男性性腺疾病診療常規(guī)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有83頁\編輯于星期六（優(yōu)選）男性性腺疾病診療常規(guī)現(xiàn)在是2頁\一共有83頁\編輯于星期六性分化、性征異常—雄激素量不足和/或作用障礙出生時就伴有性征異常病因?yàn)橄忍煨曰蜻z傳性臨床表現(xiàn)從輕度尿道下裂到完全女性化外陰外觀常見遺傳原因：雄激素合成酶、5α-還原酶缺乏，染色體數(shù)量、雄激素受體量和質(zhì)異常，先天性腎上腺皮質(zhì)增生（CAH）常見的先天性原因：母孕期感染，服抗雄激素類藥物，環(huán)境污染（水源或大氣）現(xiàn)在是3頁\一共有83頁\編輯于星期六內(nèi)源性雄激素來源Testes（睪丸）:>95%

testosterone（睪酮）Adrenals（腎上腺）:<4%

dehydroepiandrosterone

（脫氫表雄酮）現(xiàn)在是4頁\一共有83頁\編輯于星期六1.17,20-碳鏈(裂解)酶

2.17-羥甾類脫氫酶 3.3-羥甾類脫氫酶4.磺基轉(zhuǎn)移酶 5.5α–還原酶 6.P450-芳香化酶Reference:EuropeanJEndocrinology1999;140:271睪酮的合成步驟現(xiàn)在是5頁\一共有83頁\編輯于星期六現(xiàn)在是6頁\一共有83頁\編輯于星期六雄激素的生理作用胚胎期性分化，青春期性成熟第二性征、性功能以及生育的維持男性前列腺的發(fā)育產(chǎn)生和保持男性的情緒和行為與人類的創(chuàng)造力和取進(jìn)心有關(guān)現(xiàn)在是7頁\一共有83頁\編輯于星期六大腦性欲，進(jìn)取，主動皮膚毛發(fā)生長，皮脂腺的分泌肌肉增加肌肉強(qiáng)度和肌肉量肝臟合成血清蛋白腎臟刺激紅細(xì)胞生成素的生成骨髓刺激骨髓干細(xì)胞，促進(jìn)造血骨骼加速骨骼長長和骨骺閉合男性生殖器官陰莖發(fā)育精子生成維護(hù)前列腺功能睪酮的靶器官及其功能現(xiàn)在是8頁\一共有83頁\編輯于星期六人類男性—雄激素的作品胚胎時，兩性有相同的性分化原基胚胎有自發(fā)的向女性分化趨勢，不需雌激素的參與，有雄激素則向男性分化核型XYSRY基因睪丸雄激素雄激素創(chuàng)造男性兩性畸形，往往是雄激素量不充足或作用障礙的結(jié)果現(xiàn)在是9頁\一共有83頁\編輯于星期六現(xiàn)在是10頁\一共有83頁\編輯于星期六現(xiàn)在是11頁\一共有83頁\編輯于星期六現(xiàn)在是12頁\一共有83頁\編輯于星期六現(xiàn)在是13頁\一共有83頁\編輯于星期六現(xiàn)在是14頁\一共有83頁\編輯于星期六現(xiàn)在是15頁\一共有83頁\編輯于星期六青春發(fā)育異常性早熟—急切要長大

1.真性性早熟：中樞感染、外傷、腫瘤，CAH患者糖皮質(zhì)激素治療后，特發(fā)性

2.假性性早熟：服用含雄激素的藥物或食物，分泌雄激素的腫瘤，?

青春發(fā)育延遲—不愿意長大

1.體質(zhì)性：家族遺傳，營養(yǎng)不良，系統(tǒng)性疾病的影響

2.性腺功能減退癥：原因眾多，分原發(fā)性和繼發(fā)性性腺功能減退癥?乳房發(fā)育：E2/T升高，肥胖，胸廓疾病，性腺功能減退癥現(xiàn)在是16頁\一共有83頁\編輯于星期六男性性腺功能減退癥分類原發(fā)性性腺功能減退癥?繼發(fā)性性腺功能減退癥

Klinefelter綜合征低促性腺激素性性腺功能減退癥

XX男性孤立性LH,FSH分泌不足

XY/XO混合性性腺發(fā)育不全獲得性促性腺激素缺乏

Ullrich-Noonan綜合征泌乳素分泌瘤唯支持細(xì)胞綜合征嚴(yán)重性系統(tǒng)性疾病青春發(fā)育前睪丸去勢尿毒癥睪酮合成酶缺陷血色病

5α-還原酶缺陷睪丸LH抵抗雄激素抵抗?混合性性腺功能減退癥腮腺炎-睪丸炎老年睪丸放射性損傷肝硬化自身免疫性睪丸功能損傷鐮狀細(xì)胞病化學(xué)治療睪丸損傷肥胖睪丸外傷現(xiàn)在是17頁\一共有83頁\編輯于星期六男性性腺功能減退癥特點(diǎn)雄激素分泌量減少和/或生精障礙骨折男性患者中，大約20-50%存在性腺功能減退癥可分原發(fā)性和繼發(fā)性性腺功能減退癥兩大類臨床表現(xiàn)：從僅有不育主訴而無任何體征，到有明顯的雄性化不全的體征青春期前、后發(fā)病者，臨床體征不同現(xiàn)在是18頁\一共有83頁\編輯于星期六陰莖勃起功能障礙(ED)的原因心理、精神源性內(nèi)分泌源性神經(jīng)源性動脈源性海綿體源性藥物(醫(yī)源)源性現(xiàn)在是19頁\一共有83頁\編輯于星期六男性陰莖勃起的類型反射性勃起：通過直接觸摸外生殖器皮膚而引發(fā)精神性勃起：視覺、聽覺或性幻想引發(fā)夜間睡眠勃起：機(jī)理不明，睪酮缺乏則消失，補(bǔ)充則恢復(fù)，REM期出現(xiàn)反射性勃起和精神性勃起可相互加強(qiáng)視覺刺激所致精神性勃起不依賴于睪酮現(xiàn)在是20頁\一共有83頁\編輯于星期六男性性活動的現(xiàn)狀20-30，3/D30-40，4/Week40-50，Tryweekly50-60，Tryoysters60-70，Tryanything70-80，Trytoremember現(xiàn)在是21頁\一共有83頁\編輯于星期六年齡與ED現(xiàn)在是22頁\一共有83頁\編輯于星期六ED是某些內(nèi)分泌病的早期癥狀垂體瘤：泌乳素瘤，無功能腺瘤糖尿?。耗嫦蛏渚虿挥l(fā)醛固酮增多癥：高血壓，低血鉀分泌雌激素腫瘤：睪丸腫瘤或絨癌現(xiàn)在是23頁\一共有83頁\編輯于星期六男性陰莖勃起的生理基礎(chǔ)體內(nèi)適量的雄激素水平是引發(fā)男性性欲的“火種”陰莖動脈擴(kuò)張、靜脈受壓、海綿體充盈，是陰莖勃起的“流體力學(xué)”原理神經(jīng)、血管以及內(nèi)分泌功能的完整，是維持勃起的物質(zhì)基礎(chǔ)現(xiàn)在是24頁\一共有83頁\編輯于星期六糖尿病導(dǎo)致男性ED的機(jī)制糖尿病血管并發(fā)癥：內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，NO產(chǎn)生和作用受損，影響血管舒張?zhí)悄虿∩窠?jīng)并發(fā)癥：會陰部神經(jīng)受損，影響外生殖器皮膚的各種感覺及射精糖尿病致情緒抑郁：對疾病的擔(dān)憂，經(jīng)濟(jì)的壓力，性生活時血糖失控（血糖升高或低血糖）的經(jīng)歷現(xiàn)在是25頁\一共有83頁\編輯于星期六雄激素影響胰島素敏感的性別差異(過去)胰島素敏感性方面，雄激素名聲不佳男女性超生理劑量雄激素治療，血糖升高多囊卵巢，雄激素高，明顯胰島素抵抗女性2型糖尿病患者，雄激素水平升高總之，過去曾片面地認(rèn)為雄激素降低胰島素敏感性現(xiàn)在是26頁\一共有83頁\編輯于星期六雄激素影響胰島素敏感的性別差異(現(xiàn)在)對胰島素作用敏感性方面，雄激素存在著“特異性性別窗口”效應(yīng)增加胰島素敏感性雄激素生理窗口水平：女性0-3nmol/L，男性15-40nmol/L超出窗口濃度，雄激素降低胰島素作用的敏感性男性性腺功能低下癥、女性雄激素水平升高患者，2型糖尿病發(fā)生率高現(xiàn)在是27頁\一共有83頁\編輯于星期六睪酮與空腹胰島素負(fù)相關(guān)

(N=1292,20~60歲健康男性,校正:年齡/BMI/皮下脂肪)P=0.04Simonetal,Diabetologia1992;35:173~7N=229N=533N=339N=191現(xiàn)在是28頁\一共有83頁\編輯于星期六建立正確臨床診斷的重要基礎(chǔ)詳盡的病史采集認(rèn)真細(xì)致的體格檢查必要的輔助檢查，及激素化驗(yàn)現(xiàn)在是29頁\一共有83頁\編輯于星期六正確臨床診斷依據(jù)之一—病史采集出生及生長發(fā)育史，生活史，智力水平(學(xué)習(xí)、工作成績等)婚姻、性生活史，妻子(或性伴侶)月經(jīng)、生育史家族史，父親變聲、母親初潮的年齡職業(yè)史，生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、性格類型過去病史:泌尿生殖系感染，外傷史，腮腺炎-睪丸炎史，用藥及避孕措施，特殊食物史(如棉籽油)現(xiàn)病史以及患者自己對疾病所抱態(tài)度現(xiàn)在是30頁\一共有83頁\編輯于星期六影響睪丸功能和/或引發(fā)乳房發(fā)育的藥物抗雄激素藥物

抗腫瘤藥物螺內(nèi)酯(安體舒通)環(huán)磷酰胺醋酸賽普龍(CPA)左旋苯丙氨酸氮芥甲氰咪呱苯丁酸氮芥氟酰胺(Flutamide)鹽酸甲基芐肼雌激素和其他激素

精神性藥物

雌激素類似物三環(huán)類抗抑郁藥絨毛膜促性腺激素(hCG)安菲他明類固醇激素麻醉劑抗高血壓/心血管藥物鎮(zhèn)靜劑

α-甲基多巴其他類藥

地高辛苯妥因鈣通道阻滯劑乙醇利血平青酶胺

ACEI(罕見)異煙肼雄激素抑制劑

酮康唑亮普瑞林(Leuprolide)

現(xiàn)在是31頁\一共有83頁\編輯于星期六影響睪丸功能的危險(xiǎn)因素睪丸下降不完全或下降延遲先天性尿道結(jié)構(gòu)異常青春發(fā)育延遲或發(fā)育不完全青春期或延遲的乳房發(fā)育勃起功能障礙或性欲低下或逆行射精生殖器官感染或腮腺炎殺蟲劑，化學(xué)藥物，放射線接觸史，系統(tǒng)性疾病高溫環(huán)境，或長時間高熱史腫瘤化療史現(xiàn)在是32頁\一共有83頁\編輯于星期六致勃起功能障礙(ED)藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物抗腎上腺能降壓藥

α-甲基多巴-受體阻滯劑可樂寧-受體阻滯劑利血平胍乙啶卡馬西平丁酰苯抗雄激素藥物苯二氮卓類螺內(nèi)酯酚噻嗪醋酸賽普龍(CPA)

乙醇雌激素麻醉劑甲氰咪呱抗膽堿能藥物

三環(huán)類抗抑郁藥神經(jīng)節(jié)阻滯劑丁酰苯現(xiàn)在是33頁\一共有83頁\編輯于星期六導(dǎo)致男性乳腺增生的藥物引發(fā)乳房發(fā)育的藥物類型?引發(fā)乳房發(fā)育的個別藥物

雌激素類甲氰咪呱促性腺激素類螺內(nèi)酯(安體舒通)

雄激素類(可芳香化)酮康唑抗雄激素類(CPA)

鈣通道阻滯劑?引發(fā)乳房發(fā)育的雜類藥物

ACE抑制劑類氯米酚抗高血壓類甲硝達(dá)唑洋地黃類青霉胺毒品類多巴胺拮抗劑（酚噻嗪、胃復(fù)安）作用于中樞神經(jīng)類藥物現(xiàn)在是34頁\一共有83頁\編輯于星期六正確臨床診斷依據(jù)之二—體格檢查男性化程度：Tanner分期法記錄第二性征情況男性乳房發(fā)育：Tanner分期方法記錄外生殖器及睪丸：測量陰莖長度及周徑，睪丸體積(ml)，睪丸、附睪有無結(jié)節(jié)，有無精索靜脈曲張，陰囊色素沉著及皺褶肛門及前列腺：肛門張力，前列腺的大小、質(zhì)地、表面光滑與否一般的全身檢查：四肢長度比例，嗅覺，視力(眼底血管色素)，視野，面中線發(fā)育情況，甲狀腺，淋巴結(jié)，肝、膽、胰、脾、腎情況現(xiàn)在是35頁\一共有83頁\編輯于星期六現(xiàn)在是36頁\一共有83頁\編輯于星期六現(xiàn)在是37頁\一共有83頁\編輯于星期六現(xiàn)在是38頁\一共有83頁\編輯于星期六現(xiàn)在是39頁\一共有83頁\編輯于星期六男性乳房發(fā)育乳腺管上皮增生和管周結(jié)締組織增生新生兒、青春發(fā)育期、老年是常見的三個時期早期腺管上皮增生為主，晚期有管周結(jié)締組織增生，并發(fā)生纖維化和透明樣變病程長者，藥物治療效果差，則需手術(shù)治療現(xiàn)在是40頁\一共有83頁\編輯于星期六乳房發(fā)育Tanner分期1期：無乳房發(fā)育2期：有乳核，但不超過乳暈3期：乳房進(jìn)一步發(fā)育，乳核超出乳暈4期：乳房明顯發(fā)育，乳暈在乳房上隆起形成一小峰5期：乳暈與乳房成為一個峰現(xiàn)在是41頁\一共有83頁\編輯于星期六肥胖患者乳房檢查要點(diǎn)應(yīng)區(qū)分脂肪和乳腺組織患者仰臥位，雙上肢上舉交叉于腦后檢查者通過以一只手食指和中指從周邊向乳頭觸摸來感覺較脂肪組織堅(jiān)硬的乳腺組織，或用雙手從對側(cè)同時向乳頭擠壓乳腺組織為塊狀，有邊界并可推動現(xiàn)在是42頁\一共有83頁\編輯于星期六男性乳房發(fā)育的原因發(fā)育所致?

先天性異常所致新生兒期Klinefelter綜合征青春期睪酮合成酶缺乏(可能晚發(fā))

老年期睪丸消失綜合征(無睪癥)?性腺功能減退所致

雄激素抵抗綜合征原發(fā)性(獲得性或先天性)真兩性畸形外周組織芳香化酶活性增高繼發(fā)性其他原因所致?

腫瘤所致

脊索損傷分泌固醇激素類腫瘤(睪丸、腎上腺)HIV感染

hCG分泌瘤(睪丸或其他組織)胸廓外傷分泌雌激素的腫瘤心理應(yīng)激?

系統(tǒng)疾病所致

再喂食甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥腎功能衰竭肝硬化現(xiàn)在是43頁\一共有83頁\編輯于星期六測量睪丸體積的方法溫暖的環(huán)境注意檢查時，場所的私密性手法要輕巧凸現(xiàn)睪丸自然外形用國際通用的Prader睪丸計(jì)測量體積注意睪丸、附睪質(zhì)地、壓痛、表面情況現(xiàn)在是44頁\一共有83頁\編輯于星期六現(xiàn)在是45頁\一共有83頁\編輯于星期六睪丸體積大小的臨床意義體積(ml)尺寸(cm)臨床意義

22.01.2重度睪丸功能減退：嬰兒大小，克氏

42.51.5癥，促性腺激素完全缺乏

62.91.8中度性腺功能減退：促性腺激素部分

103.42.1缺乏

123.72.3154.12.5正常成人大?。禾匕l(fā)性少精子癥，輸

204.32.8精管阻塞

254.73.1305.23.3現(xiàn)在是46頁\一共有83頁\編輯于星期六睪丸的生理功能分泌雄激素，產(chǎn)生雄性化的體像及維持性功能

睪酮：6~7mg/24h，兩側(cè)睪丸共含睪酮15~25ug

二氫睪酮(DHT)

雌二醇(E2)，雌酮(E0)產(chǎn)生成熟的精子分泌雄激素結(jié)合蛋白(ABP)，對精子的生成和成熟極為重要由于有血—睪屏障，外源補(bǔ)充睪酮，睪丸局部達(dá)不到生理濃度，因此不能解決生育問題現(xiàn)在是47頁\一共有83頁\編輯于星期六現(xiàn)在是48頁\一共有83頁\編輯于星期六性激素與前列腺前列腺增生或癌變肯定與雄激素有關(guān)血清性激素水平與前列腺增生或癌變不相關(guān)老齡，睪酮水平降低，前列腺發(fā)病率升高老齡，前列腺組織5-還原酶和芳香化酶活性升高，組織局部DHT和E2水平升高5-還原酶抑制劑，可治療前列腺肥大一些植物性食物中，含有抑制5-還原酶活性物質(zhì)現(xiàn)在是49頁\一共有83頁\編輯于星期六前列腺指檢方法檢查者戴指套或手套，并涂潤滑油被檢者取肘膝位或左側(cè)位先輕輕按摩肛門幾下，然后示指徐徐進(jìn)入，向腹側(cè)觸診距肛門約4cm，自韌有彈性，有中央溝按摩前列腺，取前列腺液化驗(yàn)現(xiàn)在是50頁\一共有83頁\編輯于星期六正確臨床診斷的依據(jù)之三—化驗(yàn)、輔助檢查化驗(yàn)測試:肝、腎、脂全，電解質(zhì)，血、尿常規(guī)；染色體，T3、T4、TSH，LH、FSH、T、E2、PRL、17α-OHP、24hUFC或動態(tài)功能試驗(yàn)(hCG&GnRH)，精液常規(guī)B-超，X-線，CT，MRI等影像學(xué)檢查:鞍區(qū)及垂體有無占位，睪丸位置及質(zhì)地，骨骼年齡、掌骨(趾骨)長短，心血管結(jié)構(gòu)有無異常，肝腎器官大小及質(zhì)地，胸腹有無腫物，腎上腺大小及粗細(xì)現(xiàn)在是51頁\一共有83頁\編輯于星期六血睪酮濃度的組成與白蛋白疏松結(jié)合的睪酮，40%與SHBG牢固結(jié)合的睪酮，55%與CBG(皮質(zhì)醇結(jié)合蛋白)結(jié)合的睪酮1~2%非蛋白結(jié)合的游離睪酮(FT)，1~2.5%總睪酮(TT)減去與SHBG結(jié)合的睪酮，為生物活性睪酮(BT)現(xiàn)在是52頁\一共有83頁\編輯于星期六游離睪酮(2%)與白蛋白結(jié)合的睪酮(30%)與性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)結(jié)合的睪酮(68%)人體內(nèi)睪酮的分類現(xiàn)在是53頁\一共有83頁\編輯于星期六成年男性雄激素分泌特點(diǎn)時節(jié)率：每天15~20個脈沖，振幅50~200ng/DL日節(jié)率：8~10AM為最高水平，睡前幾小時最低，高低相差30%；性腺功能減退者，此節(jié)律消失，青春發(fā)育初期與此相反，高PRL致性腺功能減退者，此節(jié)律增強(qiáng)月周期：男性不明顯，女性有月經(jīng)周期年周期：每年10~12月份為睪酮最高水平生命周期：老年睪酮逐漸降低現(xiàn)在是54頁\一共有83頁\編輯于星期六PADAM是否存在?

(810位健康男性,24~90歲)FerriniandBarrett-Conner.AmJEpidemiol1998;147:750-4現(xiàn)在是55頁\一共有83頁\編輯于星期六睪酮是種前體激素經(jīng)5α-還原酶作用轉(zhuǎn)變成二氫睪酮經(jīng)芳香化酶作用生成雌二醇雌二醇時睪酮的生理作用擴(kuò)展二氫睪酮加強(qiáng)睪酮的雄激素作用睪酮與二氫睪酮的生理作用基本相似，但也有區(qū)別，5α-還原酶缺乏時睪酮治療效果不理想現(xiàn)在是56頁\一共有83頁\編輯于星期六現(xiàn)在是57頁\一共有83頁\編輯于星期六引起SHBG水平異常因素

增高減少雌激素治療高胰島素血癥雄激素缺乏肥胖生長激素缺乏肢端肥大癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥雄激素治療酒精性肝硬化甲狀腺機(jī)能減退癥肝炎腎病綜合征家族遺傳性現(xiàn)在是58頁\一共有83頁\編輯于星期六引起成年男性體內(nèi)雌二醇或雌酮增加的原因腫瘤?

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥睪丸Leydig&Sertoli?肥胖細(xì)胞瘤?

雄激素抵抗綜合征腎上腺瘤或癌?

家族遺傳史絨毛膜癌?

抗雄激素藥物原發(fā)睪丸功能衰竭?

抗雌激素藥物酒精性肝損害?

其他藥物現(xiàn)在是59頁\一共有83頁\編輯于星期六促性腺激素LH&FSH(1)由同一種垂體前葉細(xì)胞分泌，受GnRH促進(jìn)GnRH刺激強(qiáng)大時，LH&FSH等同分泌；否則，F(xiàn)SH優(yōu)先分泌LH作用于Leydig細(xì)胞LH受體，促進(jìn)睪酮分泌。LH受體突變可致性腺機(jī)能減退或睪丸毒癥(G蛋白失活障礙)FSH作用于Sertoli細(xì)胞特異受體，促進(jìn)ABP分泌，ABP是SHBG的一種，附睪、睪丸、前列腺組織中均有其受體睪酮對LH&FSH均有反饋抑制作用抑制素(inhibin)僅對FSH起反饋抑制作用血液中，LH清除快，F(xiàn)SH清除慢現(xiàn)在是60頁\一共有83頁\編輯于星期六促性腺激素FSH&LH(2)FSH、LH、hCG&TSH均為糖蛋白激素α亞基完全相同，β亞基各異LH&hCG的β亞基相似。hCG的β亞基比LH的多30個氨基酸和糖鏈，血漿清除率減慢LH&FSH在血漿中清除分為兩個時限，其半壽期分別為40min&120min;3.9h&70h代謝清除率LH為25ml/min,FSH為14ml/min現(xiàn)在是61頁\一共有83頁\編輯于星期六評價(jià)睪丸內(nèi)分泌功能試驗(yàn)hCG反應(yīng)試驗(yàn)雌激素拮抗劑反應(yīng)試驗(yàn)GnRH刺激試驗(yàn)現(xiàn)在是62頁\一共有83頁\編輯于星期六hCG反應(yīng)試驗(yàn)明確青春期前兒童體內(nèi)有無睪丸，以及Leydig細(xì)胞功能hCG1500iu，IM,Q.O.D×7，正常男童睪酮可達(dá)300ng/DL，隱睪者睪酮也有一定水平升高根據(jù)試驗(yàn)前后睪酮及前體物質(zhì)水平升高的程度鑒別診斷原發(fā)性腺功能減退癥，睪酮合成障礙，雄激素不敏感綜合征現(xiàn)在是63頁\一共有83頁\編輯于星期六雌激素拮抗劑反應(yīng)試驗(yàn)克羅米芬、他莫昔酚封鎖雌激素受體，抑制負(fù)反饋可檢驗(yàn)下丘腦-垂體-睪丸軸的完整性克羅米芬，100~200mg/day,P.O.×7day。正常人LH&FSH升高兩倍以上現(xiàn)在是64頁\一共有83頁\編輯于星期六現(xiàn)在是65頁\一共有83頁\編輯于星期六

睪酮Testosterone

精子的生成(Spermatogenesis)黃體生成素(LH)促卵泡成熟激素(FSH)++_內(nèi)源性睪酮分泌的調(diào)節(jié)現(xiàn)在是66頁\一共有83頁\編輯于星期六GnRH刺激試驗(yàn)觀察垂體促性腺激素細(xì)胞，對GnRH刺激反應(yīng)下丘腦性和垂體性性腺功能減退癥的鑒別診斷GnRH,100ug,iv,30~45min.,LH上升3~6倍，F(xiàn)SH僅上升約50%鑒別體質(zhì)性青春發(fā)育延遲和永久性低促性腺激素性性腺功能減退癥現(xiàn)在是67頁\一共有83頁\編輯于星期六精液常規(guī)正常值每次排精體積：范圍1.3~6.2ml，應(yīng)大于1.0ml精子濃度：范圍20~256百萬，應(yīng)大于20百萬活動度范圍30~78%，應(yīng)大于40%正常形態(tài)的精子：范圍46~88%，應(yīng)大于40%現(xiàn)在是68頁\一共有83頁\編輯于星期六性征、性分化異常的治療慎重選擇社會性別根據(jù)社會性別整形輕度尿道下裂修補(bǔ)性激素補(bǔ)充治療，主要補(bǔ)充雌激素心理治療現(xiàn)在是69頁\一共有83頁\編輯于星期六人為的性別選擇韓國人何秀莉男變女現(xiàn)在是70頁\一共有83頁\編輯于星期六性腺功能減退癥的治療高促性腺激素性性腺功能減退癥，只能雄激素補(bǔ)充治療低促性腺激素性性腺功能減退癥，還可用FSH&LH治療，促進(jìn)睪丸長大和生精下丘腦性性腺功能減退癥，還可用LHRH以及其類似物用泵進(jìn)行脈沖樣治療現(xiàn)在是71頁\一共有83頁\編輯于星期六先天曲細(xì)精管發(fā)育不良-KlinefelterSyndrome男性外生殖器外觀，睪丸體積小于4ml，質(zhì)地較硬乳房發(fā)育，上/下部量<1，第二性征發(fā)育差，智力低下LH&FSH明顯升高，T水平為正常低質(zhì)或降低SHBG水平升高，F(xiàn)T水平較低染色體核型47，XXY現(xiàn)在是72頁\一共有83頁\編輯于星期六失嗅-性幼稚綜合征-KallmannSyndrome無明顯青春發(fā)育，嗅覺減退或喪失睪丸體積往往小于4ml可伴有面中線發(fā)育異常，如唇裂、腭裂可有常染色體顯性、隱性或X-連鎖遺傳方式，但以基因突變最常見核型46,XY,T、FSH&LH濃度均低下可用雄激素或促性腺激素（LH&FSH）治療現(xiàn)在是73頁\一共有83頁\編輯于星期六安特爾?的吸收LiverThoracicduct（胸導(dǎo)管）Portalvein（門靜脈）安特爾Intestine（腸道）血液現(xiàn)在是74頁\一共有83頁\編輯于星期六現(xiàn)在是75頁\一共有83頁\編