常見(jiàn)急性癥狀的救第1頁(yè)/共28頁(yè)

常見(jiàn)急癥一、高熱二、昏迷三、抽搐第2頁(yè)/共28頁(yè)

高熱一、概念：1、發(fā)熱：是指在某種情況下，體溫中樞興奮或功能紊亂或產(chǎn)熱過(guò)多、散熱過(guò)少，致使體溫高出正常范圍，即為發(fā)熱。2、人體正常體溫一般為36~37℃左右，體溫升高不超過(guò)38℃為低熱；38~39℃為中等熱；39~40℃為高熱；超過(guò)41℃為高熱。二、病因及發(fā)病機(jī)制：1、發(fā)熱的致熱因素很多，最常見(jiàn)的是致熱原性發(fā)熱，傳統(tǒng)上把能引起人體發(fā)熱的物質(zhì)，通稱為致熱原。致熱原大致可分為三種：①內(nèi)源性致熱原②外源性致熱原③類固醇致熱原。2、發(fā)熱常見(jiàn)病因臨床上大致分為兩類：①感染性發(fā)熱②非感染性發(fā)熱。第3頁(yè)/共28頁(yè)三、病情評(píng)估與鑒別

（一）病史

有何誘因，起病緩急，發(fā)熱度，高熱還是低熱。每日溫差波動(dòng)在1℃還是2℃以上，發(fā)熱持續(xù)及間歇的時(shí)間，退熱驟退或漸退，自動(dòng)退熱或用藥后退熱。是否到過(guò)流行病區(qū)，有無(wú)接觸過(guò)傳染病。第4頁(yè)/共28頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)

熱型1、稽留熱：體溫維持在39~40℃以上的高水平達(dá)數(shù)天甚至數(shù)周，每天體溫波動(dòng)不超過(guò)1℃。見(jiàn)于肺炎、傷寒、斑疹傷寒、粟粒型肺結(jié)核、鉤端螺旋體病。2、馳張熱：體溫39℃以上，波動(dòng)幅度大，每天波動(dòng)范圍超過(guò)2℃。見(jiàn)于敗血癥、膿毒血癥、風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎等。第5頁(yè)/共28頁(yè)3、間歇熱：高熱與無(wú)熱交替出現(xiàn)，常見(jiàn)于瘧疾、回歸熱、腎盂腎炎和淋巴瘤等。4、波狀熱：體溫逐漸上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見(jiàn)與布魯菌病。5、回歸熱：體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后有驟然下降至正常水平，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性的交替。常見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。6、不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)規(guī)律，常見(jiàn)于癌性發(fā)熱、流行性感冒、支氣管肺炎等。伴隨癥狀1、頭痛、嘔吐或昏迷：可見(jiàn)于乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、腦型瘧疾、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中毒性痢疾。2、寒戰(zhàn)：見(jiàn)于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、急性溶血性疾病、急性膽囊炎等。3、關(guān)節(jié)痛：常見(jiàn)于風(fēng)濕熱、結(jié)核病、結(jié)締組織病。4、淋巴結(jié)肝脾腫大：可見(jiàn)于血液病、癌腫、傳染病。第6頁(yè)/共28頁(yè)5、尿頻、尿急、尿痛：常見(jiàn)于尿路感染。6、咳嗽、咯痰、胸痛：常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病，如上感支氣管炎、肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核等。7、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉：常見(jiàn)于急性胃腸炎、細(xì)菌性疾病等。8、出血現(xiàn)象：可見(jiàn)于流行性出血熱、鉤端螺旋體病、急性白血病、急性再生障礙性貧血、敗血癥、重癥麻疹及病毒性肝炎等。9、結(jié)合膜充血：常見(jiàn)于咽結(jié)膜熱、流行性出血熱、斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等。10、口唇皰疹：常見(jiàn)于風(fēng)疹、水痘、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、大葉性肺炎等。11、咽痛：可見(jiàn)于白喉、急性扁桃體炎，急性咽峽炎、急性喉炎等。第7頁(yè)/共28頁(yè)（三）輔助檢查應(yīng)在詳細(xì)采集病史，觀察臨床表現(xiàn)并細(xì)致的體格檢查的基礎(chǔ)上，選做必要的輔助檢查。第8頁(yè)/共28頁(yè)四、救護(hù)措施1、臥床，安靜休息，注意水鹽代謝，補(bǔ)足水分，預(yù)防脫水和水電解質(zhì)紊亂。2、補(bǔ)充能量，保證充足易消化的營(yíng)養(yǎng)食物。應(yīng)給予高熱能、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，或經(jīng)靜脈補(bǔ)充水份、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及電解質(zhì)。3、物理降溫：體溫超過(guò)39℃時(shí)應(yīng)物理降溫，用冰敷，10~15分鐘更換一次。體溫超過(guò)39.5℃時(shí)，用30~39℃溫水擦浴或50﹪乙醇擦胸、背和頸部或1﹪?yán)潲}水灌腸。嬰兒每次100~300ml，兒童500ml。4、注意對(duì)高熱患者體溫的監(jiān)測(cè)，測(cè)體溫Q4h，待體溫恢復(fù)正常3日后，可減為每天1次。5、口服阿司匹林0.5mg/次，或服銀翹散、柴胡湯。6、預(yù)防并發(fā)癥，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止在機(jī)體抵抗力時(shí)降低時(shí)并發(fā)其他感染。7、防止小兒發(fā)生高熱驚厥。8、對(duì)因治療，查明發(fā)熱的不同原因后，進(jìn)行對(duì)因治療。急救關(guān)鍵是根據(jù)病因進(jìn)行搶救。病因不明前不要輕率用退燒藥和抗生素，以免掩蓋病情，貽誤急救時(shí)機(jī)。第9頁(yè)/共28頁(yè)

昏迷一、概念：昏迷即意識(shí)完全喪失，是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的高度抑制狀態(tài)。按昏迷程度分三種：1、淺昏迷：意識(shí)不清晰，對(duì)外界刺激無(wú)任何主動(dòng)反應(yīng)，僅在疼痛刺激時(shí)才有防御反應(yīng)，有時(shí)會(huì)發(fā)出含混不清的、無(wú)目的的喊叫，無(wú)任何思維內(nèi)容，整天閉目似睡眠狀，放射無(wú)任何變化，咳嗽、吞咽、噴嚏、角膜等腦干反射均存在。2、中等昏迷：意識(shí)嚴(yán)重不清晰，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，疼痛刺激也不能引起防御反應(yīng)，無(wú)思維內(nèi)容，不喊叫，吞咽和咳嗽反射遲鈍，腱反射減弱，往往出現(xiàn)病理反射。3、深昏迷：最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，一切反射包括腱反射和腦干反射均消失，肌張力低下，有時(shí)病理反射也消失，個(gè)別患者出現(xiàn)去大腦或去皮層強(qiáng)直。第10頁(yè)/共28頁(yè)第11頁(yè)/共28頁(yè)二、病因

引起昏迷的病因多種多樣，常由全身各種疾病所致，要想完全描述清楚也是十分困難的，但概括起來(lái)大致可分為幾種：1、全身各種軀體疾病：如肝臟疾病、腎臟疾病、肺部疾病、心臟疾病、內(nèi)分泌疾病及各種原因所致的水電解質(zhì)紊亂等。2、感染中毒性疾病：如敗血癥、傷寒、中毒性痢疾及各種藥物中毒及一氧化碳中毒等。3、腦器質(zhì)性疾?。喝顼B腦外傷、顱腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病、腦變性疾病、腦血管疾病、癲癇發(fā)作等。4、急性發(fā)作的各種功能性疾?。喝缂毙孕囊蛐苑磻?yīng)、癔癥、急性精神分裂癥及情感性障礙等。第12頁(yè)/共28頁(yè)三、病情評(píng)估與鑒別（一）病史1、重點(diǎn)了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過(guò)程。急性起病者常見(jiàn)于外傷、感染、中毒、腦血管病及休克等。2、了解昏迷是否為首發(fā)癥狀、若是病程中出現(xiàn)，則應(yīng)了解昏迷前有何病癥。如糖尿病患者可出現(xiàn)高滲昏迷和低血糖昏迷，肝硬化患者可出現(xiàn)肝昏迷，甲亢患者可出現(xiàn)甲亢危象等。3、有無(wú)外傷史。4、有無(wú)農(nóng)藥、煤氣、安眠鎮(zhèn)靜藥、有毒植物等中毒。5、有無(wú)可引起昏迷的內(nèi)科病，如糖尿病、腎病、肝病、嚴(yán)重心肺疾病等。6、對(duì)短暫昏迷患者，應(yīng)注意癲癇或暈厥等疾病。第13頁(yè)/共28頁(yè)（二）、臨床表現(xiàn)1、對(duì)昏迷患者應(yīng)仔細(xì)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚及頭頸情況。⑴高熱者應(yīng)注意嚴(yán)重感染、中暑、腦橋出血、阿托品中毒等，低體溫者需注意休克、粘液水腫、低血糖、鎮(zhèn)靜劑中毒、凍傷等。⑵脈搏過(guò)緩要注意顱內(nèi)高壓、房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗死，心率過(guò)快者常見(jiàn)于心臟異位節(jié)律、發(fā)熱及心衰等。⑶呼吸節(jié)律改變類型有助于判定腦部病損部位，要注意呼吸氣味(糖尿病酸中毒有水果氣味、尿毒癥有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、乙醇中毒有酒味、有機(jī)磷中毒有蒜臭味）。⑷高血壓可見(jiàn)于腦出血、高血壓腦病及顱內(nèi)高壓等，低血壓常見(jiàn)于休克、心肌梗死、安眠藥中毒等。⑸皮膚呈櫻桃紅色為CO中毒，皮膚瘀點(diǎn)見(jiàn)于敗血癥、流行性腦膜炎、抗膽堿能藥物中毒或中暑時(shí)皮膚干燥，休克時(shí)皮膚濕冷多汗。⑹注意耳、鼻、眼結(jié)膜有無(wú)流血或溢液等外傷證據(jù)。第14頁(yè)/共28頁(yè)⑺神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)注意有無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征、瞳孔及眼底情況，重壓眶上緣有無(wú)防御反應(yīng)及表情反應(yīng)，重刮足底有無(wú)肢體逃避反應(yīng)，注意眼球位置，腱反射是否對(duì)稱及病理反射；顱內(nèi)高壓及蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，常有視乳頭（視盤(pán)）水腫出血；雙側(cè)瞳孔散大見(jiàn)于腦缺氧、阿托品類藥物中毒、中腦嚴(yán)重病變。雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小見(jiàn)于腦橋（橋腦）被蓋部出血、有機(jī)磷和嗎啡類藥物中毒。一側(cè)瞳孔散大見(jiàn)于同側(cè)大腦鉤回疝；一側(cè)縮小見(jiàn)于霍納氏征或同側(cè)大腦鉤回疝早期。注意有無(wú)腦膜刺激征，常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和顱內(nèi)出血性疾病。2、昏迷程度判定

依據(jù)Glasgow昏迷評(píng)分表睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，總分15分，最低3分，13~14分為輕度意識(shí)障礙，9~12分為中度意識(shí)障礙，3~8分為重度意識(shí)障礙。第15頁(yè)/共28頁(yè)（三）輔助檢查

腰穿檢查（腦脊液細(xì)胞學(xué)、生化、病毒細(xì)胞系列）、頭顱CT及磁共振檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷具有重要價(jià)值。血碳氧血紅蛋白檢測(cè)有助于CO中毒的診斷。尿常規(guī)異常常見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病、急性尿卟啉癥。疑似肝昏迷患者檢查血氨及肝功能。血糖及腎功能檢測(cè)有助于糖尿病酸中毒、低血糖昏迷及尿毒癥昏迷診斷。心電圖檢查可診斷心肌梗死、心律失常導(dǎo)致的昏迷。第16頁(yè)/共28頁(yè)三、救護(hù)措施

昏迷患者的急救原則是：盡力維持生命體征，避免各臟器的進(jìn)一步損害，進(jìn)行周密的檢查來(lái)確定意識(shí)障礙的原因。1、保持氣道通暢以保證充足的氧氣應(yīng)立即檢查口腔、喉部和氣管有無(wú)梗阻，并用吸引器吸除分泌物，用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。2、維持循環(huán)血量應(yīng)立即輸液以保證入量和給藥途徑。3、保持電解質(zhì)、酸堿和滲透壓平衡4、脫水療法意識(shí)障礙和昏迷患者多半有或繼發(fā)腦水腫，脫水療法很重要。5、控制抽搐6、預(yù)防感染和控制高熱7、注意營(yíng)養(yǎng)支持8、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 第17頁(yè)/共28頁(yè)抽搐

抽搐癥是指一種突發(fā)的，快速而短暫的不自主運(yùn)動(dòng)。它可以表現(xiàn)為眼睛、頭面部、軀干及四肢非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，?？梢砸痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。特點(diǎn)是忽然發(fā)生，短暫出現(xiàn)后又消失，患者可以自行壓抑這種動(dòng)作一段時(shí)間使之不發(fā)作。第18頁(yè)/共28頁(yè)一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）腦部疾病1、先天性疾病結(jié)節(jié)性硬化、腦穿通畸形、小頭畸形等。2、顱腦腫瘤原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。3、顱腦外傷產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復(fù)合傷等。4、顱內(nèi)感染各種細(xì)菌性、病毒性、真菌性及寄生蟲(chóng)性感染所引起的顱內(nèi)炎癥。5、腦血管病腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦梗死、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形及腦動(dòng)脈粥樣硬化等。6、變性疾病多發(fā)性硬化、早老性癡呆（Alzheimer?。┑?。第19頁(yè)/共28頁(yè)（二）全身或系統(tǒng)性疾病1、缺氧窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。2、代謝性疾病低血糖、低血鈣、苯丙酮酸尿癥、尿毒癥、堿中毒、水潴留等。3、內(nèi)分泌疾病甲狀旁腺功能減退，糖尿病、胰島素瘤等。4、心血管疾病阿-斯綜合征、二尖瓣脫垂、高血壓腦病等。5、中毒性疾病有機(jī)磷、酰肼類藥物、中樞興奮劑及某些重金屬中毒等。6、其他如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、兒童佝僂病、子癇。第20頁(yè)/共28頁(yè)(三)神經(jīng)官能癥癔癥性抽搐第21頁(yè)/共28頁(yè)二、病情評(píng)估與鑒別病史：既往發(fā)作史，因發(fā)作時(shí)多有意識(shí)障礙，故除向患者了解病史外，還應(yīng)向家人或目睹患者發(fā)作者作補(bǔ)充了解。注意詢問(wèn)初次發(fā)作年齡、發(fā)作情況及以后的發(fā)作頻度、發(fā)作時(shí)間、場(chǎng)合，有無(wú)先兆，何部位首先出現(xiàn)癥狀、發(fā)作時(shí)有無(wú)意識(shí)障礙、口吐白沫、面色青紫、瞳孔散大、病理反射、自傷、失禁，發(fā)作后有無(wú)肢體癱瘓、無(wú)力、神經(jīng)系統(tǒng)體征等。有無(wú)腦部疾患、全身疾患、癔病、毒物接觸、外傷等病史。患兒要注意分娩及發(fā)育史。臨床表現(xiàn)：1、全身性抽搐以全身性骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，典型者為癲癇大發(fā)作，按其發(fā)展過(guò)程可為三期：先兆期、痙攣期、昏睡期。第22頁(yè)/共28頁(yè)2、局限性抽搐3、面肌抽搐4、手足抽搐癥5、新生兒抽搐第23頁(yè)/共28頁(yè)（三）輔助檢查血糖、血鈣、血脂、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲波、腦血管造影、核素腦掃描、CT、MRI等檢查，以進(jìn)一步查明病因。第24頁(yè)/共28頁(yè)三、救護(hù)措施

抽搐患者尤其是全身強(qiáng)直性-陣痙攣發(fā)作患者如不及時(shí)處理，容易累及重要臟器功能，危及生命，需及時(shí)處置。（一）一般處理（二）控制抽搐（三）對(duì)癥處理（四）病因治療第25頁(yè)/共28頁(yè)（五）護(hù)理及時(shí)給予吸氧和采取必要措施防止窒息