腹腔鏡下疝修理術(shù)的護理領會【重點詞】腹腔鏡；腹股溝疝；修理術(shù)；護理【中圖分類號】r473.6【文件表記碼】b【文章編號】2095-6851（2017）07--01腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱疝氣。腹股溝疝又分為斜疝和直疝。老年患者常歸并前列腺增生癥、顯然尿潴留。傳統(tǒng)開放式疝修理術(shù)有各樣不一樣的術(shù)式，其共同點為疝囊高位結(jié)扎和腹股溝管后壁修理。但腹股溝區(qū)的寬泛分別可能會惹起精索血管損害和睪丸萎縮，腹股溝過分縮窄會惹起術(shù)后痛苦和睪丸腫脹，并且復發(fā)率高[1]。跟著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，當前應用最多的是腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜外平片修理術(shù)（tapp）、腹腔鏡下完整腹膜外平片修理術(shù)（tep）。它擁有切口小、創(chuàng)傷小、痊愈快、術(shù)后痛苦輕、并發(fā)癥少、復發(fā)率低等長處，并可發(fā)現(xiàn)復合疝和隱性疝[2]。我院自2015年展開腹腔鏡下行補片疝修理術(shù)以來，已積累經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)以下：1.一般資料與方法1.1一般資料：腹腔鏡腹股溝疝修理術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)過統(tǒng)計，我院2015年2月至2015年12月在腹腔鏡下行腹股溝疝修理術(shù)治愈的腹股溝疝病人25例。均為男性，年紀最小19歲，最大79歲，均勻62歲。住院天數(shù)最長8天，最短4.5天，均勻5.5天。25例均擱置留置導尿，保存時間為24-48h。術(shù)后3例腹股溝區(qū)有輕度痛苦，1例陰囊水腫。手術(shù)切口均為甲類愈合。1.2手術(shù)方法：均按免氣囊分別器全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修理術(shù)（totalextraperitonealprosthetic，tep）[3]準備，依據(jù)患者術(shù)中狀況采用其余腹腔鏡腹股溝疝修理術(shù)式，若患者有下腹部開腹手術(shù)史，或經(jīng)試試tep失敗則改為經(jīng)腹腔腹膜前補片腹腔鏡疝修理術(shù)（transabdominalpreperitonealprosthetic，tapp）[4]2.護理領會2.1術(shù)前護理心理護理：腹腔鏡下疝修理術(shù)是一種新的手術(shù)方式，因為患者敵手術(shù)的安全性、有效性及花費等存在不確立的心理。針對不一樣的性格、心理素質(zhì)做好意理勸導，耐心解答患者的疑問，如介紹手術(shù)成功的患者認識，詳盡介紹手術(shù)的方式、特色，介紹腹腔鏡手術(shù)的各項長處，與傳統(tǒng)疝修理術(shù)的差別，除去患者的疑慮和不安，多關(guān)懷體諒患者，并與患者成立優(yōu)秀的護患關(guān)系，使其敵手術(shù)成功加強信心。術(shù)對患者進行全面的評估，完美術(shù)前準備。術(shù)前應認識患者病情，踴躍控制原發(fā)病，控制患者的血壓、血糖在適合手術(shù)的水平。手術(shù)前一周要臨時停用阿司匹林（aspirin）等特別藥物。呼吸道的準備：抽煙者術(shù)前2周開始戒煙，以減少對呼吸道的刺激，防備術(shù)后肺部并發(fā)癥。指導患者做深呼吸和有效咳嗽，以增添肺活量，預防術(shù)后的肺不張和肺部感染。注意冷暖，防止上呼吸道感染免得引發(fā)慢性支氣管炎因強烈咳嗽而致疝脫出。術(shù)前指導患者訓練床上大小便防備術(shù)后因不習慣而惹起尿潴留及便秘。術(shù)前禁食8h，禁飲4h，可預防麻醉中嘔吐惹起窒息。夜間保證患者充分睡眠，必需時予以安息藥。術(shù)前皮膚準備：因腹腔鏡置鏡孔常取臍部及兩側(cè)腹部平臍孔水平，所以除慣例的備皮外，特別應注意潔凈臍部，先用清水沖洗再用棉球蘸松節(jié)油涂擦臍內(nèi)污垢術(shù)日晨改換潔凈衣服，免得惹起術(shù)后感染。2.2術(shù)后護理：按外科全麻后后一般慣例護理，

6小時內(nèi)去枕平臥位，頭傾向一側(cè)，以防備舌后墜及嘔吐物吸入惹起窒息。膝下墊枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高。

飲食護理：術(shù)后

6小時后可進流食，如無不舒暢可改良為半流質(zhì)，次日改普食，多食粗纖維食品。防止攝取牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食品，防備腸脹氣，鼓舞患者多飲水，保持大便暢達。準時察看患者神志，體溫、脈搏、呼吸、血壓，監(jiān)測血氧飽和度，若有異樣實時通知醫(yī)生辦理。察看切口狀況，切口有無紅腫、出血、滲液。切口處理小沙袋，壓迫4-6小時。保持會陰部潔凈干燥，防備切口味染。引流管護理：妥當固定，保持引流暢達，翻身時防備引流管及導尿管歪曲、受壓、滑脫。每天會陰護理2次，術(shù)后24-48小時即可拔掉導尿管?；顒又笇В簜鹘y(tǒng)疝修理術(shù)一般術(shù)后3天絕對臥床，3天后適合活動，3個月開始參加重體力勞動。腹腔鏡疝修理術(shù)可在術(shù)后6小時指導病人下床活動，3天漸漸恢復平時生活，1～2周后可恢復正常工作。2.3并發(fā)癥察看與護理高碳酸血癥：因二氧化碳彌散入血而發(fā)生，出現(xiàn)呼吸淺慢，二氧化碳分壓高升，所以，氣腹應盡量一次成功，若有思疑有高碳酸血癥，應親密察看各樣指標，糾正酸堿均衡雜亂，行相應付癥治療，予低流量吸氧3～4h，改良氧飽和度，促使腹腔二氧化碳氣體排出。陰囊血腫：這種并發(fā)癥除手術(shù)操作粗暴外，與剝離面過大相關(guān)，因此疝氣患者亦初期就診，防止造成粘連過重，增添手術(shù)難度，若有發(fā)生切口用砂袋壓迫并托高陰囊，往常狀況下小量積血、積液可自行汲取。必需時行穿刺抽液，并遵囑予抗炎對癥治療，并多飲水，忌辛辣食品。切口味染：跟著手術(shù)操作的仔細，無菌要求的嚴格，以及手術(shù)的微創(chuàng)，切口味染的發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生，結(jié)果嚴重，會惹起補片感染，甚至修理失敗。術(shù)后親密察看生命體征，特別是體平和血白細胞的變化，察看切口有無紅、腫、熱、痛，若有發(fā)生，立刻見告醫(yī)生，踴躍對癥辦理。2.2.4.出血：實時察看患者傷口，有無出血、滲血，察看患者面色、血壓、脈搏變化如發(fā)現(xiàn)脈搏纖弱、加速，血壓降落，應試慮有內(nèi)出血，實時報告醫(yī)生，并踴躍配合急救，防備休克發(fā)生，此事件發(fā)生率較低。3.健康指導3.1出院后初期請保持傷口潔凈干燥，并門診隨訪，有任何不適，實時就診。3.2手術(shù)后三個月內(nèi)應防止進行強烈運動，防止重體力勞動，如提重物、抬重物及長久站立等。3.3養(yǎng)成規(guī)律的生活，多進食高纖維食品及多喝水，如芹菜、筍等，保持大便暢達，有便秘者，能夠口服杜秘克，以防便秘及排便時使勁使腹壓增添，疝氣復發(fā)。3.4防止著涼惹起咳嗽及氣管炎發(fā)生，抽煙患者盡量戒煙。4.議論：當前日趨獲得重視的術(shù)后指標是術(shù)后的舒坦度，痛苦程度。這是患者術(shù)后生活質(zhì)量的重點所在。而腹腔鏡下腔鏡下疝修理術(shù)因為具備傷口細小、雅觀、手術(shù)后痛苦輕、復發(fā)率低、不良反響小、并發(fā)癥低、恢復快、傷口味染的時機少、治療花費與開放式人造網(wǎng)片修理術(shù)相差無幾等這些長處，已經(jīng)愈來愈被有經(jīng)驗的腹腔鏡專業(yè)技術(shù)人員所寵愛。因此，我們以為，保持極低的復發(fā)率，并重視術(shù)后患者的舒坦度，是腹股溝疝修理術(shù)成功的重點和目標。跟著微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)的進步，腹股溝疝患者將有更高的滿意度。特別是聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，更可減少患者的創(chuàng)傷，縮短住院時間，并且在護理上更加簡易。做妙手術(shù)前后的護理對降低和預防手術(shù)后的并發(fā)癥及術(shù)后復發(fā)率擁有重要的意義[5]。參照文件：林唯棟，溫順前，謝學羿，等.腹腔鏡腹膜前疝修理術(shù)的應用商討.中國基層醫(yī)藥，2004，11（9）：