內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病第1頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺的解剖特點第一節(jié)甲狀腺疾病第2頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺的組織學(xué)特點第3頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素第4頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺素的合成甲狀腺腺泡聚碘碘的活化（過氧化酶的作用）酪氨酸碘化與甲狀腺素的合成

第5頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺素的主要作用增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化激素的過高或過低產(chǎn)生相應(yīng)的甲亢或甲低表現(xiàn)第6頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦腺垂體甲狀腺軸控制系統(tǒng)第7頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三非毒性甲狀腺腫概述：又稱單純性甲狀腺腫，是由于甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素(TSH)分泌增多引起的甲狀腺腫大。地方性甲狀腺腫Endemicgoiter散發(fā)性甲狀腺腫Sporadicgoiter第8頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三概述：由于缺碘或某些致甲狀腺腫因子引起甲狀腺非腫瘤性增生性疾病常表現(xiàn)為彌漫或結(jié)節(jié)性腫大。第9頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三病因和發(fā)病機(jī)制：1．缺碘2．致甲狀腺腫因子的作用3．高碘4．遺傳與免疫第10頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三TRH、TSH氨基酸甲狀腺球蛋白T3、T4球蛋白甲狀腺原氨酸T3、T4I-I2碘化第11頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三病理變化：增生期彌漫增生性甲狀腺腫(diffusehyperplasticgoiter)膠質(zhì)貯積期彌漫性膠樣甲狀腺腫(diffusecolloidgoiter)結(jié)節(jié)期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodulargoiter)第12頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺腫（增生期）第13頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺腫（增生期）第14頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺腫（膠質(zhì)貯積期）第15頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺腫（膠質(zhì)貯積期）第16頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三結(jié)節(jié)期：（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）【機(jī)理】因持續(xù)缺碘，甲狀腺腫各部分對TSH敏感不一而有不同變化：部分濾泡上皮密集增生而成結(jié)節(jié)，部分濾泡上皮以膠質(zhì)貯留為主。第17頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三

第19頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺腫第20頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三概述：Graves’disease。由于血中甲狀腺素過多作用于全身組織所引起的臨床綜合征，統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥女多于男（4：1），20-40歲,表現(xiàn)為甲狀腺腫大，心悸、眼突。彌漫性毒性甲狀腺腫第21頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三病因及發(fā)病機(jī)理：自身免疫性疾病1．患者血中球蛋白增高并有多種抗甲狀腺抗體2．遺傳有關(guān)3．精神創(chuàng)傷第22頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三病理變化：眼觀：雙側(cè)甲狀腺彌漫腫大，質(zhì)較軟，暗紅色切面如牛肉狀第23頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三鏡觀：

１．濾泡上皮高柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成２．膠質(zhì)稀少、有吸收空泡３．間質(zhì)血管充血，淋巴細(xì)胞浸潤第24頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三25第25頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第26頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三27免疫熒光甲狀腺基底膜上有IgG沉著IgG沉著第27頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三28甲狀腺功能低下克汀病Cretinism粘液水腫Myxoedema1、定義：甲狀腺素合成和釋放減少或缺乏而出現(xiàn)的綜合癥。嬰兒成年類型第28頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三29第29頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三

成人粘液水腫第30頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺炎分類急性甲狀腺炎acutethyroiditis亞急性甲狀腺炎subacutethyroiditis慢性甲狀腺炎慢性淋巴性甲狀腺炎chroniclymphocyticthyroiditis纖維性甲狀腺炎fibrousthyroiditis第31頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三32病因可能與病毒感染有關(guān)1、肉眼：甲狀腺腫大，與周圍組織粘連2、鏡下：肉芽腫形成，可見異物巨細(xì)胞亞急性甲狀腺炎subacutethyroiditis

(肉芽腫性甲狀腺炎巨細(xì)胞性甲狀腺炎)第32頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三33慢性淋巴甲狀腺炎橋-本氏甲狀腺炎Hashimotothyroiditis病因：自身免疫病第33頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三34

一、甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)二、甲狀腺癌（Thyroidcarcinoma）甲狀腺腫瘤

第34頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三

是常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于青、中年婦女。臨床主要表現(xiàn)為頸部生長緩慢的無痛性腫塊。甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)第35頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺腺瘤第36頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第37頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三

數(shù)量：

單發(fā)

多發(fā)包膜：

完整

不完整或無周圍組織：有擠壓

無擠壓結(jié)節(jié)內(nèi)濾泡

較一致大小不一結(jié)節(jié)內(nèi)外濾泡

形態(tài)不同形態(tài)一致結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腺瘤第38頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第39頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺癌概述：甲狀腺癌是由甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。乳頭狀癌濾泡性癌未分化癌髓樣癌第40頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三病理改變：眼觀：腫瘤呈浸潤性生長，為灰白色結(jié)節(jié)。質(zhì)硬，常有出血、壞死、囊性變。第41頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三42

1、乳頭狀癌：最常見60%，低度惡性1）癌細(xì)胞呈乳頭狀排列2）核透明或毛玻璃樣。3）間質(zhì)有鈣化小體、砂粒體

早期淋巴道轉(zhuǎn)移，預(yù)后好。10年生存率８０%以上。第42頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三Papillarycarcinoma第43頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第44頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三45

2、濾泡癌：10-15%

由分化程度不一的濾泡構(gòu)成，惡性度較乳頭狀癌高1）浸潤包膜、血管2）早期出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移。10年生存率30%第45頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺濾泡癌第46頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三47A屬APUD瘤，B能產(chǎn)生降鈣素、C淀粉樣物質(zhì)沉淀D電鏡：神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒預(yù)后較好，5年生存率50%甲狀腺髓樣癌

3、髓樣癌：來源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）第47頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三484、未分化癌

惡性程度高，中老年人多見。早期浸潤轉(zhuǎn)移

A、小細(xì)胞癌

B、巨細(xì)胞癌

C、梭形細(xì)胞癌

第48頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三49第二節(jié)糖尿病一、概述（一）概念：胰島素不足、靶細(xì)胞敏感性降低、胰島素結(jié)構(gòu)異常引起的代謝紊亂的慢性病（二）臨床特點：主要表現(xiàn)為“三多一少”（多飲多食、多尿、體重減輕）和高血糖、糖尿。第49頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第50頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第51頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三二、分類糖尿病原發(fā)性胰島素依賴型糖尿病10%

（Ⅰ型，兒童型）非胰島素依賴型糖尿病90%（Ⅱ型，成年型）繼發(fā)性：炎癥、腫瘤、手術(shù)等第52頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三

1、胰島素依賴型（IDDM，Ⅰ型）：

（1）發(fā)病情況：占10%（2）主要特點：青少年，起病急，病情重、發(fā)病快，易出現(xiàn)酮癥。（3）發(fā)病機(jī)制：遺傳易感素質(zhì)+病毒感染等自身免疫反應(yīng)第53頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三2、非胰島素依賴型（NIDDM，Ⅱ型）（1）發(fā)病情況：占90%左右。（2）主要特點：成年發(fā)病、起病慢，病情輕、發(fā)展慢，不易出現(xiàn)酮癥。（3）發(fā)病機(jī)制：未明，多數(shù)與肥胖有關(guān),胰島素相對不足及對胰島素不敏感。第54頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三

四、病理變化

1、胰島病變：

Ⅰ型：非特異性胰島炎Ⅱ型：早期無變化,后期胰島B細(xì)胞減少,胰島淀粉樣變第55頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三56

2、血管病變

1）毛細(xì)血管、細(xì)、小動脈：基底膜增厚，管壁玻璃樣變2）大中動脈粥樣硬化第56頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第57頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第58頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三第59頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三60

3、腎病變：

血管硬化

1）腎小球硬化（結(jié)節(jié)性、彌漫性）

2)腎乳頭壞死

第60頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三3、視網(wǎng)膜病變：

1）非增生性視網(wǎng)膜病變：滲出、水腫、出血2）增生性視網(wǎng)膜病變：4、神經(jīng)系統(tǒng)病變：5、其它器官：肝脂肪變、皮膚黃色瘤、骨質(zhì)疏松等病變第61頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三糖尿病足潰瘍及壞疽糖尿病視網(wǎng)膜病變第62頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三

微血管病

腦梗死、出血