常見(jiàn)頭痛類(lèi)型及其診斷標(biāo)準(zhǔn)第1頁(yè)/共30頁(yè)學(xué)科簡(jiǎn)介本章重點(diǎn)

臨床診斷頭痛時(shí)應(yīng)注意什么偏頭痛的概念有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)&治療緊張性頭痛的概念/臨床表現(xiàn)&治療第2頁(yè)/共30頁(yè)學(xué)科簡(jiǎn)介概述

頭痛是臨床常見(jiàn)的癥狀局限于頭顱上半部疼痛

(眉弓/耳輪上緣和枕外隆突連線以上)第3頁(yè)/共30頁(yè)學(xué)科簡(jiǎn)介概述

國(guó)際分類(lèi)（2004）原發(fā)性（特發(fā)性）偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等繼發(fā)性各種顱內(nèi)病變、全身性疾病等腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性面痛、其它頭痛第4頁(yè)/共30頁(yè)

顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)受刺激/壓迫&牽張頭頸部肌肉持續(xù)收縮顱內(nèi)外動(dòng)脈擴(kuò)張/收縮&移位腦神經(jīng)&頸神經(jīng)受壓/損傷/化學(xué)刺激等學(xué)科簡(jiǎn)介概述

發(fā)病機(jī)制第5頁(yè)/共30頁(yè)學(xué)科簡(jiǎn)介概述

頭部痛敏結(jié)構(gòu)

小腦幕上部:三叉神經(jīng)支配病變引起面部/額部/顳部&頂前部疼痛小腦幕下部(后顱窩):舌咽/迷走&C1-3神經(jīng)支配病變引起枕部/耳后&耳咽部疼痛

腦實(shí)質(zhì)本身/大部分軟腦膜/蛛網(wǎng)膜/腦凸面硬腦膜/腦室室管膜/脈絡(luò)叢/軟腦膜靜脈/顱內(nèi)小血管&顱骨無(wú)感覺(jué)神經(jīng)纖維分布,對(duì)疼痛不敏感第6頁(yè)/共30頁(yè)

顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)

顱外痛敏結(jié)構(gòu)

幕上病變

幕下病變

舌咽、迷走、頸1.2.3神經(jīng)

面、額、顳頂前

枕、耳后耳咽部

刺激、壓迫、牽拉

顱內(nèi)外動(dòng)脈擴(kuò)張、收縮、移位、腦或頸神經(jīng)受壓等

三叉神經(jīng)發(fā)病機(jī)制第7頁(yè)/共30頁(yè)問(wèn)診體檢輔助檢查CTMRICSFEEG問(wèn)診重點(diǎn)：情緒/睡眠/職業(yè)狀況,服藥史/中毒史/家族史發(fā)病急緩,發(fā)作時(shí)間/性質(zhì)/部位/頻度/嚴(yán)重程度/持續(xù)時(shí)間/緩解&加重原因先兆癥狀/伴隨癥狀&共存的疾病對(duì)日常生活/工作&社交的影響學(xué)科簡(jiǎn)介概述

診斷第8頁(yè)/共30頁(yè)學(xué)科簡(jiǎn)介概述

治療頭痛發(fā)作時(shí)減輕&終止癥狀病因治療對(duì)癥治療預(yù)防性治療(慢性頭痛反復(fù)發(fā)作)去除病因第9頁(yè)/共30頁(yè)

偏頭痛

migraine第10頁(yè)/共30頁(yè)學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛

定義

反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)或兩側(cè)的中重度搏動(dòng)樣頭痛

4-72小時(shí)可伴有惡心、嘔吐光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重安靜、休息可緩解第11頁(yè)/共30頁(yè)學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛

病因及發(fā)病機(jī)制遺傳(60%)┐┌血管學(xué)說(shuō)飲食├┤神經(jīng)學(xué)說(shuō)內(nèi)分泌││5-羥色胺神經(jīng)元異常學(xué)說(shuō)勞累緊張刺激┘└三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)第12頁(yè)/共30頁(yè)學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛

臨床表現(xiàn)1.有先兆的偏頭痛(migrainewithaura)

--典型偏頭痛(classicmigraine)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2003)分類(lèi)2.無(wú)先兆的偏頭痛(migrainewithoutaura)

3.可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征4.視網(wǎng)膜性偏頭痛5.偏頭痛的合并癥6.很可能的偏頭痛第13頁(yè)/共30頁(yè)學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛一般表現(xiàn)起病年齡：青少年或成年早期，性別：女＞男多數(shù)有家族史前驅(qū)癥狀：厭食.惡心.嘔吐.畏光、抑郁等反復(fù)發(fā)作：第14頁(yè)/共30頁(yè)學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛

普通偏頭痛（無(wú)先兆）

臨床最常見(jiàn)類(lèi)型,約占偏頭痛的80%

無(wú)典型先兆,常見(jiàn)雙顳部&眶周疼痛,可為搏動(dòng)性發(fā)作時(shí)常有頭皮觸痛,嘔吐偶可終止頭痛常與月經(jīng)有關(guān)

壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈頭痛可減輕第15頁(yè)/共30頁(yè)學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛

有先兆偏頭痛

先兆期：數(shù)分鐘至小時(shí)視覺(jué)（閃光暗點(diǎn)）.體感.運(yùn)動(dòng)的短暫異常頭痛期:數(shù)小時(shí)范圍:一側(cè)顳/眶后、全頭、單或雙額、后枕性質(zhì):搏動(dòng)/跳動(dòng)樣、鉆痛?；顒?dòng)加重，睡眠減輕伴隨:厭食.惡心.嘔吐.畏光、疲勞等頭痛后期：疲倦、納差，1-2d。第16頁(yè)/共30頁(yè)學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛

視覺(jué)先兆第17頁(yè)/共30頁(yè)學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛

有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)第18頁(yè)/共30頁(yè)－－發(fā)作或發(fā)作后伴明顯神經(jīng)功能缺失偏癱型:(兒童）家族性.輕偏癱先兆+偏頭痛基底動(dòng)脈型:(兒童/年青女性）腦干、枕葉缺血癥狀.視覺(jué)先兆.枕頸痛視網(wǎng)膜性：反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺(jué)障礙慢性偏頭痛：每月>15d，連續(xù)>3M偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：>72h，且程度嚴(yán)重眼肌麻痹性：普通型+Ⅲ/Ⅳ麻痹學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛

特殊類(lèi)型偏頭痛第19頁(yè)/共30頁(yè)反復(fù)發(fā)作史＋家族史＋體檢/輔檢陰性符合診斷標(biāo)準(zhǔn)P162病史診斷偏頭痛的5個(gè)最主要的預(yù)測(cè)因數(shù)P-搏動(dòng)性頭痛（Pulsating）O-頭痛持續(xù)時(shí)間為3-4小時(shí)（hours)U-頭痛為單側(cè)（Unilateral）N-伴嘔吐（Nausea）D-頭痛至肌體無(wú)能（Disabling)----JAMA[2006.296(10):1274]

學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛

診斷第20頁(yè)/共30頁(yè)排除顱腦器質(zhì)性疾病叢集性頭痛：眼眶周?chē)粋?cè)，多次連發(fā)，男

fMRI定位于下丘腦Tolosa-Hunt綜合征：海綿竇特發(fā)性炎癥頭痛＋眼肌麻痹MR可鑒別血管性頭痛:高血壓A硬化.A炎等神經(jīng)官能癥;緊張性頭痛：學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛

鑒別診斷第21頁(yè)/共30頁(yè)學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛

鑒別診斷偏頭痛緊張性頭痛強(qiáng)度中至劇烈輕至中度性質(zhì)搏動(dòng)性頭周緊縮感時(shí)程4-48h慢性每日痛部位單側(cè)多雙側(cè)誘因食.酒.光.動(dòng)疲勞.焦慮年齡兒童.青少年任何年齡性別女>男無(wú)差別伴隨癥狀?lèi)盒奈饭獾阮i肌肉發(fā)緊壓痛.失眠發(fā)病時(shí)間睡眠中/清晨發(fā)作性.慢性.午后睡前治療麥角胺等止痛劑+抗抑郁劑第22頁(yè)/共30頁(yè)偏頭痛\叢集性頭痛\緊張性頭痛的分布&特點(diǎn)學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛

鑒別診斷第23頁(yè)/共30頁(yè)

為取得最佳療效,通常應(yīng)在出現(xiàn)癥狀時(shí)立即服藥學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛

治療

治療目的減輕&終止發(fā)作緩解伴發(fā)癥狀預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)包括發(fā)作期治療&預(yù)防性治療第24頁(yè)/共30頁(yè)學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛

治療不劇烈者：乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬消炎鎮(zhèn)痛藥

劇烈者：5-HT激動(dòng)劑曲普坦類(lèi)：左咪普坦、琥珀酸舒馬普坦等麥角類(lèi)：二氫麥角胺、麥角胺鎮(zhèn)靜、止痛劑：安定類(lèi)、哌替啶，妊娠期：阿片類(lèi)胃復(fù)安第25頁(yè)/共30頁(yè)第26頁(yè)/共30頁(yè)預(yù)防性治療飲食節(jié)制規(guī)律，戒酒等預(yù)防發(fā)作：＞２次/月者

?受體阻滯劑：心得安鈣通道阻滯劑：鹽酸氟桂嗪.尼莫地平等抗抑郁藥：阿米替林、氟西丁、舍曲林抗癲癇藥：丙戊酸學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛

防治第27頁(yè)/共30頁(yè)學(xué)科簡(jiǎn)介緊張型頭痛

概念

以往稱(chēng)緊張性頭痛&肌收縮性頭痛雙側(cè)枕部&全頭部緊縮性或壓迫性頭痛

臨床最常見(jiàn)的慢性頭痛,約占頭痛病人的40%

治療急性發(fā)作期--對(duì)乙酰氨基酚\阿司匹林\非甾體抗炎藥麥角胺&二氫麥角胺等預(yù)防性治療--阿米替林\丙咪嗪&選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(如舍曲林\氟西汀)有效第28