——x100%患者住院死亡率 同期擇期手術(shù)后出院的肺惡性腫瘤患者人次.胃惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡率胃表惡達(dá)性方腫瘤式擇：期手術(shù) 擇期手術(shù)后死亡的胃惡性腫瘤患者人數(shù)一一...—————__ —_—._._-——x100%患者住院死亡率 同期擇期手術(shù)后出院的胃惡性腫瘤患者人次.直腸惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡率直表腸達(dá)惡方性式腫瘤：擇期手術(shù) 擇期手術(shù)后死亡的直腸惡性腫瘤患者人數(shù)一一...——————-_— —————._._----x100%患者住院死亡率同期擇期手術(shù)后出院的直腸惡性腫瘤患者人次.結(jié)腸惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡率結(jié)表腸達(dá)惡方性式腫瘤：擇期手術(shù) 擇期手術(shù)后死亡的結(jié)腸惡性腫瘤患者人數(shù)一一...—————-__ ——————_._._-——x100%患者住院死亡率 同期擇期手術(shù)后出院的結(jié)腸惡性腫瘤患者人次（七）非打算重返手術(shù)室患者住院死亡率須0必1讓丫ofPatientswithUnplannedReturntoOR）表達(dá)方式：

非計(jì)劃重返手術(shù)室-非計(jì)劃重返手術(shù)室后死亡的患者人數(shù)x100%患者住院死亡率 同期發(fā)生非計(jì)劃重返手術(shù)室的出院患者人次【參考指標(biāo)】(一)新生兒手術(shù)患者住院死亡率(MortalityinSurgicalNeonates)表達(dá)方式：新生兒手術(shù)患者住院死亡率-接受手術(shù)后死亡的新生兒患者人數(shù)x100%新生兒手術(shù)患者住院死亡率-同期接受手術(shù)后出院的新生兒患者人次x100%(二)新生兒非手術(shù)患者住院死亡率(MortalityinNon-surgicalNeonates)新生達(dá)方式術(shù)患者住院死亡率-新生兒非手術(shù)患者住院死亡人數(shù)x100%同期新生兒非手術(shù)患者出院人次(三)新生兒患者出生體重分級(jí)住院死亡率(NeonatalMortalityClassifiedbyBirthWeight)1.出生體重W750克的新生兒患者住院死亡率表出生方式：750克的 出生體重＜750克的新生兒患者住院死亡人數(shù)［八八“-x100%新生兒患者住院死亡率同期出生體重＜750克的新生兒患者出院人次2.出生體重為751—1000克的新生兒患者住院死亡率表達(dá)方式：出生體重為751-1000克的出生體重為751-1000克的新生兒患者住院死亡人數(shù)1八八“, 、 -——―-―一, —— -x100%3.出新生體重住院死亡-180同克的新生兒＜者住的死亡率者出院人次表達(dá)方式：x100%4.新出生生兒體患x100%4.新出生生兒體患磊亡率克的鵬兒患者住院死亡率勺新生兒患者出院人次表達(dá)體重:1801克的 出生體重＞1801克的新生兒患者住院死亡人數(shù)1八八“-x100%新生兒患者住院死亡率 同期出生體重＞1801克的新生兒患者出院人次(四)新生兒醫(yī)院感染患者住院死亡率(乂0^@1讓丫ofNeonateswithHospitalInfection)表達(dá)方式：新生兒醫(yī)院感染患者住院死亡率-發(fā)生醫(yī)院感染的新生1患者死亡人數(shù)x100%新生兒醫(yī)院感染患者血死亡率-發(fā)生醫(yī)院感染的新生患者出院人次x100%(五)ASA分級(jí)圍手術(shù)期死亡率(PerioperativeMortalityClassifiedbyASA)

表達(dá)方式：ASA分級(jí)圍手術(shù)期死亡率-指定ASA分級(jí)住院手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡人數(shù)x100%、分級(jí)圍手術(shù)期夕率一、、同期進(jìn)行指弘$八分級(jí)的手術(shù)例數(shù)（六）重點(diǎn)手術(shù)ASA分級(jí)住院死亡率（乂。儂1讓丫ofOperationClassifiedbyASA）.ASA分級(jí)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）患者住院死亡率表達(dá)方式： 指定ASA分級(jí)冠狀動(dòng)脈旁路ASA分級(jí)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 移植術(shù)后死亡患者人數(shù)［八八“=——_——■—： - x100%.ASA年級(jí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入動(dòng)脈旁瀛分患者住院死亡率表達(dá)方式： 指定ASA分級(jí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈ASA分級(jí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈 介入治療后死亡患者人數(shù)軟S療分者住院血腫清喙術(shù)?馥治！數(shù)x100%AlA分iM腫清除術(shù)指定ASA分級(jí)腦血腫清除術(shù)后死二患者人數(shù)ASA分級(jí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈 介入治療后死亡患者人數(shù)軟S療分者住院血腫清喙術(shù)?馥治！數(shù)x100%AlA分iM腫清除術(shù)指定ASA分級(jí)腦血腫清除術(shù)后死二患者人數(shù)=x100%患者住院死亡率 同期進(jìn)行指9SA分級(jí)腦血腫清除術(shù)例數(shù).ASA分級(jí)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦住院死亡率意達(dá)分方式宮產(chǎn)手術(shù)

產(chǎn)婦住院死亡率指定ASA分級(jí)剖宮產(chǎn)手術(shù)后死亡產(chǎn)婦人數(shù)同期進(jìn)行指定ASA分級(jí)剖宮產(chǎn)手術(shù)例數(shù)X%.ASA分級(jí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院死亡率^表達(dá)分方髖關(guān)節(jié)置換術(shù)=指定ASA分級(jí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后死亡患者人數(shù)患者住院死亡率同期進(jìn)行指定ASA分級(jí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)例數(shù)x100%.ASA分級(jí)心臟瓣膜置換術(shù)患者住院死亡率A表達(dá)方式臟瓣膜置換術(shù)指定ASA分級(jí)心臟瓣膜置換術(shù)后死亡患者人數(shù)=x100%患者住院死亡率 同期進(jìn)行指^SA分級(jí)心臟瓣膜置換術(shù)例數(shù)二、非打算重返類指標(biāo)（UnscheduledReturnIndicators）【監(jiān)測(cè)指標(biāo)】（一）住院患者出院31天因相同或有關(guān)疾病非打算再住院率（UnscheduledReadmissionwithin31daysfortheSameoraRelatedCondition)1.住院患者出院當(dāng)天總再住院率表達(dá)方式：住院患者出院當(dāng)天總再住院率=出院當(dāng)天再住院患者人次x100%同期出院患者總?cè)舜危ǔ劳龌颊咄猓?.住院患者出院2—15天因相同或有關(guān)疾病非打算再住院率表達(dá)方式：住院患者出院2-15天因相同_相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院人次3.住相患者非姆鴨院天因相同或有關(guān)疾病非打死表達(dá)方式：住院患者出院2-15天因相同_相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院人次3.住相患者非姆鴨院天因相同或有關(guān)疾病非打死再住輯出院16-31天因相同或X100%住表院達(dá)患方者出式院：16-31天因相同或

相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院率相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院人次同期出院患者總?cè)舜危ǔ劳龌颊咄猓100%4.重點(diǎn)病種患者出院31天因相同或有關(guān)疾病非打算再住院率（1）不穩(wěn)固型心絞痛患者出院31天因相同或有關(guān)疾病非打算再住院率表達(dá)方式： 不穩(wěn)定型心絞痛患者出院31天因不穩(wěn)定型心絞痛患者出院31天 相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院人次因罌或相關(guān)輾者出再嗜天因期冠心病患者出院31天內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非表達(dá)表達(dá)方式： 不穩(wěn)定型心絞痛患者出院31天因不穩(wěn)定型心絞痛患者出院31天 相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院人次因罌或相關(guān)輾者出再嗜天因期冠心病患者出院31天內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非表達(dá)關(guān)疾病非計(jì)劃再住院率再住內(nèi)次x100%

再住院率同期冠心病患者出院人次

（除死亡患者外）X100%（3）急性心肌梗塞患者出院31天急性因心相急性心肌梗塞患者出院31天 相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院人次院病31非天因打算再住院率因相達(dá)方相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院率=同期急性心肌梗塞患者出院人次（除死亡患者外）X100%（4）消化道出血患者出院31（4）消化道出血患者出院31天因相消同化或道出有血關(guān)患疾者病出非院打31天算因再住院率消化道出血患者出院31天因

相表同達(dá)或方相關(guān)式疾：病非計(jì)劃再住院率相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院人次

同期消化道出血患者出院人次X100%（除死亡患者外）（5）腦梗塞患者出院31天因相腦同?；蛉谢颊哧P(guān)出疾院病31非天打因相算同再住院率月腦梗塞患者出院31天因相同一或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院人次或相關(guān)方病非計(jì)劃再住院率一同期腦梗塞患者出院人次X%（除死亡患者外）（6）肺炎患者出院31天因肺相炎同患者或出有院關(guān)31疾天因病相非同打算再住院率肺炎患者出院31天因相同二或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院人次或相關(guān)方式非計(jì)劃再住院率—一同期肺炎患者出院人次一X%（除死亡患者外）5.重點(diǎn)手術(shù)患者出院31天因相同或有關(guān)疾病非打算再住院率（1）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）患者出院31天因相同或有關(guān)疾病非打算再住院率冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者出院31天螯動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者出品1天=因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院人次因相達(dá)或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院率一同期接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后出院, %患者人次（除死亡患者外）（2）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）患者出院31天因相同或有關(guān)疾病非打算再住院率 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者出院31天潼冠狀動(dòng)脈介入治療患者出院51天二因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院人次乂表達(dá)方或南關(guān)疾病非計(jì)劃再住院率—同期接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)月介入治療后, 。出院患者人次（除死亡患者外）（3）子宮切除術(shù)患者出院31天因子相宮同切除或術(shù)有患關(guān)者疾出病院31非天因打相算同再住院率』宮切除術(shù)患者出院1天因二或相關(guān)疾病非計(jì)劃再僮人次相同達(dá)方式疾病非計(jì)班住院率一同期接受子宮切除術(shù)麻院患者人次X %（除死亡患者外）（4）剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦出院31剖天宮相產(chǎn)手同術(shù)或產(chǎn)有婦關(guān)出疾院3病1天非因打相同算再住院率剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦出第1天因相同二或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院人次*100%表達(dá)方疾病非計(jì)劃再住院率—同期接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后出院產(chǎn)婦人數(shù),%（除死亡患者外）（5）心臟瓣膜置換術(shù)患者出院心31臟天瓣因膜置相換同術(shù)或患有者出關(guān)院疾31天病因非相打同算再住院率1爨瓣膜置換術(shù)患者出院31天因二或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院人次x100%相同或方式疾病非計(jì)劃再住院率—同期接受心臟瓣膜置換術(shù)后出院X%患者人次（除死亡患者外）（二）非打算重返手術(shù)室發(fā)生率（UnplannedReturntoOperatingRoom）.手術(shù)患者非打算重返手術(shù)室總發(fā)生率表達(dá)方式：手術(shù)患者非計(jì)劃重返手術(shù)室總發(fā)生率=非計(jì)劃重返手術(shù)室手術(shù)例數(shù)X100%同期出院患者手術(shù)例數(shù).擇期手術(shù)患者非打算重返手術(shù)室發(fā)生率表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者非計(jì)劃擇期手術(shù)患者非計(jì)劃重返手術(shù)室例數(shù)= X100%重返手術(shù)室發(fā)生率一以同期擇期手術(shù)患者手術(shù)例數(shù).重點(diǎn)手術(shù)患者非打算重返手術(shù)室發(fā)生率（1）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）患者非打算重返手術(shù)室發(fā)生率表達(dá)方式： 接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者非計(jì)劃重返手術(shù)室例數(shù)—■~~— X100%非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)例數(shù)（2）攙手冠狀動(dòng)脈介入治療小口）患者非打算重返手術(shù)室發(fā)生率接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治痛者一非計(jì)劃重返手術(shù)室例數(shù)義非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)室一同期進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)晞入治療例貧°（3）腦血腫清除術(shù)患者非打算重返手術(shù)室發(fā)生率腦表血達(dá)腫方清除式術(shù)：患者非計(jì)劃接受腦血腫清除術(shù)后非計(jì)劃重返手術(shù)室例數(shù)= ———：_：_：——— X100%重返手術(shù)室發(fā)生率 同期進(jìn)行腦血腫清除術(shù)例數(shù)（4）剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦非打算重返手術(shù)室發(fā)生率剖表宮達(dá)產(chǎn)方手術(shù)式產(chǎn)：婦非計(jì)劃接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后非計(jì)劃重返手術(shù)室例數(shù)= __―――：——一 X 100%重返手術(shù)室發(fā)生率 同期進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)例數(shù) （5）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者非打算重返手術(shù)室發(fā)生率髖表關(guān)達(dá)節(jié)方置換式術(shù)：患者非計(jì)劃接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后非計(jì)劃重返手術(shù)室例數(shù)= ——— ———— X100%重返手術(shù)室發(fā)生率 同期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)例數(shù)（6）心臟瓣膜置換術(shù)患者非打算重返手術(shù)室發(fā)生率表心達(dá)臟方瓣膜式置：換術(shù)患者接受心臟瓣膜置換術(shù)后非計(jì)劃重返手術(shù)室例數(shù)= - - X 100%非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)茸 同期進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)例數(shù)【參考指標(biāo)】（一）重癥監(jiān)護(hù)室患者轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室后72小時(shí)內(nèi)非打算重返重癥監(jiān)護(hù)室總發(fā)生率（UnplannedReturntoICUwithin72hours）表達(dá)方式：X100%ICU患者轉(zhuǎn)出ICU后72小時(shí)_轉(zhuǎn)出ICU后72小時(shí)內(nèi)非計(jì)劃重返ICUX100%內(nèi)非計(jì)劃重返ICU總發(fā)生率I同期轉(zhuǎn)出ICU患者人次（除ICU中死亡情況:…（二）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)中0）后同一天進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）手術(shù)率（Same-dayCABGsurgeryrateafterPTCA）P表達(dá)方天進(jìn)行CABG手術(shù)率二進(jìn)行/后同期天鬻器數(shù)手術(shù)的例數(shù)x100%三、醫(yī)院感染類指標(biāo)（HospitalInfectionIndicators）【監(jiān)測(cè)指標(biāo)】（一）醫(yī)院感染總發(fā)生率（TotalIncidenceofHospitalInfection）表達(dá)方式：醫(yī)院感染總發(fā)生裝出院患者醫(yī)院感染發(fā)捌數(shù)X100%醫(yī)院感染總發(fā)生率 同期出院患者人次一（二）擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率（HospitalInfectionofSelectedSurgicalPatients）.擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率擇期手方式者醫(yī)院感染發(fā)生率—擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)X100%擇期手術(shù)患者醫(yī)院感救生率一同期擇期手術(shù)患者出院人次X100%.擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率麾達(dá)方卻："戌步臉生玄擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生例數(shù)o擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率二同期擇期手術(shù)患者出院人次X100%(三)與手術(shù)/操作有關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率(Procedure-AssociatedInfectionIncidence)與表手術(shù)方作相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率二手術(shù)/操作相關(guān)醫(yī)院感染例數(shù)X100%同期手術(shù)/操作患者出院人次(四)手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率(PulmonaryInfectioninSurgicalPatients)表達(dá)方式：手術(shù)患者肺部感染發(fā)生例數(shù)手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率=一一廿口h上生上山汁———x100%同期手術(shù)患者出院人次(五)新生兒患者醫(yī)院感染發(fā)生率(HospitalInfectionIncidenceofNeonates)生兒露醫(yī)院感染發(fā)生率二新生兒患者醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)X100%同期新生兒患者出院人次【參考指標(biāo)】(一)手術(shù)部位感染總發(fā)生率(SurgicalSiteInfection)表達(dá)方式：手術(shù)部位感染總發(fā)生率=手術(shù)患者手術(shù)部位感染發(fā)生例數(shù)X100%同期出院患者手術(shù)例數(shù)(二)NNIS0-3級(jí)手術(shù)部位感染率(SurgicalSiteInfectionClassifiedbyNNISRiskIndex)n1達(dá)方3式手術(shù)部位感染率二指定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)手術(shù)部位感染發(fā)生磬X100%同期進(jìn)行指定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)手術(shù)例數(shù)(三)重癥監(jiān)護(hù)室中與中心靜脈置管有關(guān)血液感染發(fā)生率(CentralLine-associatedBloodstreamInfectionsinICU)

ICU中與中心靜脈置管ICU中與中心靜脈置管相珈液感染例數(shù)* %。相關(guān)血液感染發(fā)生率二萬甌U照用中心麗導(dǎo)管病人日數(shù)x（四）重癥監(jiān)護(hù)室中與呼吸機(jī)有關(guān)肺部感染發(fā)生率（丫0口山@儂巒50辰1edPneumoniainICU)表達(dá)方式：ICU中與呼吸機(jī)相關(guān)二ICU中與呼吸機(jī)相關(guān)肺部糜例數(shù)x %0肺部感染發(fā)生率 同期1。[）中使用呼吸機(jī)病人日數(shù)X（五）重段護(hù)室中與留亶導(dǎo)尿管有關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率（SymptomaticIndwellingUrinaryCatheter-associatedUTIsinICU）表達(dá)方式：ICU中與留置導(dǎo)尿管相關(guān)ICU中與留置導(dǎo)尿管相關(guān)源系統(tǒng)感染例數(shù) ％。泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率:、,同期丫旦中使用留置導(dǎo)尿管病因數(shù).X.（六）與血液透析有關(guān)血液感染發(fā)生率（Hemodialysis-associatedBloodstreamInfections）表達(dá)方式：與血液透析相關(guān)血液感染發(fā)生率=與血液透析相關(guān)血液蟋例數(shù) 與血液透析相關(guān)血液感染發(fā)生率=與血液透析相關(guān)血液蟋例數(shù) %同期進(jìn)行血液透析例數(shù) X（七）外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物比例（AntibioticProphylaxisforSurgerywithin30Minutesto2HoursPriortoIncision）.外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物比例表達(dá)方式： 手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)預(yù)防性使用外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)預(yù)防性 抗菌藥物的外科手術(shù)例數(shù)=X100%工使用抗菌藥物比例4 同期進(jìn)行外科手術(shù)總例數(shù)升"一I.重點(diǎn)外科手術(shù)手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物比例（1）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）前0.5-2.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物比例、、、 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)前0.5-2.0小時(shí)贏動(dòng)方旁路移植術(shù)前0.5-2.0小時(shí) 預(yù)防性使用抗菌藥物例數(shù) […=x100%預(yù)防性使用抗菌藥物比例 同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)例數(shù)（2）髖關(guān)節(jié)手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物比例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5-2.0小時(shí)髖表關(guān)達(dá)節(jié)方置換式術(shù)：前0.5-2.0小時(shí) 預(yù)防性使用抗菌藥物例數(shù)=-_-_——— _ X 100%預(yù)防性使用抗菌藥物比例 同期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)例數(shù)（3）膝關(guān)節(jié)手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物比例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5-2.0小時(shí)膝表關(guān)達(dá)節(jié)方置換式術(shù)：前0.5-2.0小時(shí) 預(yù)防性使用抗菌藥物例數(shù)=-_-_——— _ X 100%預(yù)防性使用抗菌藥物比例 同期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)列數(shù)（4）闌尾切除術(shù)前0.5-2.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物比例表達(dá)方式：闌尾切除術(shù)前表達(dá)方式：闌尾切除術(shù)前0.5-2.0小時(shí)x100%闌尾切除術(shù)前0.5-2.0x100%預(yù)防性使用抗菌藥物比例同期進(jìn)行闌尾切除術(shù)例數(shù)（5）子宮切除術(shù)前0.5-2.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物比例表達(dá)方式：子宮切除術(shù)前表達(dá)方式：子宮切除術(shù)前）.5-2.0小時(shí)子宮切除術(shù)前）.5-2.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物例數(shù)me”二——,一、.——...…x100%預(yù)防性使用抗菌藥物比例,同期進(jìn)行子宮切除術(shù)例數(shù)"e,、**口I-（6）心臟瓣膜置換術(shù)前0.5-2.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物比例表達(dá)方式： 心臟瓣膜置換術(shù)前.5-2.0小時(shí)心臟瓣膜置換術(shù)前.5-2.0小時(shí) 預(yù)防性使用抗菌藥物例數(shù) ⑺八“=x100%預(yù)防性使用抗菌藥物比匕同期進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)例數(shù)四、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)（OperationComplicationIndicators）【監(jiān)測(cè)指標(biāo)】（一）擇期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（PostoperativeComplications）表達(dá)方式：/甘日壬術(shù)由安立聆在聆生玄擇期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)擇期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率二、同期擇期手術(shù)患者出院人次x100%（二）擇期手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率（PostoperativePulmonaryEmbolism）表達(dá)方式：x100%x100%肺栓塞發(fā)生率肺栓塞發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院人次肺栓塞發(fā)生率（二）擇期手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率（PostoperativeDeepVeinThrombosis)表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)深靜脈血栓發(fā)生率;=同期擇期手術(shù)患：（四）擇期手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)深靜脈血栓發(fā)生率;=同期擇期手術(shù)患：（四）擇期手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)院人次x100%(PostoperativeSepsis)表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生例數(shù)1八八〃. ——--..一. x100%,敗血癥發(fā)生率，、七?一同期擇期手術(shù)患者出院人次,（五）擇期手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生率（PostoperativeHemorrhageorHematoma）表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生例數(shù)二x100%出血或血腫發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出凰次（六）擇期手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生率（PostoperativeWoundDehiscence）表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)擇期手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生例數(shù)⑺八。二 -_-————■_： X100%傷口裂開發(fā)生率,生同期擇期手術(shù)患者出院人次 、（七）擇期手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生率（PostoperativeSuddenDeath）表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生例數(shù)、二一一.―..一 _；—- X100%,猝死發(fā)生率卜一、同期擇期手術(shù)患者出院,人次（八）擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生率（ComplicationsinDeathSurgicalPatients）表達(dá)方式：/甘日壬術(shù)亦產(chǎn)串安立師聆生玄擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù) 0擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生率二同期擇期手術(shù)死亡患者人數(shù)X100%【參考指標(biāo)】（一）擇期手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率（PostoperativeRespiratoryFailure）表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生例數(shù)［八八“二 -_-———―■_:_■_■_: X100%呼吸衰竭發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院人次（二）擇期手術(shù)患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率（PostoperativeHipFracture)表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生例數(shù)1八八。二 -_-————■_： X100%髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率、出.干同期擇期手術(shù)患者出院人次1?,（二）擇期手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生率（PostoperativePhysiologicandMetabolicDerangement）表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生例數(shù)二 —~~————~ X100%生理/代謝紊亂發(fā)生率七L一一同期擇期手術(shù)患者出院人次 、（四）擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率（ComplicationofAnesthesia）/達(dá)方式:送除笠號(hào)妗生玄擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生例數(shù) 初擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率;同期擇期手術(shù)患者出院人次X100%五、患者安全類指標(biāo)（PatientSafetyIndicators）【監(jiān)測(cè)指標(biāo)】

（一）住院患者壓瘡發(fā)生率（PressureUlcer）表達(dá)方式：x100%住夢(mèng)串聲用妨；份比玄發(fā)生壓瘡的患者人次住院患者壓瘡發(fā)生率二x100%（二）產(chǎn)傷-新生兒患者損害發(fā)生率（BirthTrauma-InjurytoNeonates）產(chǎn)表達(dá)生兒患者損傷發(fā)生率發(fā)生產(chǎn)傷的新生兒黑數(shù)X100%同期活產(chǎn)兒人數(shù)（三）產(chǎn)傷-陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生率（ObstetricTrauma-VaginalDelivery）表達(dá)方式：產(chǎn)傷-陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生莽發(fā)生產(chǎn)傷的陰道分娩低產(chǎn)婦人數(shù)X100%陰、 同期陰道分娩出院產(chǎn)女人數(shù)（四）產(chǎn)傷-剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生率（ObstetricTrauma-CaesareanSection）產(chǎn)傷達(dá)剖方式產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生率二發(fā)生產(chǎn)傷的剖宮產(chǎn)出院產(chǎn)婦人數(shù)X100%產(chǎn)傷剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)率同期剖宮產(chǎn)出院產(chǎn)婦人數(shù)【參考指標(biāo)】（一）因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率（DeathduetoMedicationErrors）表達(dá)方式：因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率—因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致死亡的患者人數(shù)x100%因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率-同期發(fā)生用藥錯(cuò)誤的患者人數(shù)x100%（二）輸血/輸液反應(yīng)發(fā)生率（Transfusion/InfusionReaction）.輸血反應(yīng)發(fā)生率表達(dá)方式：x100%x100%輸血反應(yīng)發(fā)生率x100%x100%輸反應(yīng)發(fā)一同期接受了輸血的出院患者例數(shù).輸液反應(yīng)發(fā)生率表達(dá)方式：輸液反應(yīng)發(fā)生率-發(fā)生輸液反應(yīng)的出院患者例數(shù)輸液反應(yīng)發(fā) 一同期接受了輸液的出院患者例數(shù)（三）手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率（ForeignBodyLeftduringProcedure)

表達(dá)方式：手術(shù)過程中異物遺留性率二發(fā)生手術(shù)過程中異物遺留的患者人次X100%同期手術(shù)患者出院人次 、（四）醫(yī)源性氣胸發(fā)生率（IatrogenicPneumothorax）表達(dá)方式：醫(yī)源性氣胸發(fā)生率二發(fā)生醫(yī)源性氣胸的患者人次x100%同期出院患者人次（五）醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率（AccidentalPunctureorLaceration)表達(dá)方式：醫(yī)源性意外穿刺傷或發(fā)生醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷的患者人次= —— X100%撕裂傷發(fā)生率 同期出院患者人次（六）醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及損害嚴(yán)峻程度（尸@瓜andtheSeverityScores）.因健康狀況造成的跌倒/墜床發(fā)生率及損害嚴(yán)峻程度（1）因健康狀況造成的跌倒/墜床發(fā)生率表達(dá)方式：因健康狀況造成的跌倒/墜床發(fā)生率=因健康狀況造成的跌倒/墜床例數(shù)X100%同期出院患者人次（2）指定損害嚴(yán)峻程度發(fā)生率（因健康狀況造成的跌倒/墜床）表指達(dá)定方傷式害嚴(yán)：重程度發(fā)生率 發(fā)生指