病例分析題命題及評分標準(耳鼻喉科)左耳很快緩解,但右耳持續(xù)悶塞伴耳鳴。檢查見：雙外耳道暢,左側鼓膜形態(tài)完整鼻內窺鏡檢查鼻咽部未見腫物，舌質淡紅，苔薄略黃，脈弦數(shù)。(2)另外患者耳鳴特征為如聞風聲,聽自己說話聲音加大，亦支持了該患者為分(3)主訴：感冒后持續(xù)右耳悶塞2個月,伴耳鳴。偏,右側下鼻甲肥大充血。聽力檢查示右耳傳導性聽力輕度下降,聲導抗右耳負壓型鼓室導抗圖,鼻內窺鏡檢右耳傳導性聽力輕度下降,聲導抗右耳負壓型鼓室導抗圖,均提示分泌性中耳炎,部未見腫物,排除鼻咽部病變。中醫(yī)：耳脹(風邪侵襲，經氣痞塞)(2)右側鼓膜完整微紅，內陷，未見氣液平面或腫物影,鼻中隔左偏,右側(3)聽力檢查示右耳傳導性聽力輕度下降,聲導抗右耳負壓型鼓室導抗圖,(2)化膿性中耳炎：急性化膿性中耳炎鼓膜未穿孔前，有耳脹堵、耳痛感，但耳痛較劇且逐漸加重，一旦鼓膜潰破膿出，耳痛頓減，甚至消失，鼓膜有抽液，鼓室沖洗，更甚者行鼓膜置管。(1)治療鄰近器官病灶，予滴鼻劑及口服抗生素治療鼻炎(2)鼻噴激素：必要時選擇鼻噴激素。(3)咽鼓管吹張：非急性期可選擇捏鼻鼓氣吹張法等改善咽鼓管通氣。(4)鼓膜穿刺抽液：若持續(xù)藥物治療無效，且有積液，應行鼓膜穿刺抽液，有力。(5)中醫(yī)辨證論治：肺虛不固，鼻竅感寒證(1)患者右耳持續(xù)悶塞伴耳鳴。右側鼓膜完整微紅，內陷，鼻中隔左偏,右側下標準(1)發(fā)病的誘因？(2)患者的簡要病史提示什么疾病？(3)患者的既往證狀？(4)患者的既往用藥情況？(5)病史詢問寒熱，虛實等情況?(1)外耳：耳廓有無畸形，外傷。外耳道有無堵塞，是否狹窄。(2)鼓膜：是否完整，有無充血，顏色是否正常，標識是否清晰，透過鼓膜是(3)鼻腔情況：有無鼻腔狹窄，鼻甲是否肥大，有無膿性分泌物或新生物。(4)舌質淡紅，苔薄略黃.(5)脈弦數(shù)。(1)鼻內鏡檢查鼻咽部情況：鼻咽部粘膜是否光滑，有無異常新生物，咽鼓管(1)西醫(yī)：分泌性中耳炎(4分)(2)中醫(yī)：耳悶(3分)(3)中醫(yī)辨證分型：風邪侵襲，經氣痞塞(3分)(2)右側鼓膜完整微紅，內陷，未見氣液平面或腫物影,鼻中隔左偏,右側(3)聽力檢查示右耳傳導性聽力輕度下降,聲導抗右耳負壓型鼓室導抗圖,(5)舌苔黃，脈弦數(shù)。(1)鼻咽癌：對分泌性中耳炎成年患者,應排除鼻咽癌,可通過鼻咽鏡檢查、影像(2)化膿性中耳炎：急性化膿性中耳炎鼓膜未穿孔前，有耳脹堵、耳痛感，但耳痛較劇且逐漸加重，一旦鼓膜潰破膿出，耳痛頓減，甚至消失，鼓膜有(1)加強病因治療，改善咽鼓管通氣引流功能，首先考慮保守治療，予口服抗(2)持續(xù)藥物治療無效，且有積液，應行鼓膜穿刺抽液，鼓室沖洗，更甚者行(3)慢性期或間歇期，則宜中醫(yī)辨證治療。(1)治療鄰近器官病灶，予滴鼻劑及口服抗生素治療鼻炎(2)鼻噴激素：必要時選擇鼻噴激素。(3)咽鼓管吹張：非急性期可選擇捏鼻鼓氣吹張法等改善咽鼓管通氣。(4)鼓膜穿刺抽液：若持續(xù)藥物治療無效，且有積液，應行鼓膜穿刺抽液，有(5)中醫(yī)辨證論治：肺虛不固，鼻竅感寒證(6)治法：溫肺散寒，益氣固表(7)方藥：溫肺止流丹，或玉屏鳳散加蒼耳子散加減景。(硬管喉鏡檢查)(20)(25)(25)(20)(10)理論知識66877657765668(標準)無菌操作：帶帽子、口罩、手套；有備用消毒內鏡五步法：水洗-酶洗-消毒(戊二醛浸泡)-水洗-擦干-麻醉-信息錄入-檢查操作-做結論-儲存打印拉舌輕、進鏡輕、反應輕、痛苦小包括：懷疑喉咽、喉部病變，但間接喉鏡檢查不滿意，需理理法方藥病史采集訴現(xiàn)病史檢舌脈實驗室檢查中醫(yī)診斷(分型)西醫(yī)診斷總得分6665855552簡潔明了，用詞恰當(6)盡量要求醫(yī)學名詞述語，與現(xiàn)病史吻合(6)突出中醫(yī)主要癥狀及特點(15)相關癥狀述西醫(yī)診斷及診治過程(5)有關必要檢查舌質(2)舌體(2)舌苔(2)(2)本病有關的過往檢查記錄(2)合理(6)用詞簡潔(2)有代表方，盡量要求用代表方用藥劑量及貼數(shù)符合藥一致體格檢查(耳鼻咽喉?？茩z查)55描述(包括耳輪、對耳輪、舟狀窩、耳56佩戴額鏡檢查外耳道耳鏡檢查鼓膜,描述鼓膜解剖結構(包括緊張部、松弛部、錘骨柄、)9氣骨導比較試驗(3)骨導偏向試驗(3)骨導比較試驗(3)5(包括鼻根、鼻梁