新建科系講課白聽診肺部聽診課件幻燈片詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期六（優(yōu)選）新建科系講課白聽診肺部聽診課件幻燈片現(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期六聽診內(nèi)容正常呼吸音異常呼吸音附加音語音共振胸膜摩擦音現(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期六1.體位：一般取坐位，被檢查者肺部活動自如；病情嚴重者取臥位。2.順序：由肺尖開始自上而下，左右對比，爾后上下對比，由前胸到側(cè)胸，最后聽背部。3.部位：聽診的體位-順序-部位現(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期六人體體表標志現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期六現(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期六現(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期六部位鎖骨上窩腋前線鎖骨中線腋后線肩胛區(qū)腋后線肩胛下區(qū)肺部聽診的部位鎖骨上窩鎖骨中線腋后線肩胛下區(qū)腋后線鎖骨上窩鎖骨中線腋后線肩胛下區(qū)現(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期六肺正常呼吸音

(NormalBreathSounds)支氣管呼吸音（BronchialBreathSound)肺泡呼吸音

(VesicularBreathSound)支氣管肺泡呼吸音（BronchovesicularBreathSound)現(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期六支氣管呼吸音

(BronchialBreathSound)產(chǎn)生機制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音特點似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時發(fā)出“ha”的音響吸氣相<呼氣相（1:3）呼氣音響強，音調(diào)高支氣管呼吸音

(BronchialBreathSound)產(chǎn)生機制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音特點似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時發(fā)出“ha”的音響吸氣相<呼氣相（1:3）呼氣音響強，音調(diào)高現(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期六支氣管呼吸音

（BronchialBreathSound)分布喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近喉部胸骨上窩背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近現(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期六肺泡呼吸音

（VesicularBreathSound)產(chǎn)生機制：空氣在細支氣管和肺泡內(nèi)進出移動的結(jié)果。肺泡彈性的變化和氣流的振動是肺泡呼吸音形成的主要因素.現(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期六特點：聲音似上齒咬下唇吸氣時發(fā)出的“fu”聲吸氣相>呼氣相（3:1）吸氣音響比呼氣強，音調(diào)高肺泡呼吸音

（VesicularBreathSound)現(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期六分布：正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音肺泡呼吸音

(VesicularBreathSound)現(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期六產(chǎn)生機制：支氣管肺泡呼吸音

（BronchovesicularBreathSound)兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音現(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期六支氣管肺泡呼吸音

(BronchovesicularBreathSound)特點吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強度較弱，音調(diào)較低吸氣相=呼氣相(1:1)現(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期六支氣管肺泡呼吸音

(BronchovesicularBreathSound)分布：胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及右肺尖前后部胸骨角附近1、2肋間3、4胸椎水平右肺尖現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期六特征支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強度響亮中等柔和音調(diào)高中等低吸氣：呼氣1：31：13：1性質(zhì)Ha…兼有Fu……正常聽診區(qū)域喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎、第1、2胸椎附近胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及右肺尖大部分肺野產(chǎn)生機理吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流產(chǎn)生的聲音兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音空氣在細支氣管和肺泡內(nèi)進出移動的結(jié)果正常呼吸音胸骨柄主支氣管大部分肺野現(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期六異常呼吸音

(AbnormalBreathSounds)（一）異常肺泡呼吸音（二）異常支氣管呼吸音（三）異常支氣管肺泡呼吸音現(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期六Proposalsandsummary（一）異常呼吸音①肺泡呼吸音減弱與增強1.異常肺泡呼吸音

②呼氣音延長：④粗糙性呼吸音

③斷續(xù)性呼吸音也稱齒輪呼吸音現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期六

肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音增強出現(xiàn)部位可在局部、單側(cè)、雙側(cè)可在單側(cè)、雙側(cè)產(chǎn)生原因肺泡內(nèi)的空氣流量減少

進入肺內(nèi)的空氣流速減慢

呼吸音傳導(dǎo)障礙肺泡內(nèi)的空氣流量增多

進入肺內(nèi)的空氣流速加快

呼吸運動和通氣功能增強臨床意義呼吸深長——酸中毒

呼吸深長和增快——運動、發(fā)熱、代謝亢進

呼吸運動增強——貧血

一側(cè)肺泡呼吸音增強——健側(cè)代償胸廓活動受限—胸痛、肋骨切除

呼吸肌疾病—重癥肌無力、膈肌癱瘓、膈肌升高

支氣管阻塞—阻塞性肺氣腫、支氣管狹窄

壓迫性肺膨脹不全—胸腔積液、氣胸

腹部疾病—大量腹水、腹部巨大腫瘤一、異常肺泡呼吸音

①肺泡呼吸音減弱與增強現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期六②呼氣音延長：可由下呼吸道部分阻塞，使呼氣阻力增加(如支氣管炎、支氣管哮喘)或肺組織彈性減退(如慢性阻塞性肺氣腫)引起。

③斷續(xù)性呼吸音也稱齒輪呼吸音：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，伴短促的不規(guī)則間歇，常見于肺結(jié)核和肺炎等。注意：劇烈疼痛、寒冷、精神緊張時，亦可聽到斷續(xù)性肌肉收縮的附加音，但與呼吸運動無關(guān)，應(yīng)予鑒別

④粗糙性呼吸音：為支氣管黏膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄，使氣流進出不暢所形成的粗糙呼吸音，見于支氣管和肺炎早期。

（一）異常肺泡呼吸音現(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期六（二）異常支氣管呼吸音凡在肺泡呼吸音聽診范圍內(nèi)聽到支氣管呼吸音，即為異常支氣管呼吸音。可見于：①肺組織實變：大葉性肺炎實變期②肺內(nèi)大空腔：肺膿腫、空洞型肺結(jié)核③壓迫性肺不張：胸腔積液的上方區(qū)域

現(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期六（三）異常支氣管肺泡呼吸音指在正常肺泡呼吸音的區(qū)域聽到支氣管肺泡呼吸音?？梢娪冢褐夤芊窝?、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。現(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期六

附加音-干啰音

（rhonchi)發(fā)生機制：由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出發(fā)生喘流所產(chǎn)生的聲音現(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期六特點持續(xù)時間長吸氣及呼氣時均可聽及，以呼氣時明顯強度、性質(zhì)和部位易改變

干啰音

（rhonchi)

干啰音

（rhonchi)現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期六分類：根據(jù)音調(diào)的高低可分為高調(diào)干啰音（sibilantrhonchi):又稱哨笛音。音調(diào)高,多起源于較小的支氣管或細支氣管低調(diào)干啰音（sonorousrhonchi):又稱鼾音。音調(diào)低，多發(fā)生于氣管或主支氣管

干啰音

（rhonchi)現(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期六臨床意義發(fā)生于雙側(cè)肺部的干啰音，常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心源性哮喘等局限性干啰音，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤等

干啰音

（rhonchi)現(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期六

附加音-

濕啰音

（moistrale)

產(chǎn)生機理：吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音；或小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音（crackles)現(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期六

濕啰音

（moistrale)特點斷續(xù)而短暫吸氣時或吸氣終末較為明顯部位恒定、性質(zhì)不易變現(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期六

濕啰音

（moistrale)分類按音響強度響亮性濕啰音非響亮性濕啰音按呼吸道管腔大小大水泡音，又稱粗濕啰（coarserale)中水泡音，又稱中濕啰音（mediumrale)小水泡音，又稱細濕啰音（finerale)捻發(fā)音（crepitus)現(xiàn)在是31頁\一共有33頁\編輯于星期六臨床意義肺部局限性濕啰音，提示該處的局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴張兩側(cè)肺底濕啰音，多見于心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎兩肺野滿布濕啰音，多見于急性肺水腫和嚴重支氣管肺炎

濕啰音

（moistrale)現(xiàn)在是32頁\一共有33頁\編輯于星期六濕啰音干啰音產(chǎn)生機理氣流通過氣道內(nèi)稀薄分泌物，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音?；驓獾酪蚍置谖镎持蓍]，當吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆破音氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音啰音音調(diào)音調(diào)可高可低、斷續(xù)而短暫音調(diào)較高、持續(xù)