目錄疫情形勢(shì)基本知識(shí)要點(diǎn)疫情調(diào)查與處置關(guān)鍵技術(shù)案例分享第一頁，共96頁。中國(guó)諾如病毒流行現(xiàn)狀2006-2013年暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)56起；發(fā)病4979例；平均89例/起。型別：GI，GII型。哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)5歲以下兒童腹瀉檢出率：2007年11.2%；之后持續(xù)上升至2012年最高20.3%；2013年15.3%?？傮w趨勢(shì)暴發(fā)和住院病例呈上升趨勢(shì)，暴發(fā)規(guī)模較大。第二頁，共96頁。第三頁，共96頁。部分國(guó)家疫情形勢(shì)-1散發(fā)病例美國(guó)：2100萬例/年，1/4為食源性；小于5歲兒童腹瀉比例：9-15%；社區(qū)、門診及急診的急性胃腸炎的最主要原因。澳大利亞、英國(guó)、香港和新西蘭調(diào)查胃腸炎感染比例中構(gòu)成：9-24%，高發(fā)：小于5歲，大于65歲。日本：餐飲食品從業(yè)人員體檢項(xiàng)目之一第四頁，共96頁。部分國(guó)家疫情形勢(shì)-2暴發(fā)全球：急性胃腸炎的首要原因；美國(guó)和歐洲：50%由諾如病毒引起；全年均可發(fā)，多在冬季；GII-4毒株易引起大規(guī)模暴發(fā)流行.第五頁，共96頁。部分國(guó)家疫情形勢(shì)-3美國(guó)（1994-2006年）實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)660起諾如病毒暴發(fā)234起（35.4%）：發(fā)生在長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)（養(yǎng)老院）205起（31.1%）：發(fā)生在餐廳、聚會(huì)135起（20.5%）：發(fā)生在度假機(jī)構(gòu)（大型游輪）86起（13.0%）發(fā)生在學(xué)校和社區(qū)。美國(guó)（2006-2007年）：2367起食源性暴發(fā)疫情中，諾如病毒822起，占35%。第六頁，共96頁。諾如病毒總體認(rèn)識(shí)變異快、環(huán)境抵抗力強(qiáng)；感染劑量低，感染后潛伏期短；排毒時(shí)間長(zhǎng)、免疫保護(hù)時(shí)間短；傳播途徑多樣、全人群普遍易感；諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力；法定傳染病，丙類-其他感染性腹瀉病。第七頁，共96頁?；局R(shí)要點(diǎn)-病原學(xué)

發(fā)現(xiàn)與命名1968年：美國(guó)諾瓦克鎮(zhèn)一所小學(xué)發(fā)生急性胃腸炎暴發(fā)；1972年：在此次暴發(fā)疫情的患者糞便中發(fā)現(xiàn)病毒顆粒,命名為諾瓦克病毒；1992年：諾瓦克病毒的全基因組序列被解析；2002年:第八屆國(guó)際病毒命名委員會(huì)改稱為諾如病毒。第八頁，共96頁。基因分型6個(gè)基因群（GI-GVI）；GI和GII是引起人類急性胃腸炎的兩個(gè)主要基因群；GI和GII分為9個(gè)和22個(gè)基因型，除GII.11、GII.18和GII.19基因型外，其他可感染人.GIV也可感染人，但很少被檢出；GIII、GV和GVI分別感染牛、鼠和狗。第九頁，共96頁。病毒變異基本特點(diǎn)：變異速度快，每隔2-3年即可出現(xiàn)引起全球流行的新變異株。全球：1995年至今，已有6個(gè)GII.4基因型變異株與全球急性胃腸炎流行相關(guān)；包括95/96US株（1996年）、FarmingtonHills株（2002年）、Hunter株（2004年）、DenHaag株（2006年）、NewOrleans株（2009年）以及Sydney2012株（2012年）。中國(guó)：自2014年冬季以來，GII.17變異株所致的暴發(fā)疫情大幅增加。重慶：GII，未繼續(xù)分型。第十頁，共96頁。理化特性0℃-60℃的溫度范圍內(nèi)可存活，且能耐受：pH2.7的環(huán)境室溫下3小時(shí)；20%乙醚4℃18小時(shí)；普通飲用水中的氯離子濃度（游離氯）。10mg/L的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒；酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果。第十一頁，共96頁。免疫保護(hù)與宿主易感性免疫保護(hù)力可持續(xù)6-24個(gè)月；重復(fù)感染即使先前感染過諾如病毒，同一個(gè)體仍可重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒；不感染部分人群即使暴露于大劑量諾如病毒仍不會(huì)感染；可能與先天宿主因素和后天獲得性免疫有關(guān)。第十二頁，共96頁。病毒核酸排出規(guī)律途徑：糞便、嘔吐物病人在潛伏期即可排出諾如病毒；高峰在發(fā)病后2-5天，持續(xù)約2-3周；最長(zhǎng)排毒期有報(bào)道超過56天，在免疫抑制病人中更長(zhǎng)；感染劑量：18-2800個(gè)病毒粒子。第十三頁，共96頁。臨床表現(xiàn)潛伏期通常12-48小時(shí)；瑞典曾對(duì)一起食源性傳播引起的涉及30家托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)齡兒童托管機(jī)構(gòu)的暴發(fā)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，潛伏期中位數(shù)為34小時(shí)（范圍：2-61小時(shí)）；一篇系統(tǒng)綜述總結(jié)了GI和GII基因群諾如病毒的潛伏期，其中位數(shù)分別為1.1天(95%CI：天)和1.2天(95%CI：1.1-1.2天)；不同基因群的潛伏期沒有顯著差異。第十四頁，共96頁。輕癥病例臨床表現(xiàn)以輕癥為主最常見：腹瀉和嘔吐；其次：惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等；成人：腹瀉更常見（72%VS52%）；兒童：更容易出現(xiàn)嘔吐（81%VS64%）；5-11歲組：出現(xiàn)嘔吐的比例最高（95%）。病程：通常較短，癥狀持續(xù)時(shí)間平均為2-3天，自限性疾病。第十五頁，共96頁。重癥臨床表現(xiàn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素重癥和死亡：住院：0.54%死亡：0.06%重癥或死亡病例通常發(fā)生于高齡老人和低齡兒童相關(guān)因素暴發(fā)環(huán)境：醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)；病毒株和傳播途徑的相關(guān)性：GII.4基因型引起的暴發(fā)中住院和死亡比例更高；醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴發(fā)出現(xiàn)死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高。第十六頁，共96頁。隱性感染隱形感染

約32%；流行季節(jié)隱性感染比例明顯高于非流行季節(jié)。第十七頁，共96頁。流行病學(xué)特征傳染源宿主：人類是人諾如病毒已知的唯一的宿主；傳染源：患者和隱性感染者；隱性感染者排毒量低于發(fā)病人群，隱性感染的人群在諾如病毒的傳播及暴發(fā)中的作用至今還不明了。第十八頁，共96頁。傳播途徑-1人傳人糞口途徑，包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠；或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境。經(jīng)食物經(jīng)水傳播第十九頁，共96頁。傳播途徑-2食源性傳播食用被諾如病毒污染的食物；污染環(huán)節(jié)可出現(xiàn)在感染諾如病毒的餐飲從業(yè)人員在備餐和供餐中污染食物；也可出現(xiàn)食物在生產(chǎn)、運(yùn)輸和分發(fā)過程中被含有諾如病毒的人類排泄物或其它物質(zhì)（如水等）所污染。牡蠣等貝類海產(chǎn)品和生食的蔬果類是引起暴發(fā)的常見食品。第二十頁，共96頁。傳播途徑-3經(jīng)水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致。一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑。例如，食物暴露引起的點(diǎn)源暴發(fā)常會(huì)導(dǎo)致在一個(gè)機(jī)構(gòu)或社區(qū)內(nèi)出現(xiàn)續(xù)發(fā)的人與人之間傳播。第二十一頁，共96頁。易感人群全人群對(duì)諾如病毒均易感小于5歲和大于65歲者高發(fā)第二十二頁，共96頁。季節(jié)性具有明顯的季節(jié)性，人們常把它稱為“冬季嘔吐病”。根據(jù)2013年發(fā)表的系統(tǒng)綜述，全球52.7%的病例和41.2%的暴發(fā)發(fā)生在冬季（北半球：12月-次年2月，南半球：6-8月）78.9%的病例和71.0%的暴發(fā)出現(xiàn)在涼爽的季節(jié)（北半球是10月-次年3月，南半球是4-9月）。第二十三頁，共96頁。聚集和暴發(fā)疫情預(yù)防控制-病例定義疑似病例24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變（呈稀水樣便），和/或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2次者。臨床診斷病例在諾如病毒感染引起的聚集性或暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例定義，且與實(shí)驗(yàn)室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例。確診病例疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾如病毒核酸檢測(cè)陽性，或ELISA抗原檢測(cè)陽性者。第二十四頁，共96頁。聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)聚集性疫情時(shí)間：3天內(nèi)；空間：同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場(chǎng)所；人群及數(shù)量：5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例。第二十五頁，共96頁。暴發(fā)疫情時(shí)間：7天內(nèi)空間：同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場(chǎng)所；人群及數(shù)量：20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例。第二十六頁，共96頁。疑似諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)如不具備諾如病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力，或在疫情發(fā)現(xiàn)早期，若符合以下卡普蘭標(biāo)準(zhǔn)（KaplanCriteria）的4項(xiàng)特征，可判定為疑似諾如病毒感染聚集性疫情或暴發(fā)：①一半以上患者出現(xiàn)嘔吐癥狀；②平均潛伏期24-48小時(shí)；③平均病程12-60小時(shí)；④排除細(xì)菌、寄生蟲及其他病原感染?？ㄆ仗m標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別諾如病毒暴發(fā)的靈敏度為68%，特異度99%。第二十七頁，共96頁。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)指南規(guī)定暴發(fā)疫情建議執(zhí)行聚集疫情暴發(fā)疫情疑似聚集和暴發(fā)疫情第二十八頁，共96頁。疫情調(diào)查-基本情況

①疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)名稱、類型等；②人員分布情況，疫情波及人數(shù)、基線水平等；③平面圖，重點(diǎn)關(guān)注如教學(xué)樓、宿舍、食堂、衛(wèi)生間的地理位置和供水線路分布等；④供餐和飲用水信息：集體餐飲供應(yīng)模式（食堂、外賣、周圍商業(yè)餐館等）、生活用水和飲用水供應(yīng)來源和消毒情況；⑤其他相關(guān)信息：近期天氣異常（如長(zhǎng)期暴雨）或?yàn)?zāi)害（如內(nèi)澇）情況，其它可能影響疫情的特殊情況（如群體性活動(dòng)、水電故障）等。第二十九頁，共96頁。流行病學(xué)調(diào)查-核實(shí)診斷核實(shí)診斷核實(shí)發(fā)病情況臨床特征、診治情況；查閱病歷記錄和臨床檢驗(yàn)報(bào)告等；摘錄和復(fù)制相關(guān)資料。開展病例和關(guān)鍵人物訪談首發(fā)病例、指示病例、重癥病例、住院病例；發(fā)病的食品從業(yè)人員、護(hù)理人員和教職工等。采集病例標(biāo)本第三十頁，共96頁。流行病學(xué)調(diào)查-病例定義和搜索病例定義三層：同前。病例搜索食源性聚餐：聚餐人員名單；水源性：供水，用水范圍人群；學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)：缺勤、晨午檢和校醫(yī)記錄；其他：醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，藥店購(gòu)藥品種等；第三十一頁，共96頁。流行病學(xué)調(diào)查-個(gè)案調(diào)查方式個(gè)案調(diào)查表：重癥、首發(fā)、指示和特殊病例；EXCEL簡(jiǎn)表：常用，方便；電話或面對(duì)面訪談。內(nèi)容基本信息、發(fā)病和診療情況；暴露史發(fā)病前3天；第三十二頁，共96頁。流行病學(xué)調(diào)查-個(gè)案調(diào)查飲食史各餐次進(jìn)食時(shí)間、地點(diǎn)、品種及進(jìn)食量；正常餐次外的進(jìn)食情況等；飲水史飲水類型（市政供水、自備井水、桶裝水、瓶裝水等）；飲水習(xí)慣（生水、開水等）、飲用時(shí)間、地點(diǎn)和飲水量等；與類似病例的接觸史接觸時(shí)間、時(shí)長(zhǎng)、接觸地點(diǎn)和方式等；其他暴露參加的集體活動(dòng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露史等。第三十三頁，共96頁。流行病學(xué)調(diào)查-描述性分析臨床表現(xiàn)及構(gòu)成時(shí)間分布描述病例的時(shí)間分布和推斷可能的暴露時(shí)間和方式；空間分布地區(qū)或區(qū)域班級(jí)和宿舍人群分布按性別、年齡、職業(yè)等人群特征進(jìn)行分組；考慮飲食飲水可能存在差異的相關(guān)特征（住校和走讀，白班和夜班等）進(jìn)行分組，分析各組人群的罹患率是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以推斷高危人群；比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的各組人群在暴露史方面的異同，以尋找病因線索。第三十四頁，共96頁。流行病學(xué)調(diào)查-提出病因假設(shè)食源性傳播一次性：點(diǎn)源暴發(fā)持續(xù)性：持續(xù)同源暴發(fā)模式。水源性傳播早期病例空間分布與污染水源供應(yīng)范圍或水源管網(wǎng)分布一致；可出現(xiàn)點(diǎn)源暴發(fā)或持續(xù)同源暴發(fā)。人與人傳播流行曲線呈增殖模式；可能出現(xiàn)班級(jí)聚集性、宿舍聚集性等。第三十五頁，共96頁。點(diǎn)源暴露流行曲線圖示第三十六頁，共96頁。持續(xù)同源暴露流行曲線第三十七頁，共96頁。間歇同源暴露流行曲線第三十八頁，共96頁。人-人接觸傳播流行曲線

第三十九頁，共96頁?；旌媳┞读餍星€第四十頁，共96頁。流行病學(xué)調(diào)查-分析性研究病例對(duì)照難以調(diào)查全部病例或暴露人群不確定時(shí)回顧性隊(duì)列研究暴露人群容易界定（電子就餐打卡記錄等）且人群數(shù)量較少時(shí)第四十一頁，共96頁。衛(wèi)生學(xué)調(diào)查進(jìn)一步調(diào)查食品或水的污染源、污染環(huán)節(jié)、導(dǎo)致疫情傳播的危險(xiǎn)因素；進(jìn)一步驗(yàn)證現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果；為采取預(yù)防控制措施提供依據(jù)第四十二頁，共96頁。衛(wèi)生學(xué)調(diào)查-食源性-1食堂和商業(yè)性餐館日常運(yùn)作管理模式、食堂數(shù)量和布局、供應(yīng)餐次和食譜、供應(yīng)范圍、食品從業(yè)人員崗位、資質(zhì)和數(shù)量等；外賣供餐單位的供應(yīng)鏈條及其他用餐單位病例出現(xiàn)情況；供餐環(huán)境衛(wèi)生和餐具消毒情況；高風(fēng)險(xiǎn)食品的備餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工過程、保存條件、運(yùn)輸和銷售等，高風(fēng)險(xiǎn)食品主要包括貝類（蛤、牡蠣、貽貝等）、沙拉、涼菜、面包/糕點(diǎn)等；第四十三頁，共96頁。衛(wèi)生學(xué)調(diào)查-食源性-2加工過程是否可能存在交叉污染；食品從業(yè)人員近一個(gè)月來是否有急性胃腸炎史和備餐中的個(gè)人衛(wèi)生情況；根據(jù)疫情需要和前期調(diào)查結(jié)果，盡早采集相關(guān)食品、環(huán)境樣品及食品從業(yè)人員的標(biāo)本進(jìn)行諾如病毒核酸檢測(cè)。第四十四頁，共96頁。衛(wèi)生學(xué)調(diào)查-水源性-1調(diào)查生活飲用水的來源包括市政自來水、小型集中供水、河水、井水、桶裝水（品牌名）、直飲水等供應(yīng)范圍和頻次等如有二次供水，調(diào)查二次供水的方法、頻次等；水生產(chǎn)工藝和制水流程、消毒過程、水質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果；病例分布與供水分布的關(guān)系等；第四十五頁，共96頁。衛(wèi)生學(xué)調(diào)查-水源性-2水廠工作人員健康情況和人員更換情況；近期水管網(wǎng)破損、維修情況；同一來源水源供水的其他單位病例發(fā)病情況；根據(jù)疫情需要和前期調(diào)查結(jié)果，采集可疑污染水樣本進(jìn)行諾如病毒核酸檢測(cè)。第四十六頁，共96頁。衛(wèi)生學(xué)調(diào)查-人傳人-1場(chǎng)所被病例糞便、嘔吐物污染情況，直接接觸排泄物的人員、或在排泄物附近活動(dòng)人員的發(fā)病情況；教室、宿舍、食堂、廁所等場(chǎng)所及周邊環(huán)境通風(fēng)和清潔衛(wèi)生現(xiàn)況，洗手液或肥皂、洗手設(shè)施等配備及使用情況；近期是否有大型集體活動(dòng)，病例在班級(jí)、車間、宿舍等場(chǎng)所的活動(dòng)情況；污染場(chǎng)所清潔消毒情況（包括清潔消毒范圍、頻次，污染物處理方式，是否專人進(jìn)行及其培訓(xùn)情況）等；第四十七頁，共96頁。衛(wèi)生學(xué)調(diào)查-人傳人-2病例的手衛(wèi)生習(xí)慣；病例發(fā)病后隔離治療情況；個(gè)人防護(hù)重點(diǎn)調(diào)查清潔人員在處理排泄物過程中是否有防護(hù)（戴口罩、手套等），清潔用品是否經(jīng)常進(jìn)行消毒；護(hù)理人員（養(yǎng)老院、孤兒院、醫(yī)院等）在護(hù)理過程中是否使用基本防護(hù)用品（如口罩、手套等），及非即棄型防護(hù)用品的清潔消毒情況等。第四十八頁，共96頁。疫情終止評(píng)估傳播危險(xiǎn)因素得到有效控制，如停止供應(yīng)污染水源或食品；自最后一例病例隔離起72小時(shí)后未再發(fā)現(xiàn)新的諾如病毒感染病例；或者疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)的急性胃腸炎病例數(shù)降至往年同期基線水平；特殊背景下的評(píng)估。第四十九頁，共96頁。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-采樣標(biāo)本類型糞便：首選肛拭子：檢出低嘔吐物：不容易收集到水：市疾控暫不能做食品：市疾控暫不能做環(huán)境涂抹樣第五十頁，共96頁。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-對(duì)象對(duì)象病例發(fā)病2-5天內(nèi)10例以下，全采；在10例以上，至少采集10例重點(diǎn)病例首發(fā)病例、指示病例、住院病例發(fā)病的食品從業(yè)人員、重點(diǎn)崗位的病例等第五十一頁，共96頁。預(yù)防控制措施-病例管理-1病例隔離：至癥狀完全消失后72h；輕癥：居家或就地；重癥：醫(yī)療機(jī)構(gòu)按腸道傳染病進(jìn)行隔離治療；感控：防止院內(nèi)傳播。隱性感染者建議：自核酸檢測(cè)陽性后72h內(nèi)居家。第五十二頁，共96頁。預(yù)防控制措施-病例管理-2從事食品操作崗位病例及隱性感染者需連續(xù)2天糞便或肛拭子；且諾如病毒核酸檢測(cè)陰性后方可上崗。第五十三頁，共96頁。預(yù)防控制措施-手衛(wèi)生最重要、最有效的措施6步洗手法肥皂和流動(dòng)水至少洗20秒；消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替標(biāo)準(zhǔn)洗手程序；配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施。第五十四頁，共96頁。預(yù)防控制措施-環(huán)境消毒-1學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立日常環(huán)境清潔消毒制度。化學(xué)消毒劑是含氯消毒劑重點(diǎn)嘔吐物、排泄物等污染物污染的環(huán)境物體表面；生活用品、食品加工工具、生活飲用水等。第五十五頁，共96頁。預(yù)防控制措施-環(huán)境消毒-2專用廁所患者盡量使用專用廁所或者專用便器。患者嘔吐物含有大量病毒，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)很容易造成傳播；當(dāng)病人在教室、病房或集體宿舍等人群密集場(chǎng)所發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即向相對(duì)清潔的方向疏散人員氣溶膠或揚(yáng)塵在消毒和清潔過程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚(yáng)塵。環(huán)境清潔消毒人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施佩戴個(gè)人防護(hù)用品，注意手衛(wèi)生第五十六頁，共96頁。預(yù)防控制措施-食品安全管理患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報(bào)告，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離崗位并隔離；對(duì)食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場(chǎng)所環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)食品（如貝類）應(yīng)深度加工，保證徹底煮熟；備餐各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)避免交叉污染。第五十七頁，共96頁。預(yù)防控制措施-水安全管理暫停使用被污染的水源或二次供水設(shè)施，通過適當(dāng)增加投氯量等方式進(jìn)行消毒；暫停使用出現(xiàn)污染的桶裝水、直飲水，并立即對(duì)桶裝水機(jī)、直飲水機(jī)進(jìn)行消毒處理；經(jīng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)合格后方可啟用相關(guān)飲用水；農(nóng)村地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)人畜糞便、病例排泄物管理，避免污染水源。第五十八頁，共96頁。預(yù)防控制措施-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估疫情發(fā)展趨勢(shì)研判和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估規(guī)模和傳播危險(xiǎn)因素控制措施落實(shí)情況等針對(duì)性措施和建議第五十九頁，共96頁。預(yù)防控制措施-健康教育

勤洗手不喝生水生熟食物分開避免交叉污染等第六十頁，共96頁。原《重慶市諾如病毒感染性腹瀉聚集/暴發(fā)疫情處置工作指南（試行）》（2015年1月30日）廢止重要說明第六十一頁，共96頁。案例分享第六十二頁，共96頁。重慶市某小學(xué)一起諾如病毒II型感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查第六十三頁，共96頁。背景信息時(shí)間：2016年3月17日?qǐng)?bào)告區(qū)縣：某區(qū)事件發(fā)生地：某小學(xué)基本描述：多名學(xué)生出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀，疑似諾如病毒感染性腹瀉疫情。市級(jí)介入前期：市疾控電話溝通，了解動(dòng)態(tài)；中期：市食藥監(jiān)“過問”；后期：市疾控參與現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)因素調(diào)查。第六十四頁，共96頁。調(diào)查目的核實(shí)疫情的規(guī)模；查找暴發(fā)危險(xiǎn)因素；干預(yù)措施調(diào)整。第六十五頁，共96頁。病例定義疑似病例：2016年3月11日以來，某小學(xué)所有人員中出現(xiàn)嘔吐（≥2次/24小時(shí)）或腹瀉（≥3次/24小時(shí)伴有性狀改變者）癥狀之一者。

臨床診斷病例：滿足疑似病例定義，且與實(shí)驗(yàn)室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例。

確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾如病毒核酸檢測(cè)陽性，或ELISA抗原檢測(cè)陽性者。第六十六頁，共96頁。病例搜索

發(fā)病重點(diǎn)班級(jí)現(xiàn)場(chǎng)回顧性篩查

查看晨午檢和因病缺課追蹤記錄訪談校醫(yī)及部分班主任老師電話核實(shí)第六十七頁，共96頁。基本情況年（班）級(jí)：6個(gè)年級(jí)41個(gè)班；學(xué)生人數(shù)：2053名，男生1059人，女生994人；教職員工人數(shù)：62人；就餐：學(xué)校有獨(dú)立食堂，所有學(xué)生均在校吃中餐；學(xué)校平面：校區(qū)擁有一棟四層樓的教學(xué)樓和一棟四層樓的辦公樓，兩棟樓相連成L型，本次發(fā)病的班級(jí)主要集中在3樓。第六十八頁，共96頁。第六十九頁，共96頁。疫情概況病例數(shù)46例，罹患率2.24%（46/2053）；確診病例10例、臨床診斷病例36例；所有病例癥狀較輕微，無重癥和死亡病例。第七十頁，共96頁。臨床表現(xiàn)第七十一頁，共96頁。流行特征-時(shí)間分布第七十二頁，共96頁。問題1：暴發(fā)模式？第七十三頁，共96頁。首發(fā)：3月14日0:00；高峰：3月16日至17日；下降：17日之后病例迅速下降。GII潛伏期：中位數(shù)1.2天(95%CI：1.1-1.2天)；第七十四頁，共96頁。流行特征-班級(jí)分布第七十五頁，共96頁。問題2：從班級(jí)分布說明什么？第七十六頁，共96頁。全校41個(gè)班級(jí)中，6個(gè)班級(jí)有病例。發(fā)病呈班級(jí)聚集性四年級(jí)三班罹患率60.8%（31/51）明顯高于其它班級(jí);各班級(jí)間罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=58.33，P<0.001）；除1例病例分布在五年級(jí)外，所有病例均在四年級(jí)。集中在教學(xué)樓三樓。第七十七頁，共96頁。流行特征-人群分布第七十八頁，共96頁。問題3：人群分布說明什么？第七十九頁，共96頁。46例病例均為學(xué)生，無教職工發(fā)病。男：女=1.19:1。男生罹患率2.36%（25/1059）女生罹患率2.11%（21/994）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.14，P=0.70）。第八十頁，共96頁。相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查飲水情況調(diào)查供水來源為市政管網(wǎng)自來水無桶裝水供應(yīng)教學(xué)樓每層樓安裝有直飲水凈化裝置，外接6個(gè)龍頭。直飲水凈化裝置在每年開學(xué)前由廠家負(fù)責(zé)更換濾網(wǎng)和消毒。自來水通過過濾、高溫煮沸、冷卻達(dá)到飲用標(biāo)準(zhǔn)后，學(xué)生自行取水飲用。學(xué)生水杯均從自家?guī)?，無混用現(xiàn)象。第八十一頁，共96頁。相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查就餐情況調(diào)查學(xué)校食堂只供應(yīng)午餐；學(xué)生每日就餐時(shí)，食堂通過餐桶送至各班，再由各班班主任負(fù)責(zé)分發(fā)；學(xué)生所使用餐具均從自家?guī)?，學(xué)校不提供餐具；學(xué)生相互間不混用餐具；對(duì)學(xué)校食堂3月15和16日的留存食品進(jìn)行了檢驗(yàn)培養(yǎng)，未發(fā)現(xiàn)其他致病微生物。第八十二頁，共96頁。相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查食堂及從業(yè)人員調(diào)查學(xué)校食堂具有食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證；盛菜所用的桶、砧板和菜刀等每天按時(shí)進(jìn)行高溫煮沸消毒；自本學(xué)期開學(xué)以來，食堂人員無變動(dòng)；近一周來，主廚及幫工自述未出現(xiàn)過腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等不適癥狀；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食堂冰箱里存在加工食品與冷凍肉食混放現(xiàn)象。第八十三頁，共96頁。相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境調(diào)查教學(xué)樓共4層，每層樓10-11個(gè)班，兩兩相對(duì)，中間為過道；廁所設(shè)置在每層樓的盡頭，廁所采用蹲便器；男女廁所外各有自來水龍頭3個(gè)供學(xué)生洗手；但學(xué)校未提供洗手液和肥皂；學(xué)校各班清潔衛(wèi)生由各班學(xué)生負(fù)責(zé)，樓道和外環(huán)境由清潔工人負(fù)責(zé)，學(xué)生每天對(duì)教室進(jìn)行清掃，周末放學(xué)后使用拖把拖地和擦拭桌椅；各班的清潔工具統(tǒng)一存放在每一層樓公共區(qū)域的柜子里，每個(gè)班的清潔工具單獨(dú)存放并加鎖管理；學(xué)校清潔工使用清潔工具未與班級(jí)工具放在一起。第八十四頁，共96頁。相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查學(xué)生衛(wèi)生習(xí)慣調(diào)查39.7%和