心臟瓣膜病的心電圖表現(xiàn)劉鳴心臟瓣膜病

二尖瓣疾病主動脈瓣疾病三尖瓣疾病肺動脈瓣疾病聯(lián)合瓣膜病變ECG表現(xiàn)

左房肥大

——“二尖瓣型P波”：雙峰、峰距>0.04s

——P波寬度>0.12s伴切跡，PtfV1負值增大右房肥大

——“肺型P波”

PIIIIIaVF≥0.25mV，V1V2≥0.15mV電軸右偏及右室肥厚的表現(xiàn)左室肥大的表現(xiàn)—

Romhilt-Esters計分法Cornell標(biāo)準圖1男性，58歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，肺動脈高壓

竇律，左房肥大

圖2女性，43歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，肺動脈高壓

竇性心律，左房肥大，右室肥大圖3女性，56歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣重度狹窄

竇緩，左房肥大P波低平雙峰易被忽視圖4女性，65歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄

心房顫動，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

圖5男性，29歲，二尖瓣輕-中度關(guān)閉不全正常范圍心電圖圖6男性，50歲，二尖瓣后瓣脫垂并重度關(guān)閉不全竇性心動過速，T波改變圖7男性，47歲，二尖瓣腱索斷裂、后瓣脫垂并重度關(guān)閉不全頻發(fā)房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)圖8男性，21歲，二尖瓣前瓣陳舊性贅生物形成二尖瓣前葉脫垂并重度關(guān)閉不全左房左室擴大

圖9女性，45歲，二尖瓣前瓣腱索斷裂、脫垂并重度關(guān)閉不全

快心室率心房顫動、室性期前收縮

慢心室率心房顫動

圖10女性，39歲，二尖瓣中-重度關(guān)閉不全

圖11女性，63歲，主動脈瓣輕-中度狹窄，二尖瓣輕度狹窄

心房撲動，左室肥大

圖12男性，55歲，重度主動脈瓣狹窄

陣發(fā)性室上性心動過速

圖13男性，53歲，重度主動脈瓣狹窄

竇性心律，交界性期前收縮

圖14男性，63歲，主動脈瓣中度狹窄

竇性心律，室性期前收縮，ST段改變

圖15女性，65歲，主動脈瓣狹窄，慢性心衰

快心室率心房顫動，ST段改變

圖16男性，32歲，主動脈左冠竇膨大并重度主動脈瓣關(guān)閉不全

竇性心律，正常范圍心電圖

圖17男性，57歲，主動脈瓣關(guān)閉不全

竇不齊，左房肥大，I度AVB，不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，APC，VPC圖18男性，47歲，主動脈瓣關(guān)閉不全

竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

圖19男性，27歲，重度主動脈瓣關(guān)閉不全

竇性心律，左室肥大

圖20女性，25歲，風(fēng)濕性心臟病，三尖瓣中度狹窄并輕度關(guān)閉不全

竇性心律，雙房肥大，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖21女性，26歲，風(fēng)濕性心臟病，三尖瓣輕度狹窄

竇性心律，雙房肥大，右室肥大

圖22男性，12歲，Ebstein畸形，三尖瓣中度關(guān)閉不全

竇性心律不齊，心室預(yù)激

圖23男性，68歲，Ebstein’s畸形

竇性心律，右房肥大，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

PV2振幅高達0.30mV圖24男性，19歲，肺動脈中-重度狹窄

竇性心律，右室肥大

圖25女性，17歲。肺動脈瓣關(guān)閉不全，肺動脈高壓

竇性心律，右房、右室肥大

圖26男性，5歲，先天性復(fù)雜心臟畸形單心室（A型）肺動脈閉鎖，三尖瓣閉鎖，房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉

竇性心律，雙房肥大，左室肥大

圖27女性，17歲先天性心臟病，肺動脈瓣閉鎖，室間隔缺損

竇性心律，右房、右室肥大

圖28男性，45歲，主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全并二尖瓣關(guān)閉不全

竇性心律，室性期前收縮，左房、左室肥大

圖29女性，62歲，二尖瓣關(guān)閉不全伴狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全伴狹窄

心房顫動，左室肥大

圖30男性，32歲，二尖瓣中－重度狹窄，主動脈瓣中度狹窄并輕度關(guān)閉不全

竇性心律，I度房室傳導(dǎo)阻滯，左房、左室肥大

ECG鑒別診斷—左室肥大

胸前導(dǎo)聯(lián)高電壓：無其它異常改變右心室肥大：下壁導(dǎo)聯(lián)高R但電軸右偏前間壁MI：QS型、ST-T動態(tài)演變、右胸導(dǎo)聯(lián)下一肋間有r、左胸導(dǎo)聯(lián)無病理性Q波心室預(yù)激：B型左胸高R原發(fā)性和繼發(fā)性ST-T改變：難以鑒別，需結(jié)合臨床癥狀、ST-T動態(tài)演變、CAG等ECG鑒別診斷—右室肥大

電軸右偏：側(cè)壁MILPH—下壁和/或后壁MI

出現(xiàn)肺型P波→RVH右胸導(dǎo)聯(lián)高R波：右胸導(dǎo)聯(lián)高電壓正后壁MI→T波高聳

A型心室預(yù)激右胸導(dǎo)聯(lián)Q波：前間壁MI→下一肋無r波

ST段弓背型并有演變

總結(jié)1

癥狀引起的心電圖改變心悸：竇速、房顫/房撲、早搏胸悶、胸痛：缺血性ST-T改變心電圖的改變確定診療方案的細節(jié)內(nèi)科治療：QTc

術(shù)前評估：室內(nèi)阻滯心率快慢總結(jié)2

心電圖改變提示病因

——二尖瓣型P波合并右室肥大，高度提示

MS

——無器質(zhì)性心臟病證據(jù)的中年以上人群

PtfV1負值增大，提示隱匿性冠心病

——一過性“肺型P波”可出現(xiàn)于右房壓力增高的情況，如急性右室梗死、肺栓塞、屏氣、深吸氣等

總結(jié)2

——V1高R波伴ST段下移及電軸右偏提示先心病肺動脈狹窄、PH等引起的收縮期負荷過重型RVH——V1呈RBBB或IRBBB伴電軸右偏等改變提示先心病ASD、TI等引起的舒張期負荷過重型RVH——V1-6均為rS型伴電軸右偏及“肺型P波”和肢導(dǎo)低電壓等改變提示慢性肺心病引起的rS型

RVHTHEEND2009-04附錄資料：不需要的可以自行刪除急診患者轉(zhuǎn)運交接轉(zhuǎn)運的目的

為了使患者得到更好的、?？频闹委?，早日康復(fù)出院。一般患者安全轉(zhuǎn)運制度1.轉(zhuǎn)運前（1）病情評估：對病情進行正確的評估是整個流程的基礎(chǔ)。（2）解釋：告知患者、通知家屬、聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室或相關(guān)檢查科室。一般患者安全轉(zhuǎn)運制度（3）備齊用物：轉(zhuǎn)運工具、病歷、X片、CT片、MRI片等，根據(jù)病情備急救藥品器械及其他物品。（4）妥善處理動靜脈管路。（搬運患者到輪椅或平車的前后均需要）（5）可靠固定引流裝置。（搬運患者到輪椅或平車的前后均需要）一般患者安全轉(zhuǎn)運制度2.轉(zhuǎn)運中（1）注意保暖。（2）密切監(jiān)測各項生命指征（始終站在推床頭側(cè)）。（3）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。（4）轉(zhuǎn)運過程中患者頭部始終處于高位。（5）保證各種管路固定可靠。（6）防止患者發(fā)生意外損傷。（7）做好心理護理。一般患者安全轉(zhuǎn)運制度3.轉(zhuǎn)運后交接（1）確認患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。（2）確?；颊甙踩D(zhuǎn)移至病床上。（3）評估生命體征。（4）交接患者存在的關(guān)鍵問題。（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。一般患者安全轉(zhuǎn)運制度（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。（7）用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、病歷等）。危重患者安全轉(zhuǎn)運制度

1．轉(zhuǎn)運下列患者時要按危重患者的轉(zhuǎn)運方法進行轉(zhuǎn)運：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運制度

1．轉(zhuǎn)運下列患者時要按危重患者的轉(zhuǎn)運方法進行轉(zhuǎn)運：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運制度

1．轉(zhuǎn)運下列患者時要按危重患者的轉(zhuǎn)運方法進行轉(zhuǎn)運：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運制度

1．轉(zhuǎn)運下列患者時要按危重患者的轉(zhuǎn)運方法進行轉(zhuǎn)運：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運制度

2．醫(yī)生應(yīng)評估患者病情，以判斷患者：（1）是否可以轉(zhuǎn)運：在下列情況發(fā)生時，禁止轉(zhuǎn)運：①心跳、呼吸停止②有緊急氣管插管指征，但未插管③血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物（2）是否必須轉(zhuǎn)運，是否需要該轉(zhuǎn)運程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。危重患者安全轉(zhuǎn)運制度

3．轉(zhuǎn)運患者前按需要做好以下準備：（1）氧氣枕（2）開通留置的靜脈通路；對于大出血患者，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路（3）心律和血壓監(jiān)測儀器（4）指脈搏血氧飽和度監(jiān)測（5）使用血管活性藥物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥（6）型號合適的簡易人工呼吸器危重患者安全轉(zhuǎn)運制度

4．轉(zhuǎn)運方在轉(zhuǎn)運患者前，應(yīng)通知接收科室，以確保接收科室獲知病情，做好準備工作。5．如患者有人工氣道且使用呼吸機，轉(zhuǎn)運途中應(yīng)有高年資醫(yī)生、護士一起轉(zhuǎn)運。6．轉(zhuǎn)運過程及患者做檢查時，醫(yī)護人員應(yīng)留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護理工作。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

1.急診患者需住院治療時，護士根據(jù)住院證信息，電話與相關(guān)科室聯(lián)系，并告知入院患者的姓名、性別、年齡、診斷，簡要的病情與護理措施。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

2.接收科室接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并做好接待準備，根據(jù)患者情況準備好床單位及搶救用物（心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、吸引裝置等）并檢查設(shè)備的性能狀況，主動迎接檢查患者。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

3.急診科建立《患者轉(zhuǎn)運交接單》，詳細記錄患者姓名、性別、年齡、診斷及病歷資料。4.急診科醫(yī)務(wù)人員陪同并攜帶病歷資料將患者護送到相關(guān)科室，負責(zé)途中患者安全，不能間斷治療和搶救。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

5.急診科醫(yī)務(wù)人員與接收科室醫(yī)務(wù)人員交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、搶救經(jīng)過、所作檢查及結(jié)果，目前用藥情況、穿刺部位、各種管道、到院時間以及皮膚情況等。查對無誤后在《轉(zhuǎn)科病人護理交接記錄