為什么脊柱常見疾病需要MRI診斷第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三MRI常規(guī)掃描方位SagittalCoronal

Axial第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三MRI常規(guī)掃描序列T1WI:T1weightedimaging，T1加權(quán)成像。T2WI:T2weightedimaging，T2加權(quán)成像。TIRM:turboinversionrecoverymagnitude,快速反轉(zhuǎn)恢復(fù),壓脂功能。

第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三正常脊柱的MRI解剖接近人體標本大體解剖

第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三脊柱的主要構(gòu)成

脊椎骨椎間盤脊髓韌帶周圍肌肉第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三

正常脊柱的MR信號表現(xiàn)

T1WI信號T2WI信號TIRM(壓脂)信號

骨髓腔:等-灰等-灰等-灰骨皮質(zhì)：低-黑低-黑低-黑

椎間盤髓核:等-灰高-白高-白椎間盤纖維環(huán)：低-黑低-黑低-黑

腦脊液：低-黑高-白高-白

脊髓:等-灰等-灰等-灰

神經(jīng)：等-灰等-灰等-灰

韌帶：低-黑低-黑低-黑脂肪：高-白高-白低-黑

肌肉：等-灰低-黑等-灰

第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三正常脊柱全貌

T2WIT1WI第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三正常椎體Sagittal第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三正常椎間盤第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三正常椎小關(guān)節(jié)第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三正常脊髓及蛛網(wǎng)膜下腔第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三正常馬尾及黃韌帶第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三脊柱常見病變退變外傷感染腫瘤第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三脊柱退變第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三脊柱退變椎間盤病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三椎間盤病變椎間盤變性椎間盤突出椎間盤膨出椎間盤脫出許莫氏結(jié)節(jié)第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三椎間盤變性正常椎間盤髓核在T2WI像為白色高信號當信號減低為黑色，提示為椎間盤變性正常變性第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三椎間盤突出椎間盤邊緣局限性超出椎體骨性邊緣四型：中央型、旁中央型、椎間孔型、極外側(cè)型黃色：“極外側(cè)區(qū)”，此區(qū)椎間盤突出罕見，治療棘手。此區(qū)的椎間盤突出還可刺激“交感神經(jīng)系統(tǒng)”導(dǎo)致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥（RSD）樣癥狀。藍色：

“中央?yún)^(qū)”，后縱韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤突出通常不是輕微偏左就是偏右。粉紅色：

“旁中央?yún)^(qū)”，此區(qū)后縱韌帶較薄，常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出。綠色：“椎間孔區(qū)”，此區(qū)椎間盤突出很少見，治療麻煩，因為此區(qū)具有超精細神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背根節(jié)”(DRG)，對于背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。CT第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三L4/5椎間盤突出（中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三L4/5椎間盤突出（旁中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三

椎間盤膨出正常椎間盤邊緣不超過椎體骨性邊緣椎間盤邊緣環(huán)狀均勻性超出椎體骨性邊緣---膨出第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三

椎間盤脫出纖維環(huán)破裂髓核游離Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三許莫氏結(jié)節(jié)髓核經(jīng)上、下軟骨板（終板）的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三根據(jù)椎間盤相鄰椎體骨髓信號的異常分為三型I型

：骨髓水腫（T1

WI像低信號-黑，T2

WI像高信號-白）II型

：脂肪沉積（T1

WI像高信號-白，T2

WI像較高信號-灰白）III型：骨質(zhì)硬化（T1

WI像、T2

WI像均為低信號-黑）

椎間盤退變---Modic分型第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三I型第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三II型第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三III型第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三請思考：?病變Modic？型第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三脊柱退變椎間盤病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三椎小關(guān)節(jié)退變

椎小關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生軟骨下骨侵蝕第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三影像學(xué)診斷分級：

Weishaupt在1999年提出的根據(jù)CT、MRI將腰椎小關(guān)節(jié)退變程度分為4級,是目前公認的小關(guān)節(jié)退變影像學(xué)分級法。椎小關(guān)節(jié)退變

第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三正常人腰椎小關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙正常(2mm)正常的腰椎椎小關(guān)節(jié)-0級CTMRI第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)間隙變窄(＜2mm)伴有或不伴有關(guān)節(jié)突肥大和(或)輕微骨贅形成腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎-1級CTMRI第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)間隙變窄(＜2mm)中度關(guān)節(jié)突肥大和(或)中度骨贅形成及少量軟骨下骨侵蝕腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎-2級CTMRI第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)間隙變窄(＜2mm)重度關(guān)節(jié)突肥大和(或)巨大骨贅形成，嚴重軟骨下骨侵蝕和(或)軟骨下囊腫可見腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎-3級CTMRI第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三脊柱退變椎間盤病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三上位椎體相對于下位椎體發(fā)生移位前方滑脫、后方滑脫、側(cè)方滑脫病因：退變--椎間盤、椎小關(guān)節(jié)

椎弓峽部裂椎體滑脫第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三椎體滑脫-分度第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三退變性滑脫特點：退變導(dǎo)致的椎體椎弓的移位多為1°椎間隙可有狹窄椎弓完整鑒別診斷：椎弓峽部裂：椎弓峽部單側(cè)或雙側(cè)斷裂椎管前后徑增寬第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三L4-5椎間盤脫出、L4椎體向后1度滑移T1WIT2WIT2WI第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三脊柱退變椎間盤病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三椎管狹窄定義：構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常引起椎管有效容積減少壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu),引起臨床癥狀和體征臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段。診斷標準：頸椎：椎管前后徑小于10mm（絕對狹窄）腰椎：椎管前后徑小于10mm（絕對狹窄）椎管前后徑10-15mm(相對狹窄）側(cè)隱窩：前后徑小于3mm（絕對狹窄）椎間孔（神經(jīng)根管）：前后徑小于3mm（絕對狹窄）第49頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三病因：先天性(發(fā)育性)椎管狹窄

1．

粘多糖病

2．

軟骨發(fā)育不全獲得性椎管狹窄

1．

退變性2．

脊椎滑脫(峽部裂)3．

腫瘤

4.創(chuàng)傷部位：中心型椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、椎間孔狹窄椎管狹窄第50頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三病因：椎間盤病變：突出/脫出/膨出骨質(zhì)增生:椎體/椎小關(guān)節(jié)椎體退行性滑脫韌帶增厚、鈣化或骨化:后縱韌帶、黃韌帶MRI