常用基礎(chǔ)護(hù)理操作中問(wèn)題及處理第1頁(yè)/共25頁(yè)壓瘡發(fā)生的原因壓力因素1垂直壓力2摩擦力3剪切力第2頁(yè)/共25頁(yè)壓瘡的預(yù)防措施避免局部組織長(zhǎng)期受壓每2h翻身一次，建立床頭翻身卡不建議使用墊圈，可使用軟枕保護(hù)病人的皮膚保持病人皮膚和床單位清潔干燥對(duì)受壓、發(fā)紅部位可使用“賽膚潤(rùn)”或嬰兒油增加營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)活動(dòng)第3頁(yè)/共25頁(yè)壓瘡的治療與護(hù)理壓瘡分期瘀血紅潤(rùn)期炎性侵潤(rùn)期淺度潰瘍期壞死潰瘍期第4頁(yè)/共25頁(yè)壓瘡的護(hù)理瘀血紅潤(rùn)期：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，增加翻身次數(shù)，受壓部位以賽膚潤(rùn)按摩。炎性侵潤(rùn)期：水泡的處理潰瘍期：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，促進(jìn)愈合第5頁(yè)/共25頁(yè)生命體征的評(píng)估與護(hù)理體溫的評(píng)估低熱：37.3-38.0℃中度熱:38.0-39.0℃高熱:39.1-41.0℃超高熱：41.0℃以上第6頁(yè)/共25頁(yè)體溫過(guò)高的護(hù)理措施物理降溫：溫水擦浴、酒精擦浴藥物降溫：吲哚美辛栓塞肛病情觀察：高熱時(shí)（？）每4小時(shí)測(cè)量一次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每天一次。第7頁(yè)/共25頁(yè)脈搏的評(píng)估脈搏短絀單位時(shí)間內(nèi)脈率小于心率特點(diǎn)：心律完全不規(guī)則、心率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等。常見(jiàn)于房顫病人第8頁(yè)/共25頁(yè)

正常脈搏測(cè)15秒乘以4，如果病人脈搏不整齊應(yīng)測(cè)量1分鐘。如是房顫病人，應(yīng)由2名護(hù)士測(cè)量，一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈率，由聽(tīng)心率者發(fā)出“起”或“?！笨诹?，計(jì)時(shí)1分鐘。第9頁(yè)/共25頁(yè)血壓的生理變化年齡性別女性更年期前，低于男性晝夜和睡眠清晨最低，傍晚最高環(huán)境寒冷高于高溫體型高大、肥胖者血壓較高體位立位高于坐位、坐位高于臥位身體不同部位右上肢高于左上肢、下肢高于上肢情緒激動(dòng)、緊張、恐懼、興奮、劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙均可使血壓升高。第10頁(yè)/共25頁(yè)測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)手臂位置與心臟同一水平袖帶下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜聽(tīng)診器放于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處第11頁(yè)/共25頁(yè)青霉素皮試的配置青霉素瓶?jī)?nèi)加入4ml生理鹽水稀釋抽取0.1ml加入0.9ml生理鹽水推出0.9ml再加入0.9ml生理鹽水再推出0.9ml再加入0.9ml生理鹽水每次皮內(nèi)注射0.1ml皮試液第12頁(yè)/共25頁(yè)靜脈輸液嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)流程，注意操作中和操作后的核對(duì)排氣注意事項(xiàng)血管的選擇滴數(shù)的調(diào)節(jié)靜脈留置針的使用封管液的配置0.9%生理鹽水500ml+肝素鈉12500U,每次抽取4-5ml.正壓封管第13頁(yè)/共25頁(yè)靜脈輸血

三查八對(duì)：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)、血液劑量第14頁(yè)/共25頁(yè)輸血注意事項(xiàng)備血時(shí)不要同時(shí)采集兩個(gè)人的血標(biāo)本，以免混淆。取血后勿劇烈震蕩，應(yīng)在室溫下放置15-20分鐘后再輸入。輸血前須經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤才能輸入。輸血不能跟其他藥物同時(shí)從同一個(gè)通道輸入。輸血前根據(jù)醫(yī)囑肌肉注射抗過(guò)敏藥物（異丙嗪25mg或地塞米松5mg）先輸注生理鹽水250ml，穿刺成功后再將血袋取下后更換。輸注完畢更換生理鹽水沖管，須將輸液插管內(nèi)的血液全部沖入才可拔針。第15頁(yè)/共25頁(yè)標(biāo)本采集臨床標(biāo)本類(lèi)型：全血標(biāo)本血清標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本第16頁(yè)/共25頁(yè)血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)采全血標(biāo)本時(shí)，將血液注入試管內(nèi)后須輕輕搖動(dòng)試管8~10次，使血液和抗凝劑混勻，避免凝固。血培養(yǎng)標(biāo)本的采集：血培養(yǎng)瓶分為需氧和厭氧兩種，每種培養(yǎng)瓶的采血量為不少于10ml。使用時(shí)撬開(kāi)蓋后須以活力碘消毒后，將血液注入瓶?jī)?nèi)搖勻送檢。如同時(shí)抽取不同類(lèi)型血標(biāo)本，順序?yàn)檠囵B(yǎng)瓶——抗凝管——干燥管第17頁(yè)/共25頁(yè)24小時(shí)出入量的記錄詢(xún)問(wèn)出入量的時(shí)間：白班：4pm夜班：7am詢(xún)問(wèn)出入量的內(nèi)容：入量：白班：早餐、中餐、7am-4pm之間飲水量、水果及其他食物夜班：晚餐、4pm-7am之間飲水量、水果及其他食物出量：白班：7am-4pm之間尿量、汗液、嘔吐液、胸水及腹瀉時(shí)大便量夜班：4pm-7am之間尿量、汗液、嘔吐液、胸水及腹瀉時(shí)大便量第18頁(yè)/共25頁(yè)第19頁(yè)/共25頁(yè)各種水果含水量第20頁(yè)/共25頁(yè)OGTT試驗(yàn)

葡萄糖耐量試驗(yàn)是檢查人體血糖調(diào)節(jié)機(jī)能的一種方法，多用于可疑糖尿病病人，觀察給糖前后血糖濃度的變化，借以推知胰島素分泌情況。第21頁(yè)/共25頁(yè)OGTT試驗(yàn)方法試驗(yàn)前晚餐后至試驗(yàn)當(dāng)然晨禁食空腹采血2ml5分鐘內(nèi)喝完一瓶OGTT口服液隔30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘各采血2ml.第22頁(yè)/共25頁(yè)OGTT試驗(yàn)注意事項(xiàng)交代病人前一天晚上晚餐后就不要進(jìn)食清晨開(kāi)始抽血前詢(xún)問(wèn)病人是否進(jìn)食整個(gè)抽血過(guò)程中均不能進(jìn)食，直