腦血管疾病分類我國腦血管疾病分類(簡表)Ⅰ．顱內(nèi)出血1．頸動脈系統(tǒng)1．蛛網(wǎng)膜下腔出血2．椎-基底動脈系統(tǒng)2．腦出血Ⅳ．腦供血不足3．硬膜外出血Ⅴ．高血壓腦病4．硬膜下出血Ⅵ．顱內(nèi)動脈瘤II．腦梗死(頸動脈系統(tǒng)&椎-基底動脈系統(tǒng))Ⅶ．顱內(nèi)血管畸形1．腦血栓形成Ⅷ．腦動脈炎2．腦栓塞Ⅸ．腦動脈盜血綜合征3．腔隙性梗死Ⅹ．顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥4．血管性癡呆Ⅺ．顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成III．短暫性腦缺血發(fā)作Ⅻ．腦動脈硬化癥第一頁，共41頁。重點(diǎn)

蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜外血腫硬膜下血腫頸內(nèi)動脈系統(tǒng)&椎-基底動脈系統(tǒng)

（TIA)

腔隙性梗死/大面積腦梗塞

腦出血

煙霧病盜血靜脈竇血栓形成高血壓性腦病第二頁，共41頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血SubarachnoidHemorrhage,SAH

第三頁，共41頁。部位、形態(tài)、大小、密度第四頁，共41頁。第五頁，共41頁。第六頁，共41頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血第七頁，共41頁。動脈瘤第八頁，共41頁。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)

動脈瘤&腦動靜脈畸形破裂,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔繼發(fā)性SAH

腦實(shí)質(zhì)&腦室出血\外傷性硬膜下&硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔概念SAH約占急性腦卒中的10%SAH占出血性卒中的20%第九頁，共41頁。①囊樣動脈瘤:約占75%,年發(fā)病率6/10萬②動靜脈畸形:約占10%,多見于青年人

90%以上位于幕上,大腦中動脈區(qū)常見③梭形動脈瘤:高血壓\動脈粥樣硬化所致④Moyamoya病:占兒童SAH的20%⑤其他:霉菌性動脈瘤\顱內(nèi)腫瘤\垂體卒中

\腦血管炎\血液病&凝血障礙疾病

\顱內(nèi)靜脈血栓\抗凝治療并發(fā)癥等原因不明占10%病因&發(fā)病機(jī)制1.病因第十頁，共41頁。①囊樣動脈瘤可能與遺傳有關(guān)約80%患者Willis環(huán)動脈壁彈力層&中膜發(fā)育異常受動脈粥樣硬化\高血壓\血渦流沖擊影響動脈壁向外膨脹突出,形成囊狀動脈瘤動脈瘤直徑5~7mm易出血---？？?<3mm較少出血病因&發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制第十一頁，共41頁。動脈瘤大小與何相關(guān)？第十二頁，共41頁?？偨Y(jié)腦動脈瘤可定義為顱內(nèi)動脈壁上的脆弱部分向外膨出/擴(kuò)張而形成的薄壁球狀物，最常見于動脈分叉，尤其是大腦底動脈環(huán)。腦內(nèi)動脈瘤破裂往往會引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，甚至危及生命，故而常常被稱之為顱內(nèi)的“定時炸彈”，一般而言，動脈瘤確立診斷后，建議積極處理。第十三頁，共41頁。好發(fā)部位分析

動脈瘤破裂頻率

大腦前動脈&后交通動脈35%頸內(nèi)動脈&分叉30%

大腦中動脈&分支20%

椎基底動脈&分支10%

基底動脈尖和小腦后下動脈5%第十四頁，共41頁。個人觀點(diǎn)血流動力學(xué)--主因動脈硬化---助力第十五頁，共41頁。治療方法腦動脈瘤治療的目的是將動脈瘤隔絕在正常腦循環(huán)之外，其治療方法目前有兩種：

血管內(nèi)介入治療（動脈瘤栓塞術(shù)）開顱手術(shù)（動脈瘤夾閉術(shù)）。

第十六頁，共41頁。兩種術(shù)式第十七頁，共41頁。粟粒樣動脈瘤破裂多發(fā)生于40~60歲,兩性發(fā)病率相近動靜脈畸形常在10~40歲發(fā)病,男女發(fā)生率2:1臨床表現(xiàn)動脈瘤性SAH經(jīng)典表現(xiàn)突發(fā)異常劇烈全頭痛,CT常能提示破裂動脈瘤部位約1/3患者發(fā)病前數(shù)日&數(shù)周有輕微頭痛頭痛再發(fā)常提示再次出血動靜脈畸形破裂頭痛常不嚴(yán)重第十八頁，共41頁。

后交通動脈瘤--引起動眼神經(jīng)麻痹頸內(nèi)A海綿竇段動脈瘤--損傷Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ

腦神經(jīng),破裂引起頸內(nèi)動脈海綿竇瘺大腦前動脈瘤--精神癥狀大腦中動脈瘤--偏癱\偏身感覺障礙\癇性發(fā)作椎-基底動脈瘤--面癱等腦神經(jīng)癱瘓臨床表現(xiàn)第十九頁，共41頁。

動靜脈畸形病人癲癇發(fā)作伴輕偏癱\失語&視野缺損等局灶體征有定位意義部分病例僅在MRA/DSA檢查時發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)第二十頁，共41頁。第二十一頁，共41頁。硬膜下第二十二頁，共41頁。硬膜下與硬膜外的區(qū)別外傷自發(fā)或輕微外傷腦膜中動脈靜脈血癥狀重癥狀輕第二十三頁，共41頁。

安靜&睡眠中發(fā)病

TIA前驅(qū)癥狀如肢麻\無力等局灶性體征在發(fā)病后10余h&1~2d達(dá)高峰意識清楚&輕度意識障礙臨床表現(xiàn)腦梗死一般臨床表現(xiàn)第二十四頁，共41頁。

是缺血性卒中(ischemicstroke)的總稱腦血液供應(yīng)障礙引起缺血\缺氧,導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死&腦軟化概念腦梗死(CI)

包括腦血栓形成\腔隙性梗死&腦栓塞等約占全部腦卒中的70%第二十五頁，共41頁。1.神經(jīng)影像學(xué)檢查

CT檢查,病后24h逐漸顯示低密度梗死灶(圖8-6)

病后2~15d--均勻片狀&楔形低密度灶大面積腦梗死伴腦水腫&占位效應(yīng)出血性梗死呈混雜密度病后2~3w“模糊效應(yīng)”--CT難以分辨病灶梗死吸收期,水腫消失&吞噬細(xì)胞浸潤C(jī)T示低密度腦梗死病灶第二十六頁，共41頁。出血性腦梗塞第二十七頁，共41頁。腔隙性腦梗塞第二十八頁，共41頁。大面積腦梗塞-----大腦中動脈第二十九頁，共41頁。CT第三十頁，共41頁。第三十一頁，共41頁。第三十二頁，共41頁。MRI第三十三頁，共41頁。

腦出血Intracerebralhemorrhage,ICH第三十四頁，共41頁。殼核&丘腦--高血壓性腦出血2個最常見部位外側(cè)(殼核)&內(nèi)側(cè)(丘腦)血腫壓迫內(nèi)囊后肢纖維臨床表現(xiàn)

典型可見三偏征

(病灶對側(cè)偏癱\偏身感覺缺失&偏盲)

大量出血→意識障礙穿破腦組織進(jìn)入腦室→血性CSF(1)基底節(jié)區(qū)出血第三十五頁，共41頁。大腦半球血液供應(yīng)分布圖上：冠狀面下：水平面

高血壓性腦出血發(fā)生部位基底節(jié)區(qū)約70%

腦葉\腦干\小腦齒狀核各

10%第三十六頁，共41頁。

腦深穿支動脈可見小粟粒狀動脈瘤病理

豆紋動脈--42%

基底動脈腦橋支--16%

大腦后動脈丘腦支--15%

小腦上動脈支(供應(yīng)小腦齒狀核)--12%

頂枕葉&顳葉白質(zhì)分支--10%高血壓性腦出血好發(fā)部位第三十七頁，共41頁。

殼核出血常侵犯內(nèi)囊&破入側(cè)腦室血液充滿腦室系統(tǒng)&蛛網(wǎng)膜下腔丘腦出血常破入第三腦室&側(cè)腦室向外損傷內(nèi)囊腦橋&小腦出血直接破入蛛網(wǎng)膜下腔&第四腦室病理非高血壓性腦出血多位于皮質(zhì)下腦淀粉樣血管病動靜脈畸形

Moyamoya病第三十八頁，共41頁。

幕上半球出血,

血腫向下擠壓丘腦下部