常見(jiàn)疾病的癥狀和體征第1頁(yè)/共63頁(yè)癥狀和體征金鑰匙培訓(xùn)《輔導(dǎo)講座2》第2頁(yè)/共63頁(yè)

1.概述

分析題目時(shí)要注意以下字眼復(fù)習(xí)看書(shū)做題時(shí)，千萬(wàn)注意以下字眼：1.“最”字2“首”選3.特征4.主要5.典型6.標(biāo)準(zhǔn)7.數(shù)字8.禁忌9.分類10.關(guān)鍵金鑰匙培訓(xùn)第3頁(yè)/共63頁(yè)

發(fā)熱程度:低熱：37.3℃～38℃；中等發(fā)熱：38.1℃～39℃；高熱：39.1℃～41℃；超高熱：41℃以上熱型

稽留熱弛張熱間歇熱波狀熱回歸熱不規(guī)則熱

2、發(fā)熱的分度及熱型金鑰匙培訓(xùn)第4頁(yè)/共63頁(yè)常見(jiàn)熱型稽留熱馳張熱間歇熱波狀熱金鑰匙培訓(xùn)第5頁(yè)/共63頁(yè)金鑰匙培訓(xùn)1.患者男，34歲。以“發(fā)熱待査”入院，主訴寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛，持續(xù)數(shù)日體溫不退。體溫單如圖所示。該患者的熱型屬于DA.回歸熱B.弛張熱C.間歇熱D.稽留熱E.不規(guī)則熱通關(guān)訓(xùn)練2..患者男，25歲，因大面積燒傷后入院治療，入院后病人持續(xù)發(fā)熱，24小時(shí)內(nèi)護(hù)士為病人測(cè)得的體溫值如下，該患者的熱型屬于

BA.間歜熱B.弛張熱C.波浪熱D.稽留熱E.不規(guī)則熱第6頁(yè)/共63頁(yè)3.胸部體表標(biāo)志金鑰匙培訓(xùn)計(jì)算肋間隙順序時(shí)，找到胸骨角，對(duì)應(yīng)B

A.第1肋骨B.第2肋骨C.第3肋骨D.第4肋骨E.鎖骨第7頁(yè)/共63頁(yè)3.各種叩診音的臨床意義叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時(shí)間正常存在部位臨床意義實(shí)音最弱最高最短心、肝大量胸腔積液、肺實(shí)變濁音弱高短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜肥厚清音強(qiáng)低長(zhǎng)正常肺部無(wú)過(guò)清音更強(qiáng)更低更長(zhǎng)正常人不出現(xiàn)阻塞性肺氣腫鼓音最強(qiáng)低最長(zhǎng)胃泡區(qū)氣胸、肺空洞金鑰匙培訓(xùn)關(guān)于叩診音下列哪項(xiàng)是正確的：

EA.清音見(jiàn)于肺炎B.鼓音見(jiàn)于胸腔積液C.實(shí)音見(jiàn)于肺空洞D.濁音見(jiàn)于正常肺組織E.過(guò)清音見(jiàn)于肺氣腫第8頁(yè)/共63頁(yè)正常前胸部叩診音的分布金鑰匙培訓(xùn)肝濁音界消失多見(jiàn)于CA.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.潰瘍病穿孔D.急性肝炎E.肺氣腫第9頁(yè)/共63頁(yè)4.肺部啰音的臨床意義濕啰音：肺部局限性濕啰音，提示局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張。兩側(cè)肺底濕啰音，多見(jiàn)于心力衰竭所致的肺瘀血和支氣管肺炎等。如兩肺野滿布濕啰音，多見(jiàn)于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎。干啰音：局限性干啰音是由于局部支氣管狹窄所致干啰音，常見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤等；發(fā)生于雙側(cè)肺部的干啰音，常見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心源性哮喘等

金鑰匙培訓(xùn)第10頁(yè)/共63頁(yè)金鑰匙培訓(xùn)1.肺部局限性恒定性濕羅音見(jiàn)于E

A.支氣管肺炎B.急性肺水腫C.重癥肺炎D.慢性支氣管炎E.支氣管擴(kuò)張2.老年患者，常于夜間發(fā)作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時(shí)帶血性，雙肺底聞濕性啰音。以下哪一種疾病可能性大AA.心源性哮喘B.支氣管哮喘C.過(guò)敏性肺炎D.肺癌E.喘息型支氣管炎3.支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)是CA.吸氣性呼吸困難伴“三凹征”B.發(fā)作性呼吸困難伴窒息感C.反復(fù)發(fā)作帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難D.帶哮鳴音的混合性呼吸困難E.呼吸困難伴哮鳴音通關(guān)訓(xùn)練第11頁(yè)/共63頁(yè)5.肺、胸膜常見(jiàn)疾病綜合體征比較疾病視診觸診叩診聽(tīng)診胸廓呼吸動(dòng)度氣管位置語(yǔ)顫叩診音肺下界呼吸音啰音肺氣腫桶狀胸雙側(cè)減弱居中雙側(cè)減弱過(guò)清音下移肺泡呼吸音減弱散在干啰音肺實(shí)變對(duì)稱病側(cè)減弱居中增強(qiáng)濁音下移管狀呼吸音啰濕音胸腔積液病側(cè)飽滿病側(cè)減弱移向健側(cè)消失實(shí)音升高呼吸間減弱或消失無(wú)氣胸病側(cè)飽滿病側(cè)減弱移向健側(cè)消失鼓音叩不出呼吸間減弱或消失無(wú)金鑰匙培訓(xùn)第12頁(yè)/共63頁(yè)金鑰匙培訓(xùn)1.下列體征中有助于胸腔積液診斷的是D

A.氣管居中,觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)B.氣管移向患側(cè),觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)C.氣管移向患側(cè),觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱D.氣管移向健側(cè),觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱E.氣管移向健側(cè),觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)2.張某，男，提重物時(shí)突感左胸刺痛，查體左胸叩診鼓音，氣管移向右側(cè)?？紤]為BA.胸腔積液B.自發(fā)性氣胸C.肺氣腫D.肺炎E.胸膜增厚通關(guān)訓(xùn)練第13頁(yè)/共63頁(yè)金鑰匙培訓(xùn)2.患者，女,48歲。哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸36次/分，吸氣時(shí)脈搏明顯減弱。此時(shí)該患者

A的脈搏量屬于A.奇脈B.短絀脈C.洪脈D.交替脈E.水沖脈(3～4共用題干）王先生，24歲，發(fā)熱、咯血、胸痛1周，既往體健。體查：體溫39℃，血壓16/9.3kPa，脈搏100次/分，呼吸28次/分。

C3．體查須重點(diǎn)注意A.頭頸部檢查B.淺表淋巴結(jié)檢查C.肺部視觸叩聽(tīng)D.心臟視觸叩聽(tīng)E.腹部視觸叩聽(tīng)4．體查發(fā)現(xiàn)右胸觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診右下肺呼吸音降低。就考慮為：

A

A.肺實(shí)變B.肺氣腫C.氣胸D.胸腔積液E.肺不張通關(guān)訓(xùn)練第14頁(yè)/共63頁(yè)6.異常脈搏及臨床意義常見(jiàn)異常脈搏特點(diǎn)臨床意義速脈脈搏>100次/分鐘發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、心肌炎等緩脈脈搏<60次/min顱內(nèi)壓增高、黃疸、甲狀腺功能低下、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥水沖脈脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等奇脈吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失。又稱吸停脈大量心包積液、縮窄性心包炎等交替脈節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)高血壓性心臟病、急性心肌梗死（早期左心功能不全的重要體征之一）不整脈脈搏不規(guī)則各種心律失常脈搏消失觸摸不到脈搏嚴(yán)重休克、多發(fā)性大動(dòng)脈炎金鑰匙培訓(xùn)第15頁(yè)/共63頁(yè)金鑰匙培訓(xùn)1.王某，男，62歲，因心房纖顫住院治療，心率114次／分，心音強(qiáng)弱不等，心侓不規(guī)則，脈搏細(xì)弱，且極不規(guī)則。此時(shí)護(hù)士應(yīng)如何準(zhǔn)去觀察脈搏與心率CA．先測(cè)心率，后測(cè)脈率B．先測(cè)脈率，后測(cè)心率C．兩人分別測(cè)脈率和心率，但應(yīng)同時(shí)起止D．兩人分別測(cè)脈率和心率E．一人測(cè)心率，一人測(cè)脈率(2～3共用題干)王先生，55歲。主訴心悸一月余，既往風(fēng)濕性心臟病病史十余年。心率120次/分，脈搏90次/分。2．此種脈率少于心率的現(xiàn)象稱：

BA.水沖脈B.脈搏短絀C.奇脈D.正常脈E.交替脈3．這種現(xiàn)象見(jiàn)于：

EA.心包積液B.心動(dòng)過(guò)速C.心動(dòng)過(guò)緩D.心室顫動(dòng)E.心房顫動(dòng)通關(guān)訓(xùn)練第16頁(yè)/共63頁(yè)金鑰匙培訓(xùn)通關(guān)訓(xùn)練1.測(cè)量脈搏首選的部位是AA.A

B.B

C.C

D.D

E.E

2.醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)判斷成人是否出現(xiàn)心跳驟停時(shí),最主要的方法是觸摸途中哪個(gè)位置的動(dòng)脈搏動(dòng)BA.AB.BC.CD.DE.E第17頁(yè)/共63頁(yè)7.異常呼吸圖像及臨床意義金鑰匙培訓(xùn)第18頁(yè)/共63頁(yè)7.異常呼吸圖像及臨床意義金鑰匙培訓(xùn)第19頁(yè)/共63頁(yè)金鑰匙培訓(xùn)1.患兒女，4個(gè)月。肺炎入院。醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，安靜狀態(tài)下患兒生命體征如圖所示，HR129次/分，R39次/分。護(hù)士對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷正確的是AA.心率呼吸均正常B.心率增快，呼吸增快C.心率正常，呼吸增快D.心率減慢，呼吸正常E.心率減慢，呼吸減慢通關(guān)訓(xùn)練第20頁(yè)/共63頁(yè)金鑰匙培訓(xùn)通關(guān)訓(xùn)練2.患者，男，44歲，車禍1小時(shí)入院。其呼吸呈由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變?yōu)闇\慢，繼之暫停30秒再度出現(xiàn)前述狀態(tài)，該病人的呼吸是：A.畢奧呼吸B.間停呼吸C.呼吸困難D.潮式呼吸E.鼾聲呼吸A第21頁(yè)/共63頁(yè)肺源性呼吸困難1.吸氣性呼吸困難：與大氣道狹窄梗阻有關(guān)，見(jiàn)于氣管炎癥或異物、喉頭水腫、腫瘤等引起上呼吸道機(jī)械性梗阻；2.呼氣性呼吸困難：與肺組織彈性減弱和小支氣管痙攣狹窄有關(guān)，多見(jiàn)于支氣管哮喘、肺氣腫等；3.混合性呼吸困難：與廣泛性肺部病變使呼吸面積減少有關(guān)，見(jiàn)于嚴(yán)重肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸等。心源性呼吸因難1.勞力性呼吸困難（最早出現(xiàn)）2.夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）（最具特征）3.端坐呼吸（晚期表現(xiàn)）4.急性肺水腫（最嚴(yán)重）8.呼吸困難的特點(diǎn)金鑰匙培訓(xùn)第22頁(yè)/共63頁(yè)金鑰匙培訓(xùn)1.下列哪項(xiàng)不是左心衰竭引起的呼吸困難的特點(diǎn)A.活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重B.坐位減輕C.仰臥減輕D.休息時(shí)減輕或緩解E.夜間睡眠時(shí)發(fā)作C2.男孩，5歲。在玩耍時(shí)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺，10分鐘后來(lái)院急診。評(píng)估見(jiàn)吸氣性呼吸困難，并有“三凹征”。應(yīng)考慮：A.氣管異物B.支氣管哮喘C.氣胸D.慢性支氣管炎E.急性胸膜炎

A3.4歲男孩，突然出現(xiàn)氣促，紫紺，查：口唇紫紺，氣促，鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)向里面凹陷，右側(cè)呼吸音消失，提示A.支氣管哮喘B.右側(cè)支氣管梗阻C.肺炎D.急性肺水腫E.肺結(jié)核

B通關(guān)訓(xùn)練第23頁(yè)/共63頁(yè)常見(jiàn)異常脈搏特點(diǎn)臨床意義速脈脈搏>100次/分鐘發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、心肌炎等緩脈脈搏<60次/min顱內(nèi)壓增高、黃疸、甲狀腺功能低下、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥水沖脈脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等奇脈吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失。又稱吸停脈大量心包積液、縮窄性心包炎等交替脈節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)高血壓性心臟病、急性心肌梗死（早期左心功能不全的重要體征之一）不整脈脈搏不規(guī)則各種心律失常脈搏消失觸摸不到脈搏嚴(yán)重休克、多發(fā)性大動(dòng)脈炎9.常見(jiàn)的異常脈搏及臨床意義金鑰匙培訓(xùn)第24頁(yè)/共63頁(yè)金鑰匙培訓(xùn)1.左心衰竭的重要體征是A

A.交替脈B.心尖區(qū)收縮區(qū)奔馬律C.頸靜脈怒張D.水沖脈E.體循環(huán)淤血2.不屬于周圍血管征的表現(xiàn)是EA.脈壓增大B.大動(dòng)脈搶擊音C.毛細(xì)血管搏動(dòng)征C.水沖脈E.細(xì)遲脈3.患者，男性，40歲，一月前診斷為急性心包炎，心率加快。查體發(fā)現(xiàn)患者有奇脈，奇脈的表現(xiàn)是

EA.脈搏搏動(dòng)吸氣性顯著減弱，呼氣時(shí)消失。B.脈搏搏動(dòng)吸氣性顯著消失，呼氣時(shí)減弱C.脈搏搏動(dòng)呼氣性顯著減弱或消失，吸氣時(shí)減弱或有停頓D.脈搏搏動(dòng)呼氣性顯著減弱或消失，吸氣時(shí)又復(fù)原。E.脈搏搏動(dòng)吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)又復(fù)原

通關(guān)訓(xùn)練第25頁(yè)/共63頁(yè)10.體重身體狀況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）-105

女性再減去2～3kg。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常：標(biāo)準(zhǔn)體重±10％消瘦：低于正常的10－20％超重：比理想體重10－20%肥胖：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20％體重指數(shù)(BMI)＝體重（Kg）÷身高（m）2BMI18.5～24正常范圍BMI＜18.5消瘦BMI24～24.9肥胖前期（超重）BMI25～29.9Ⅰ度肥胖BMI≥30Ⅱ度肥胖金鑰匙培訓(xùn)第26頁(yè)/共63頁(yè)11.咯血病因及咯血量判斷臨床上咯血的四大原因：肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌風(fēng)心病二尖瓣狹窄咯血量咯血量＜l00mL/24h為小量咯血；l00～500mL/24h為中等量咯血；＞500mL/24h以上，或一次咯血量＞

300mL，為大咯血。金鑰匙培訓(xùn)第27頁(yè)/共63頁(yè)金鑰匙培訓(xùn)1.大咯血是指24小時(shí)咯血量超過(guò)EA.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml2.咯血最常見(jiàn)的病因是CA.慢性支氣管炎B.慢性肺源性心臟病C.支氣管擴(kuò)張D.氣胸E.呼吸衰竭3.下列并發(fā)癥中與咯血無(wú)關(guān)的是EA.窒息B.肺不張C.繼發(fā)感染D.失血性休克E.自發(fā)性氣胸4.肺癌早期癥狀是

CA.食欲減退B.持續(xù)性胸痛C.咳嗽、痰中帶血

C.大咯血E.出現(xiàn)Horner綜合征5.干性支氣管擴(kuò)張的唯一的癥狀是

C

A.慢性咳嗽B.大量濃痰C.咯血

D.咳痰與體位變化有關(guān)E.呼吸困難

通關(guān)訓(xùn)練第28頁(yè)/共63頁(yè)消化道出血的四大病因：消化性潰瘍肝硬化門(mén)脈高壓癥急性胃粘膜病變胃癌失血量評(píng)估12.消化道出血的病因和特點(diǎn)金鑰匙培訓(xùn)出血量在5ml以上，可以出現(xiàn)糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性出血量在50-70ml,可出現(xiàn)柏油樣大便胃內(nèi)積血在250-300ml,，可出現(xiàn)嘔血出血量大于500ml,，可出現(xiàn)全身癥狀。、短時(shí)間內(nèi)失血量超過(guò)800ml（1000ml),或超過(guò)全身循環(huán)血量20%，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)緊急處理。病因診斷的首選檢查方法:出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行緊急內(nèi)鏡檢查第29頁(yè)/共63頁(yè)12.消化道出血的病因和特點(diǎn)金鑰匙培訓(xùn)分級(jí)失血量血壓脈搏血紅蛋白臨床表現(xiàn)輕度占全身總血量10%～15%，成人失血量﹤500ml基本正常正常無(wú)變化一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力。中度占全身總血量20%左右，成人失血量500～1000ml收縮壓下降100次/min70～100g/L一時(shí)性眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、皮膚蒼白。重度占全身總血量30%以上，成人失血量﹥1500ml收縮壓在90mmHg以下120次/min，細(xì)弱或摸不到﹤70g/L神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無(wú)尿。失血量的估計(jì)第30頁(yè)/共63頁(yè)金鑰匙培訓(xùn)1.在引起嘔血與黑糞的病因中，下列哪項(xiàng)最常見(jiàn)

BA.食管疾病B.消化性潰瘍C.胃底食管靜脈曲張D.急性胃黏膜病變E.胃癌2.消化性潰瘍活動(dòng)期大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示每日出血量為：EA.＜lmlB.l-2mlC.2-3mlD.3-4mlE.＞5ml3.有關(guān)嘔血與黑便的討論，不正確的一項(xiàng)是EA.有黑便不一定有嘔血B.有嘔血常伴黑便C.嘔血呈咖啡色是血液在胃內(nèi)經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致D.黑便呈柏油樣是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致E.幽門(mén)以上出血的表現(xiàn)為嘔血，幽門(mén)以下出血的表現(xiàn)為黑便通關(guān)訓(xùn)練第31頁(yè)/共63頁(yè)13.意識(shí)障礙的分度嗜睡最輕的意識(shí)障礙。意識(shí)模糊其意識(shí)障礙程度較嗜睡深，表現(xiàn)為對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物等的定向力障礙。昏睡為較嚴(yán)重的意識(shí)障礙昏迷最嚴(yán)重意識(shí)障礙，病情危重。分為

(1)淺昏迷

(2)中度昏迷

(3)深昏迷譫妄驚厥金鑰匙培訓(xùn)第32頁(yè)/共63頁(yè)金鑰匙培訓(xùn)1某患者檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：全身肌肉松馳，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)，深淺反射消失。該患者意識(shí)障礙屬于下列哪種情況？

EA.昏睡B.意識(shí)模糊C.淺昏迷D.中度昏迷E.深昏迷2．程度最輕的意識(shí)障礙為

BA.意識(shí)模糊B.嗜睡C.昏睡D.淺昏迷E.中度昏迷3.不符合淺昏迷特點(diǎn)的是

CA.無(wú)自主運(yùn)動(dòng)B.對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)C.各種反射消失D.生命體征無(wú)明顯改變E.可有大小便失禁通關(guān)訓(xùn)練第33頁(yè)/共63頁(yè)休息時(shí)間謝謝！請(qǐng)關(guān)注下節(jié)第34頁(yè)/共63頁(yè)身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查金鑰匙培訓(xùn)《輔導(dǎo)講座二》第35頁(yè)/共63頁(yè)心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)金鑰匙培訓(xùn)14.心臟檢查第36頁(yè)/共63頁(yè)金鑰匙培訓(xùn)心臟濁音界變化及意義靴形心主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全高心病梨形心二尖瓣狹窄第37頁(yè)/共63頁(yè)金鑰匙培訓(xùn)心臟濁音界變化及意義A坐位B臥位心包積液第38頁(yè)/共63頁(yè)金鑰匙培訓(xùn)1.正常成人心尖搏動(dòng)位于DA.第4肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.1㎝～0.5㎝B.第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5㎝～1.0㎝C.第5肋間，右鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5㎝～1.0㎝D.第4肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1.0㎝～1.5㎝E.第5肋間，右鎖骨中線內(nèi)側(cè)2.0㎝～2.5㎝A.二尖瓣區(qū)B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)C.主動(dòng)脈瓣區(qū)D.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)E.三尖瓣區(qū)2．聽(tīng)診部位位于胸骨左緣第2肋間的是：B3．聽(tīng)診部位位于胸骨左緣第3.4肋間的是：D通關(guān)訓(xùn)練第39頁(yè)/共63頁(yè)金鑰匙培訓(xùn)3.患者心濁音界明顯增大且隨體位改變，最可能的疾病是：A.心肌病B.冠心病并心衰C.高血壓性心臟病D.重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.大量心包積液(4～5共用題干）李先生，59歲。因低熱、盜汗、呼吸困難兩周入院。超聲心動(dòng)圖示大量心包積液。4.脈搏可呈A.交替脈B.奇脈C.水沖脈D.脈搏短絀E.脈搏增強(qiáng)5.該病人典型心濁音界為A.三角燒瓶心B.靴形心C.梨形心D.普大心E.立位呈圓形心通關(guān)訓(xùn)練第40頁(yè)/共63頁(yè)常見(jiàn)心臟瓣膜病變的雜音特點(diǎn)瓣膜病變最響部位時(shí)期性質(zhì)傳導(dǎo)二尖瓣狹窄心尖部舒張期隆隆樣局限二尖瓣關(guān)閉不全心尖部收縮期吹風(fēng)樣左腋下主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣頸部主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張期嘆氣樣心尖部14.心臟檢查金鑰匙培訓(xùn)第41頁(yè)/共63頁(yè)金鑰匙培訓(xùn)1.二尖瓣狹窄最具特征性的體征是DA．心尖部可捫及震顫B．二尖瓣面容C．心尖區(qū)S1亢進(jìn)D．心尖區(qū)可聞及局限的隆隆樣舒張期雜音E．P2亢進(jìn)并分裂在心尖區(qū)觸及舒張期震顫可見(jiàn)于2.在心尖區(qū)觸及舒張期震顫可見(jiàn)于AA.二尖瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.肺動(dòng)脈瓣狹窄D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E.二尖瓣關(guān)閉不全通關(guān)訓(xùn)練第42頁(yè)/共63頁(yè)金鑰匙培訓(xùn)15.WHO高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)類型等級(jí)血壓（毫米汞柱）正常血壓理想血壓（最佳）SP<120和DP<80正常血壓（良好）SP<130和DP<85正常偏高（尚可）SP130-139或DP85-89高血壓輕度高血壓SP140-159或DP90-99中度高血壓SP160-179或DP100-109重度高血壓SP≥180或DP≥110成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.BP≥140/90mmHgB.BP≥150/90mmHgC.BP≥160/90mmHgD.BP≥160/95mmHgE.BP≥165/95mmHg第43頁(yè)/共63頁(yè)腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)金鑰匙培訓(xùn)16.腹部檢查第44頁(yè)/共63頁(yè)腹壁靜脈腹壁曲張靜脈血流分布及方向

A:門(mén)靜脈高壓B:下腔靜脈阻塞C:上腔靜脈阻塞金鑰匙培訓(xùn)第45頁(yè)/共63頁(yè)腹部常見(jiàn)疾病的壓痛點(diǎn)金鑰匙培訓(xùn)第46頁(yè)/共63頁(yè)腎臟病壓痛點(diǎn)示意圖

金鑰匙培訓(xùn)第47頁(yè)/共63頁(yè)卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別金鑰匙培訓(xùn)第48頁(yè)/共63頁(yè)輔助檢查重要數(shù)據(jù)金鑰匙培訓(xùn)第49頁(yè)/共63頁(yè)1.血細(xì)胞正常參考值金鑰匙培訓(xùn)人群血紅蛋白（Hb）（g/L）紅細(xì)胞（RBC）（×1012/L）成年男性120～1604.0～5.5成年女性110～1503.5～5.0新生兒170～2006.0～7.0細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（%）絕對(duì)值（×109/L）中性粒細(xì)胞（N）桿狀核分葉核嗜酸性粒細(xì)胞（E）嗜堿性粒細(xì)胞（B）淋巴細(xì)胞（L）單核細(xì)胞（M）

0～550～700.5～50～120～403～80.04～0.052～70.05～0.50～0.10.8～40.12～0.8能導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病是A.支氣管哮喘B.化膿性扁桃體炎C.急性心肌梗死D.肺結(jié)核E.急性闌尾炎第50頁(yè)/共63頁(yè)2.中性粒細(xì)胞核象改變及意義第51頁(yè)/共63頁(yè)核左移再生性核左移：核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高表示機(jī)體反應(yīng)性強(qiáng)（再生性核左移），骨髓造血功能良好，除白血病外，一般預(yù)后較好退行性核左移核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)不增高，甚至減少者表示機(jī)體反應(yīng)性低下，骨髓造血功能減低，預(yù)后不佳。中性粒細(xì)胞核左移主要見(jiàn)于A.急性嚴(yán)重化膿菌感染B.急性出血C.惡性腫瘤D.急性一氧化碳中毒E.心肌梗死第52頁(yè)/共63頁(yè)核右移是指外周血中衰老中性粒細(xì)胞（5葉核或以上）比值≥3%，稱為核右移。常伴有白細(xì)胞總數(shù)減少。主要見(jiàn)于骨髓造血功能低下或造血物質(zhì)缺乏；也可見(jiàn)于應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷等。不會(huì)引起中性粒細(xì)胞增高的原因是A.急性感染B.急性大出血C.心肌梗塞D.脾功能亢進(jìn)E.血型不符的輸血。第53頁(yè)/共63頁(yè)金鑰匙培訓(xùn)通關(guān)訓(xùn)練1.能導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病是A.支氣管哮喘B.化膿性扁桃體炎C.急性心肌梗死D.肺結(jié)核E.急性闌尾炎2.中性粒細(xì)胞增多最常見(jiàn)的原因是A.劇烈運(yùn)動(dòng)D.廣泛的組織損傷C.急性中毒D.急性溶血E.急性感染3.女性病人，32歲，發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿痛2天，尿液外觀渾濁，鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞（++++），有白細(xì)胞管型。最可能的是A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.急性膀胱炎D.急性尿道炎E.腎病綜合征第54頁(yè)/共63頁(yè)臨床意義：隱血試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于①消化道潰瘍；②消化道惡性腫瘤；③其他病變?nèi)缂毙晕刚衬げ∽儭⒛c結(jié)核、鉤蟲(chóng)病、傷寒；④進(jìn)食動(dòng)物血、肉類及大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽(yáng)性。3.糞便隱血試驗(yàn)（OBT）“OB”試驗(yàn)可作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)。對(duì)消化道出血有重要診斷價(jià)值消化道潰瘍活動(dòng)期，陽(yáng)性率40%～70%，呈間歇陽(yáng)性；消化道惡性腫瘤的陽(yáng)性率可達(dá)95%，呈持續(xù)性陽(yáng)性。第55頁(yè)/共63頁(yè)臨床意義：隱血試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于①消化道潰瘍；②消化道惡性腫瘤；③其他病變?nèi)缂毙晕刚衬げ∽?、腸結(jié)核、鉤蟲(chóng)病、傷寒；④進(jìn)食動(dòng)物血、肉類及大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽(yáng)性。3.糞便隱血試驗(yàn)（OBT）“OB”試驗(yàn)可作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)。對(duì)消化道出血有重要診斷價(jià)值消化道潰瘍活動(dòng)期，陽(yáng)性率40%～70%，呈間歇陽(yáng)性；消化道惡性腫瘤的陽(yáng)性率可達(dá)95%，呈持續(xù)性陽(yáng)性。1.糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)呈陽(yáng)性常見(jiàn)于

DA.消化道潰瘍B.腸炎C．胃炎D.胃癌E．食用動(dòng)物血第56頁(yè)/共63頁(yè)3.腎小球?yàn)V過(guò)功能內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)原理:Ccr相當(dāng)于腎小球?yàn)V過(guò)率。正常參考值

成人：80～120ml/min臨床意義:（1）是腎功能損害的早期指標(biāo)（2）判斷腎小球功能損害程度（3）指導(dǎo)治療:Ccr小于30～40ml/min，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入小于30ml/min，氫氯噻嗪等利尿劑治療無(wú)效，不宜應(yīng)用小于10ml/min應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行腎替代治療

第57頁(yè)/共63頁(yè)4.腎小管功能尿液濃縮稀釋功能檢查臨床意義:(1)尿量：日間尿量與夜間尿量之比為3:l～4:1，夜間12小時(shí)尿量<750ml。(2)比重：最高比重應(yīng)>1.018；最高比重與最低比重之差應(yīng)>0.009。(3)臨床意義：主要評(píng)價(jià)腎小管濃縮稀釋功能。夜尿量超過(guò)750ml常為早期腎功能不全的表現(xiàn)；最高比重<1.018提示腎濃縮功能不全；日