丙型肝炎科普第1頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三目錄什么是丙型肝炎？丙肝有什么危害？丙肝是怎么得的？得了丙肝怎么辦？丙肝患者注意事項第2頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三肝炎的分類肝炎由肝炎病毒引起第3頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝傳播途徑糞口傳播：通過污染食物、水或不良衛(wèi)生習(xí)慣傳播主要通過母嬰、血液和性行為傳播主要通過母嬰、血液和性行為傳播主要經(jīng)血液傳播，與乙肝病毒聯(lián)合或重疊感染糞口傳播通過污染的食物、水或不良衛(wèi)生習(xí)慣傳播是否有疫苗有有無乙肝疫苗可以預(yù)防已完成III期臨床試驗，正在申請IV期臨床試驗慢性化無有有有無重型肝炎有有有有有幾種病毒性肝炎有什么不同第4頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三什么是丙型肝炎？丙肝是丙型病毒性肝炎的簡稱，是一種由丙肝病毒(HCV)引起的，導(dǎo)致肝臟炎癥壞死的傳染病，對人的健康和生命危害極大。第5頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三丙肝最重要的危險是發(fā)生肝硬化和肝癌肝硬化肝癌感染后肝硬化發(fā)生率20年內(nèi)達(dá)30%，在感染后30年內(nèi)達(dá)50%5-10%的患者會發(fā)展為肝癌丙肝的危害第6頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三不包括在WHO區(qū)域內(nèi)全球1.7億丙型肝炎病毒感染者美國1.6%410萬南美

1200~1500萬非洲5.3%3000~4000萬澳洲3.9%20萬西歐

1.0%500萬東歐

1.0%1000萬中東4.6%2130萬東南亞2.2%3000~3500萬日本3.2%200萬?西太地區(qū)3.9%6220萬抗-HCV陽性者中估計70%~80%

HCVRNA陽性丙型肝炎呈全球性流行第7頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三我國丙型肝炎人數(shù)逐年增加中華人民共和國衛(wèi)生部.2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社衛(wèi)生部歷年公布全國丙型肝炎疫情第8頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三丙型肝炎死亡人數(shù)美國肝病學(xué)會2011年第62屆年會已超過艾滋病病毒感染死亡人數(shù)第9頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三中國丙相關(guān)的肝癌患者比例增加1097HCCobservedfrom1999-2006:male,925;female,172HCCwithHCVinfection:male,81.5%;meanage66.5yearsWeietal.Dataonfile第10頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三目前丙型肝炎防治面臨的巨大挑戰(zhàn)疾病特征“三高”疾病診療“三低”高慢性化高漏報率低認(rèn)知率低就診率低治療率高隱匿性第11頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三“三高”特征之高隱匿性潛伏期長臨床癥狀不明顯起病隱匿，80%左右的患者無明顯癥狀和體征。極大多數(shù)患者僅表現(xiàn)為乏力，可有食欲減退、惡心和右肋部疼痛或不適等；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。抗-HCV陽轉(zhuǎn)時間長暴露丙型肝炎病毒后1~3周，在外周血可檢測到HCVRNA。但急性感染者出現(xiàn)臨床癥狀時，僅50%~70%患者抗-HCV陽性，3個月后約90%患者抗-HCV陽轉(zhuǎn)。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2~16周(平均7周)。第12頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三“三高”特征之高慢性化急性丙肝HCV感染85%慢性丙肝1~13年0.6%/年>14年2.3%/年代償期肝硬化4.0%/年失代償期肝硬化3.9%/年肝癌死亡死亡13%/年死亡86%/年肝移植3.1%/年肝移植4.3%/年20~30年6個月肝移植死亡第一年21%，此后5.7%/年第13頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三“三高”特征之高漏報率52%23%0102030漏報率(%)4025%23%50丙肝中國疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生監(jiān)測與信息服務(wù)中心，施小明,等.疾病監(jiān)測2006;21:493.60185/358乙肝465/1826100/432甲肝全國傳染病總體數(shù)據(jù)源自國內(nèi)30個省(自治區(qū)、直轄市)共250家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采樣15501例，有效樣本13714例丙肝是中國漏報率最高的法定傳染病第14頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三“三低”水平之低認(rèn)知率丙型肝炎知曉率調(diào)查：

北京/上海300名街上流動人群丙型肝炎認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果：第15頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三非?？漆t(yī)生

對丙型肝炎治愈率的認(rèn)知調(diào)查中國肝炎防治基金會調(diào)查“三低”水平之低認(rèn)知率第16頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三非感染科醫(yī)生對就診發(fā)現(xiàn)

丙型肝炎患者的態(tài)度的調(diào)查中國肝炎防治基金會調(diào)查“三低”水平之低認(rèn)知率第17頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三“三低”水平之低就診率2012Hepatol.M.M.Denniston.Awarenessofinfection,knowledgeofhepatitisC,andmedicalfollowupamongindividualstestingpositiveforhepatitisC--Nationalandnutritionexaminationsurvey2001-2008對2001-2008年在NHANES調(diào)查中HCV抗體陽性的393人進(jìn)行跟蹤調(diào)查84/170(49.7%)知曉其丙型肝炎抗體陽性(調(diào)查期間曾發(fā)信件通知其丙型肝炎抗體陽性)年齡>40歲的人群知曉率高醫(yī)保人群知曉率高(醫(yī)保>55%的人群)3/84(3.7%)因丙型肝炎可能去進(jìn)行丙型肝炎檢測39/84(46.3%)因其他例行檢測而得知肝病可能，進(jìn)而進(jìn)行丙型肝炎檢測參與NHANES報告的患者，從抗HCV陽性到接受HCV治療的過程第18頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三“三低”水平之低治療率2011年報告的丙型肝炎患者：

173,872例估計中國HCV感染者:1000萬例假設(shè)2011年報告的患者均治療，估計丙型肝炎患者治療比例:

<2%第19頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三仍有大量丙型肝炎病毒感染者尚未被發(fā)現(xiàn)抗-HCV(+)(%)估計的丙型肝炎例數(shù)一般人群（1.3億）0.43560萬HIV患者（70萬）60~90*42~63萬血透析患者（60萬）20~5012~30萬男男同性戀（500~10000萬）420~40萬性工作者（600萬）636萬靜脈注射毒品（116萬）*70~9081~104萬性病患者（600萬）15~2090~120萬供血員（1000萬）110萬器官移植患者（15萬）5~137,500~19,500其它高危人群（1000萬）30300萬合計~1~1000萬*2009年登記數(shù)我們檢測河南152例HIV患者，98（65%）合并感染HCVShenTetal.PLoSONE2011;6(8):e23550第20頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三丙型肝炎給患者和社會造成沉重負(fù)擔(dān)丙型肝炎病毒慢性感染可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌。隨著慢性丙型肝炎患者數(shù)量的不斷增加，進(jìn)展為肝硬化和肝癌的人數(shù)亦逐年升高。丙型肝炎不僅危害患者的健康和生命，同時給社會造成沉重負(fù)擔(dān)，丙型肝炎已成為嚴(yán)重的社會和公共衛(wèi)生問題。中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會.丙型肝炎防治指南.中華肝臟病雜志,2004;12(4):194-198.第21頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三丙肝是如何傳播的？血液傳播（未經(jīng)嚴(yán)格篩查的血液）母嬰垂直傳播被污染的針頭和注射器體液傳播

(血液,精液和分泌物)紋身、非正規(guī)場所美容移植的器官和組織第22頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三哪些行為容易感染丙肝？與他人共用注射器接受過輸血、器官移植等手術(shù)使用被丙肝病毒污染的針頭穿刺長期接受血液透析口、眼、鼻黏膜或破損皮膚接觸受丙肝病毒污染的血液使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械進(jìn)行有創(chuàng)操作，如牙科治療、內(nèi)鏡檢查等使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的器具進(jìn)行文身和穿耳孔等與別人共用剃須刀、牙刷多性伴性行為，并且不使用安全套男男性行為，并且不使用安全套第23頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三丙肝不會通過以下的方式傳播日常生活和工作接觸，如握手、擁抱、接吻、共用餐具和水杯、和其它無皮膚破損或無血液暴露的接觸；咳嗽、打噴嚏；蚊蟲叮咬不會傳播丙肝病毒。第24頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三早診斷、早治療是丙型肝炎防治的關(guān)鍵第25頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了丙肝嗎？？？如何確定是否患了丙肝？第26頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三慢性丙肝患者有時會有不同程度的乏力感，較重時可影響患者的工作和日常生活。還可能會有右上腹不適和沉重感。其他的癥狀還可能有惡心或關(guān)節(jié)痛，黃疸很少發(fā)生

但是，有無癥狀或者癥狀是否明顯與肝臟的病變程度并不一致

如果不及時治療，約60%-85%的丙肝病毒感染者會發(fā)展為慢性肝炎，并進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化，甚至有可能發(fā)展為肝癌

丙肝的癥狀第27頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三全身癥狀消化道癥狀黃疸乏力肝病面容消瘦納差肝功能減退表現(xiàn)貧血、出血傾向內(nèi)分泌紊亂雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少性欲減退、月經(jīng)失調(diào)；蜘蛛痣、肝掌肝硬化的癥狀第28頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三確診丙肝要做哪些檢查？丙肝抗體（抗HCV）丙肝基因（HCV-RNA）丙肝基因分型B超檢查肝穿刺活檢第29頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三檢查結(jié)果的解釋HCV抗體HCVRNA解釋陽性陽性急性或慢性HCV感染陽性陰性曾HCV感染緩解；或急性HCV感染期病毒血癥低陰性陽性早期HCV感染；免疫缺陷患者；慢性HCV感染；HCVRNA假陽性陰性陰性無HCV感染第30頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三慢性丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)抗HCV(+)；HCV-RNA(+)；維持6個月以上；伴ALT*↑或ALT正常。第31頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)生為什么要我做基因分型？基因1型基因非1型指導(dǎo)判定治療的難易程度以及制定抗病毒治療的個體化方案中國基因1型為多，為丙肝中比較難治的一型，也是預(yù)后比較差的一型基因1型的患者在治療上就需要進(jìn)行加強，治療的時間相對也會比較長第32頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三什么樣的丙肝需要治療?第33頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三哪些人需要治療？丙肝無論肝功能正常與否所有慢性丙肝患者均需要接受抗病毒治療肝硬化失代償期患者不能再進(jìn)行抗病毒治療第34頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三何時治療比較好？一旦確診，只要沒有干擾素治療的禁忌癥就應(yīng)積極治療選擇無重大事件的時期進(jìn)行治療有助于度過適應(yīng)期學(xué)生患者可以選擇假期開始治療避開有結(jié)婚、搬遷、頻繁出差或旅游等重大事件第35頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三肝功能在正常值范圍并不一定說明“正?！北尾《颈旧砜梢栽斐蓪Ω渭?xì)胞的損害，只要病毒存在，這種損害就存在近年來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)肝功能正?；颊叩母闻K病變也會有進(jìn)展，同樣會發(fā)生肝硬化經(jīng)治療HCVRNA轉(zhuǎn)陰，可防止HCV的傳播為什么肝功能正常也需要抗病毒治療？第36頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三一旦確診丙肝，應(yīng)該立即到正規(guī)醫(yī)院治療，聽從?？漆t(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)行規(guī)范治療切忌：自行購藥服藥或輕信虛假廣告得了丙肝該怎么辦？第37頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三丙型肝炎能治好嗎？丙肝可治愈，規(guī)范治療是關(guān)鍵第38頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三慢性丙型肝炎的治療目標(biāo)為治愈主要目標(biāo)

治愈無病毒阻止疾病進(jìn)展

(壞死/纖維化)無癥狀次要目標(biāo)

延緩/預(yù)防減少肝臟纖維化的進(jìn)展延緩肝硬化的發(fā)生防止失代償?shù)陌l(fā)生防止肝細(xì)胞癌的發(fā)生1.WormanHJ.HepatitisC:currenttreatment.2.PetersMGetal.MedscapeHIV/AIDSeJournal.2002;8(1).

3.NishiguchiSetal.Lancet.1995;346:1051-1055.80%20%第39頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三丙肝抗病毒治療的藥物有哪些?第40頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三目前常用的治療方案治療方案治療周期治療方法副作用治愈率價格短效干擾素+利巴韋林約1年注射：一周3次抑郁/類流感癥狀/甲亢/白細(xì)胞減少等；短效干擾素造成以上副作用的頻率較高、程度較嚴(yán)重，很多患者因無法耐受而中斷治療很低，易反彈約1萬長效干擾素+利巴韋林約1年注射：一周1次較高約4-6萬第41頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三目前國際上出現(xiàn)的新型治療方案治療方案治療周期治療方法副作用治愈率價格直接抗病毒藥物（口服）3~6個月口服極少出現(xiàn)副作用極高約50萬索非布韋+干擾素+利巴韋林第42頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三什么是規(guī)范的治療？對于丙肝，唯一正規(guī)的治療方法就是抗病毒治療干擾素+利巴韋林治療如果不能耐受利巴韋林，可單用干擾素干擾素首選長效干擾素聯(lián)合利巴韋林發(fā)生失代償肝硬化者保守治療或肝移植第43頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三治療年齡與持續(xù)應(yīng)答率的關(guān)系治療越早，應(yīng)答率越高！治療越早，效果越好第44頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三丙肝如何預(yù)防？第45頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三丙肝的預(yù)防第46頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第47頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三丙肝的預(yù)防丙肝至今沒有有效的疫苗；“預(yù)防”重于“治療”。不與他人共用剃須刀、牙刷或注射器具；拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品大力倡導(dǎo)無償獻(xiàn)血，杜絕非法采、供血性生活堅持全程使用安全套；紋身、穿孔時確保使用一次性或經(jīng)嚴(yán)格消毒的器具。......第48頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三感染丙肝能否懷孕生子？感染丙肝病毒的孕婦約有5%～10%的可能在懷孕、分娩時將丙肝病毒傳染給新生兒，治愈前應(yīng)盡量避免懷孕新生兒應(yīng)在1歲時檢測丙肝病毒沒有證據(jù)證實母乳喂養(yǎng)可以傳播丙肝，但乳頭有破損時，要避免母乳喂養(yǎng)第49頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三

丙肝雖可治愈，飲食禁忌不可放松要治愈丙肝必須做到飲食有度！第50頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三哪些食品對丙肝患者康復(fù)有利？

多食溫和、松軟、易