（優(yōu)選）淺談?lì)i叢神經(jīng)阻滯ppt講解現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五什么叫神經(jīng)阻滯？采用化學(xué)（包括局麻藥、神經(jīng)破壞藥）或物理（加熱、加壓、冷卻）的方法，作用于神經(jīng)節(jié)、根、叢、干和末梢的周圍，使其傳導(dǎo)功能被暫時(shí)或永久阻斷的一種技術(shù)?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五機(jī)理阻斷疼痛的傳導(dǎo)通道阻斷疼痛的惡性循環(huán)改善血流狀態(tài)抗炎作用輔助心理治療現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五頸叢神經(jīng)解剖頸叢由C1-4頸神經(jīng)前支組成，位于胸鎖乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方頸叢的分支有淺支和深支，淺支亦稱為頸叢皮支

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五頸淺叢（頸叢皮支）

解剖分布：胸鎖現(xiàn)突肌后緣中點(diǎn)附近穿出，位置表淺，散開(kāi)行向各方，主要的淺支：

1．枕小神經(jīng)lesseroccipitalnerve（C2）

2．耳大神經(jīng)greatauricularnerve(C2、3）

3．頸橫神經(jīng)transversenerveofneck（C2、3）4．鎖骨上神經(jīng)supraclavicularnerves（C3、4）現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五1．枕小神經(jīng)

2．耳大神經(jīng)

3．頸橫神經(jīng)

4．鎖骨上神經(jīng)

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五頸叢神經(jīng)解剖現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五頸深叢解剖分布：頸叢深支主要支配頸部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。膈神經(jīng)phrenicnerve（C3—5）是頸叢最重要的分支。膈神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)是同側(cè)的膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴(yán)重者可有窒息感。膈神經(jīng)受刺激時(shí)可發(fā)生呃逆?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：頸部手術(shù)如甲狀腺腺瘤、甲狀舌骨囊腫等頸部淺表手術(shù)，適用于鎖骨內(nèi)側(cè)段骨折內(nèi)固定術(shù)等禁忌癥：原發(fā)性甲亢、頸部巨大腫塊且有氣管壓迫、氣管移位者、呼吸道難以保持通暢或頸椎病伴呼吸功能不全者視為禁忌。精神極度緊張不合作者、小兒及年齡過(guò)大者（＞75歲）也不宜選用。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五術(shù)前準(zhǔn)備麻醉前用藥：苯巴比妥鈉0.1g或安定10mg肌注。備齊麻醉機(jī)、氧氣、氣管插管用具及急救藥品。測(cè)定基礎(chǔ)血壓、心率、血氧飽和度、心電圖，開(kāi)放靜脈通道。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五常用麻醉藥1%利多卡因、0.1％地卡因混合液1%利多卡因、0.25％布比卡因混合液1%利多卡因、0.375％羅哌卡因混合液局麻藥內(nèi)加入1∶20萬(wàn)腎上腺素，可延長(zhǎng)麻醉藥效，減低毒性，減少出血和預(yù)防血壓下降，羅哌卡因可不加腎上腺素。

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五頸深叢阻滯方法三點(diǎn)法-------------每點(diǎn)注藥3～4ml患者去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，雙上肢自然平放于身體兩側(cè)。C2穿刺點(diǎn):乳突尖下方1.5cm，向后0.7~1.0cm，胸鎖乳突肌后緣,相當(dāng)于下頜角水平C4穿刺點(diǎn):囑患者作抬頭運(yùn)動(dòng)，顯露胸鎖乳突肌，定其后緣中點(diǎn)或后緣與頸外靜脈交叉點(diǎn),相當(dāng)于甲狀軟骨水平C3穿刺點(diǎn):C2與C4連線中點(diǎn)；現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五頸深叢阻滯方法一點(diǎn)法☆即在C4穿刺，有骨質(zhì)感停進(jìn)針，即為C4橫突，回抽無(wú)血或液體注藥8～10ml現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五頸淺叢阻滯方法左手食指或拇、食指固定皮膚，右手持7G針頭在C4點(diǎn)垂直皮膚進(jìn)針，遇有輕度筋膜脫空感即達(dá)胸鎖乳突肌的肌膜下，注藥5～8ml現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五并發(fā)癥局麻藥毒性反應(yīng)全脊髓麻醉或高位硬膜外腔阻滯霍納氏綜合征喉返神經(jīng)阻滯膈神經(jīng)麻痹出血或血腫現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五

毒性并發(fā)癥處理現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五局部麻醉藥酰胺類酯類布比卡因苯佐卡因利多卡因可卡因羅哌卡因普魯卡因丙胺卡因現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五吸收注射部位劑量局麻藥的理化性質(zhì)腎上腺素現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五分布

注射部位全身吸收腦骨骼肌心臟現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五酯類生物轉(zhuǎn)化和清除酰胺類血漿酯酶肝藥酶腎臟排泄現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五中樞神經(jīng)毒性麻醉效能血液吸收血液酸堿狀態(tài)和PaCO2現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五心血管毒性現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五臨床表現(xiàn)興奮型：表現(xiàn)興奮，如多語(yǔ)、。不安、緊張、呼吸及心率加快、血壓增高、嚴(yán)重的譫妄、驚厥。甚至心臟停跳在收縮期抑制型：表現(xiàn)抑制，如嗜睡、呼吸及心率減緩、血壓下降、昏迷，甚至心跳呼吸驟停，抑制型較少見(jiàn)，多數(shù)為先興奮后抑制現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五CC/CNS比值即：發(fā)生不可逆的心血管事件的局麻藥劑量與產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒性（驚厥）的局麻藥劑量的比值CC/CNS比值越大，越安全現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五處理注藥前、中、后應(yīng)回抽。一旦出現(xiàn)癥狀，立即停止注藥吸02，必要時(shí)面罩下加壓供氧氣管插管人工呼吸煩燥者鎮(zhèn)靜，防止抽搐，必要時(shí)用肌松藥，直至驚厥、抽搐停止支持循環(huán)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五全脊麻與高位硬膜外腔阻滯處理因局麻藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬脊膜外腔所致，基本同局麻藥中毒深叢阻滯時(shí)，若針深已超過(guò)3～3.5cm仍未觸及橫突，不應(yīng)冒然繼續(xù)進(jìn)針，應(yīng)重新判定穿刺點(diǎn)的位置，進(jìn)針?lè)较蚪嵌仁欠裼姓`或體位變動(dòng)。一旦發(fā)生全脊麻或高位硬膜外阻滯癥狀立即支持呼吸與循環(huán)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五霍納氏綜合征頸交感阻滯所致表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)性縮瞳（瞳孔縮?。?、眼瞼下垂（眼裂狹?。┘把矍騼?nèi)陷是本病的三個(gè)特征性癥狀，可伴單側(cè)皮膚潮紅，出汗甚至疼痛無(wú)需特殊處理現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)阻滯喉返神經(jīng)阻滯表現(xiàn)：出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，輕度呼吸困難，短時(shí)間可自行恢復(fù)膈神經(jīng)阻滯表現(xiàn)：現(xiàn)胸悶呼吸困難，吸氧可緩解，行雙側(cè)深、淺叢阻滯，容易出現(xiàn)以上并發(fā)癥注意：原則上應(yīng)避免同時(shí)行雙側(cè)深、淺叢阻滯，尤其是三點(diǎn)法

現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五其他器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠狀動(dòng)脈病變、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)患者局麻藥內(nèi)禁或慎用腎上腺素。穿刺針勿入血管或椎管內(nèi)，用藥濃度過(guò)高或注藥量過(guò)大可致喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)阻滯，故應(yīng)注藥時(shí)反復(fù)回抽，防止針頭入血，密切觀察呼吸，及時(shí)處理。有時(shí)可出現(xiàn)Horner氏征，在密切觀察下可暫不予處理。

現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五病例討論某男,57歲,擬在頸叢麻醉下右甲狀腺腺瘤切除術(shù).既往體健,無(wú)手術(shù)和重大疾病史，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。麻醉過(guò)程：入室后,以藥物為2%利多卡因和啰派卡因(威賽因)1:1，行右側(cè)頸深10ML,淺叢6ML,左側(cè)行淺叢8ML為1%利多卡因.注藥過(guò)程無(wú)回血.現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期五注藥后5min,病人SPO2降至70%,HR降至50bpm,病人神志清醒，應(yīng)答切題給予吸氧30s后,阿托品0.5mg，HR升至130,SPO2升至99%,病人意識(shí)模糊,答問(wèn)不清晰.繼續(xù)觀察5min后病人呼之不應(yīng)，對(duì)壓眶無(wú)反應(yīng)，生命體征正常。繼續(xù)觀察，10min后病人意識(shí)開(kāi)始恢復(fù),20分后無(wú)異常手術(shù)開(kāi)始，麻醉效果欠佳。給予了芬太尼,輔助局麻.術(shù)后