常見搶救護(hù)理技術(shù)第1頁/共80頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1、解釋概念：氧氣吸入法、氧中毒、吸痰法、洗胃法。2、掌握：各項(xiàng)搶救技術(shù)的適應(yīng)癥、目的及注意事項(xiàng)。3、熟練掌握：各項(xiàng)搶救技術(shù)操作4、態(tài)度認(rèn)真、操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，關(guān)心愛護(hù)患者。第2頁/共80頁第一節(jié)氧氣吸入法第3頁/共80頁CompanyLogo通過給氧提高患者的動(dòng)脈血氧分壓PaO2和動(dòng)脈血氧飽和度SaO2，防止和糾正各種原因引起的缺氧狀態(tài)。什么是氧氣吸入法第4頁/共80頁缺氧程度的判斷當(dāng)病人的動(dòng)脈血氧分壓低于6.6KPa(50mmHg)時(shí),應(yīng)當(dāng)給氧.一.缺氧程度1KPa=7.5mmHg1mmHg=0.133KPa第5頁/共80頁第6頁/共80頁第7頁/共80頁1.氧氣筒、氧氣表三.供氧的裝置（一）1.氧氣筒耐高壓:14.7MPa(150kg/cm2)容積:40L容氧量:6000L一總開關(guān)(大開關(guān))逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)打開氣門是氧氣流出的通道第8頁/共80頁1.氧氣筒、氧氣表二.供氧的裝置（一）2.氧氣表裝置第9頁/共80頁安全閥：當(dāng)氧氣流量過大或壓力過高時(shí)，壓力閥的內(nèi)部活塞即自行上推，使過多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全。

第10頁/共80頁2.氧氣枕二.供氧的裝置（二）氧氣枕第11頁/共80頁二.供氧的裝置（三）氧氣管道化裝置第12頁/共80頁4.高壓氧艙二.供氧的裝置-補(bǔ)充高壓氧艙第13頁/共80頁第14頁/共80頁(一)目的提高血氧含量和動(dòng)脈血氧飽和度糾正各種原因造成的缺氧.四.給氧方法第15頁/共80頁雙側(cè)1.鼻導(dǎo)管法三.給氧的方法(二)常用的給氧方法第16頁/共80頁1.鼻導(dǎo)管法單側(cè)三.給氧的方法(二)常用的給氧方法第17頁/共80頁2.鼻塞法(二)常用的給氧方法三.給氧的方法長期用氧第18頁/共80頁3.面罩法三.給氧的方法(二)常用的給氧方法6-8L/min張口呼吸的病人第19頁/共80頁口鼻處1-3cm4.漏斗法（口罩法）(二)常用的給氧方法三.給氧的方法嬰幼兒和氣管切開術(shù)后第20頁/共80頁5.頭罩法(二)常用的給氧方法三.給氧的方法第21頁/共80頁6.氧氣帳法(二)常用的給氧方法三.給氧的方法燒傷和新生兒第22頁/共80頁2.氧氣枕7.氧氣枕法三.給氧的方法(二)常用的給氧方法第23頁/共80頁吸氧操作方法單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法裝表↓給氧↓停氧第24頁/共80頁放氣如何裝表單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法吹塵↓裝表↓接瓶↓檢查濕化瓶內(nèi)溶液種類、量一般情況：冷開水或蒸餾急性肺水腫：20-30％乙醇量：1/3－1/2滿吹塵~上表~查漏氣~接瓶~查通暢與地面垂直第25頁/共80頁如何插管單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法清潔鼻腔↓連接導(dǎo)管↓調(diào)節(jié)流量清潔鼻孔接管調(diào)流量輕度缺氧：1-2/min中度缺氧：2-4/min重度缺氧：4-6/min第26頁/共80頁如何插管單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法清潔鼻腔↓連接導(dǎo)管↓調(diào)節(jié)流量↓比量濕潤↓插管固定濕潤量長度固定為何要先調(diào)節(jié)流量后插管第27頁/共80頁交待注意事項(xiàng)、整理單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法如何交待1.不要自己調(diào)節(jié)流量2.注意用氧安全3.注意保持用氧效果第28頁/共80頁記錄記錄卡姓名張靈性別男年齡42歲病區(qū)呼吸內(nèi)科床號(hào)18住院號(hào)1778

單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法如何記錄開始吸氧停止吸氧日期時(shí)間流量簽名日期時(shí)間簽名4-1914：303L/min李麗第29頁/共80頁分離鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)流量連接鼻導(dǎo)管記錄記錄卡姓名張靈性別男年齡42歲病區(qū)呼吸內(nèi)科床號(hào)18住院號(hào)1778

單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法如何中途調(diào)節(jié)流量開始吸氧停止吸氧日期時(shí)間流量簽名日期時(shí)間簽名4-1914：302L/min李麗18：304L/min劉芳第30頁/共80頁拔鼻導(dǎo)管↓關(guān)閉氧氣↓及時(shí)記錄記錄卡姓名張靈性別男年齡42歲病區(qū)呼吸內(nèi)科床號(hào)18住院號(hào)1778

單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法如何停氧開始吸氧停止吸氧日期時(shí)間流量簽名日期時(shí)間簽名4-1914：302L/min李麗18：304L/min劉芳4-2509：00李麗第31頁/共80頁1.安全用氧2.帶氧插管、帶氧拔管3.氧療的監(jiān)護(hù)4.用物定期更換5.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡6.懸掛標(biāo)志防火,防熱,防震,防油.至少距火爐5m、暖氣1m以免開錯(cuò)開關(guān),大量氧氣突然沖進(jìn)呼吸道而損傷肺組織觀察脈搏,血壓,皮膚顏色及濕度,精神狀態(tài),呼吸方式.橡膠氧氣管,濕化瓶定期消毒更換;鼻導(dǎo)管每日更換兩次以上,雙側(cè)鼻孔交替插管.第32頁/共80頁五.氧氣濃度與流量的關(guān)系1.氧氣成分99%純氧或5%CO2混合氣體2.氧濃度與氧流量關(guān)系公式氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）第33頁/共80頁氧流量與氧濃度對照表氧流量（L/min）氧濃度（%）

125229333437541645

第34頁/共80頁氧氣筒內(nèi)氧氣量可供時(shí)數(shù)的計(jì)算法氧氣供應(yīng)時(shí)間（h）=【氧氣筒容積（L）*（壓力表壓力-5）（kg/cm2）】除以【氧流量（L/min）*60（min）*1（kg/cm2

）】第35頁/共80頁六.氧療副作用及預(yù)防氧中毒:肺不張呼吸道分泌物干燥晶狀體后纖維組織增生呼吸抑制表現(xiàn):預(yù)防:惡心,嘔吐,煩躁,呼吸困難,脈搏減弱,血壓下降,昏迷.避免長時(shí)間的高濃度氧持續(xù)吸入.煩躁,呼吸心率增快,血壓增高,呼吸困難,發(fā)紺,昏迷.控制給氧濃度,鼓勵(lì)病人多翻身,及時(shí)排痰.分泌物粘稠,結(jié)痂,不易咳出.加強(qiáng)吸入氣體的濕化,定期霧化吸入.視網(wǎng)膜血管收縮,視網(wǎng)膜周邊剝離或視網(wǎng)膜完全剝離,最后失明.控制給氧濃度在41%以下,控制PaO2在100-120mmHg呼吸抑制,呼吸停止.低流量,低濃度持續(xù)給氧,維持PaO2在60mmHg左右第36頁/共80頁第二節(jié)吸痰法第37頁/共80頁是利用負(fù)壓吸引的原理,用導(dǎo)管經(jīng)口、鼻、人工氣道,將呼吸道的分泌物清除，以保持呼吸道通暢的方法。第38頁/共80頁一.適應(yīng)癥:新生兒危重、年老、昏迷、麻醉后未清醒、氣管切開等咳嗽無力,咳嗽反射遲鈍或會(huì)厭功能不全而導(dǎo)致痰液不能咳出或嘔吐物誤入氣管等,為防止病人發(fā)生吸入性肺炎,呼吸困難,發(fā)紺甚至窒息,必須及時(shí)吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢.第39頁/共80頁二.吸痰方法目的：清除呼吸道分泌物；預(yù)防呼吸困難、吸入性肺炎、窒息等。準(zhǔn)備實(shí)施評(píng)價(jià)第40頁/共80頁電動(dòng)吸痰器第41頁/共80頁第42頁/共80頁中心吸引裝置第43頁/共80頁吸痰負(fù)壓

成人0.04～0.053Mpa小兒0.013～0.026Mpa第44頁/共80頁吸痰手法試吸:NS自動(dòng):反折末端,放入,松開,左右旋轉(zhuǎn),向上提出.腳踏:不踩放入,踩,吸痰.抽吸:NS第45頁/共80頁吸痰時(shí)間

每次吸痰的時(shí)間不超過15s襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院第46頁/共80頁注射器吸痰第47頁/共80頁注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作:用物每天更換1～2次導(dǎo)管一次一扔吸痰動(dòng)作要輕，插管時(shí)不能有負(fù)壓.吸痰時(shí)每個(gè)部位不超過15″,間隔3-5min.痰液粘稠時(shí)，可叩擊背部以振動(dòng)痰液；或用霧化吸入濕化氣道稀化痰液；或向氣管內(nèi)（氣管插管或氣管套管內(nèi)）滴入生理鹽水或化痰藥物以利痰液吸出嬰幼兒吸痰管要細(xì)，吸引力要小吸痰前后可增加氧氣吸入貯液瓶內(nèi)液體不得超過瓶的2/3滿,及時(shí)傾倒氣管切開者：氣管切開--口--鼻第48頁/共80頁第三節(jié)洗胃法第49頁/共80頁洗胃法

是將大量溶液引入或通過胃管灌入胃內(nèi)再吸出，以排出胃內(nèi)毒物和潴留食物的方法。第50頁/共80頁《適應(yīng)癥》非腐蝕性毒物中毒。《禁忌癥》1、腐蝕性毒物中毒（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）。2、肝硬化伴食道靜脈曲張。4、近期消化道出血、穿孔。3、胸主動(dòng)脈瘤。上消化道潰瘍、胃癌不宜洗胃。有機(jī)磷農(nóng)藥、安眠藥、重金屬、生物堿、食物第51頁/共80頁洗胃溶液根據(jù)毒物性質(zhì)準(zhǔn)備拮抗溶液液體量10000～20000ml溫度為25～38℃。

第52頁/共80頁洗胃液的選擇1、物理性對抗劑：可附著黏膜，起到保護(hù)黏膜的食物。牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯。2、化學(xué)性對抗劑：選用與毒物中和或改變毒物毒性的藥物。高錳酸鉀的使用：1：15000~1：20000是強(qiáng)氧化劑，可將有機(jī)物氧化。第53頁/共80頁禁忌藥物灌洗溶液中毒藥物酸性物鎂乳蛋清水牛奶強(qiáng)堿藥物堿性物5%醋酸、白醋蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物第54頁/共80頁禁忌藥物灌洗溶液中毒藥物敵敵畏2％～4％碳酸氫鈉1％鹽水1:15000～1:2000高錳酸鉀洗胃

1605、10594049（樂果）

2％～4％碳酸氫鈉洗胃

高錳酸鉀

能氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。第55頁/共80頁禁忌藥物灌洗溶液中毒藥物敵百蟲

1％鹽水、清水1:15000～1:20000

高錳酸鉀堿性藥物

DDT

溫開水生理鹽水

油性瀉藥

第56頁/共80頁灌洗溶液中毒藥物666

50％硫酸鎂導(dǎo)瀉巴比妥類

1:15000～1:2000高錳酸鉀硫酸鈉導(dǎo)瀉巴比妥類藥物硫酸納導(dǎo)瀉是利用其在腸道內(nèi)形成的高滲透壓，阻止殘存的巴比妥類藥物的繼續(xù)吸收，促其盡早排出體外第57頁/共80頁禁忌藥物灌洗溶液中毒藥物滅鼠藥

1:15000～1:2000高錳酸鉀0.1％硫酸銅硫化鋅

0.5％～1％硫酸銅刺激舌根引吐雞蛋、牛奶、脂肪及其他油類食物第58頁/共80頁禁忌藥物灌洗溶液中毒藥物氰化物

飲3％過氧化氫溶液后引吐1:15000～1:20000

高錳酸鉀洗胃雞蛋、牛奶、脂肪及其他油類食物第59頁/共80頁說明蛋清水可粘附于粘膜或創(chuàng)面上起保護(hù)作用，并可減輕疼痛氧化劑能將化學(xué)性毒品氧化改變其性能從而減輕或去除其毒性1605、1059

、4049（樂果）等禁用高錳酸鉀洗胃因能氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏其分解過程可隨堿性的增強(qiáng)和溫度的升高而加速巴比妥類藥物用硫酸納導(dǎo)瀉是利用其在腸道內(nèi)形成的高滲透壓，阻止殘存的巴比妥類藥物的繼續(xù)吸收，促其盡早排出體外。硫酸納對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)沒有抑制作用，不會(huì)加重巴比妥類藥物的中毒磷化鋅中毒時(shí)口服硫酸銅可使其成為無毒的磷化銅沉淀阻止吸收，并促進(jìn)其排出體外磷化鋅易溶于油類，應(yīng)禁用脂肪類食物以免促使磷的溶解吸收第60頁/共80頁目的解毒減輕胃粘膜水腫為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備

清除胃內(nèi)的有毒物質(zhì)或刺激物，避免其被胃腸道吸收幽門梗阻

胃腸道手術(shù)第61頁/共80頁方法1、口服催吐法。2、胃管洗胃法：（1）漏斗胃管洗胃。（2）注洗器洗胃。（3）電動(dòng)吸引器洗胃。（4）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃。第62頁/共80頁口服催吐法患者取坐位，戴好橡膠圍裙，將水桶置患者座位前，注意用軟枕協(xié)助其保持舒適體位并防止墜床

囑患者自飲大量灌洗液（每次300-500ml），即可引發(fā)嘔吐，不易吐出時(shí)，可用壓舌板壓其舌根剌激引起嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至吐出的灌洗液清潔無味為止第63頁/共80頁催吐法洗胃法方法：催吐自飲大量灌洗液催吐第64頁/共80頁漏斗胃管洗胃是利用虹吸原理進(jìn)行洗胃。1、準(zhǔn)備病人：坐位或半坐位，中毒較重者取左側(cè)臥位，臀部抬高10厘米。2、插管。3、抽出胃內(nèi)容物。4、注入灌洗液：300~500毫升。5、拔管，整理。第65頁/共80頁第66頁/共80頁電動(dòng)吸引器洗胃法用電動(dòng)吸引器連接洗胃管進(jìn)行洗胃在搶救急性中毒時(shí),能迅速有效地清除胃內(nèi)有害物質(zhì)。第67頁/共80頁電動(dòng)吸引器洗胃壓力不宜過大應(yīng)保持在13.3KPa(100mmHg),以免損傷胃粘膜。第68頁/共80頁電動(dòng)吸引器洗胃液體瓶胃儲(chǔ)液瓶第69頁/共80頁自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法利用電磁泵作為動(dòng)力源，通過自控電路的控制，使電磁泵自動(dòng)轉(zhuǎn)換動(dòng)作，分別完成向胃內(nèi)沖洗藥液和吸出胃內(nèi)容物的過程。能自動(dòng)、迅速、徹底的清除胃內(nèi)毒物。

第