冠心病基本常識及病人的自我保健第1頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四

冠心病基本常識第2頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四

1980~198567.8（男）70.2（女）

1985~199069.971.6

1990~199570.773.41995~200071.673.8

2000~現(xiàn)在72.874.6

進(jìn)入老齡社會近20年我國國人平均壽命3第3頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四近20年我國國人患病種類變更發(fā)病率下降營養(yǎng)不良結(jié)核病感染性疾病呼吸氣道疾病發(fā)病率上升心血管系統(tǒng)疾病腦血管系統(tǒng)疾病代謝障礙疾病腫瘤4第4頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四腦血管系統(tǒng)疾病車禍腫瘤心血管系統(tǒng)疾病WHO提出的人類健康的“四大殺手”5第5頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四心血管疾病病對人類的危害

(WHO)1990年美國總死亡人數(shù)中，有24．7％死于心血管疾病，約50余萬人；患心肌梗死的人數(shù)達(dá)每年100余萬。

北京男性1989年發(fā)病率和病死率分別為

70．3／l0萬，38.0／10萬；

1993年分別上升為78．0／10萬，

43．5／10萬。

6第6頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四為何人類的壽命延長了,

心血管病反而增加了?

保健意識的

缺乏7第7頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四防治防治結(jié)合，預(yù)防為主8第8頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四控制危險(xiǎn)因素預(yù)防心血管病9第9頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)心臟的基本知識

第10頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四1.心臟的位置和形狀

心臟的大小和本人的拳頭相當(dāng)2／3在身體正中線的左側(cè)1／3在正中線的右側(cè)前面是胸骨后面為食管、大血管和脊椎骨兩旁是肺11第11頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四

心臟在人體中的位置（正面）12第12頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四

心臟在人體中的位置（側(cè)面）13第13頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四

心臟在人體中的位置（后面）14第14頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四

心臟在人體中的位置15第15頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四2.心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

心臟的內(nèi)部構(gòu)造較為復(fù)雜。分成左心和右心兩部分。左心壁稍厚些；右心壁較薄。左右心又各為一道像花辨一樣的薄膜(稱為瓣膜)隔成上下兩半，上為心房，下為心室。左心房與左心室之間的瓣膜，由兩片組成，叫二尖瓣。右心房與右心室之間的瓣膜，由三片組成，稱三尖瓣。16第16頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四心臟的解剖（1）17第17頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四心臟的解剖（2）18第18頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四心臟的解剖（3）19第19頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四心臟的外形和血管（前）20第20頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四

心臟的外形和血管（后）21第21頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四心臟瓣膜的體表投影22第22頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四心臟的X線像23第23頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四3.血液循環(huán)的泵---心臟

血液在心臟中按一定方向流動(dòng)，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)。心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力裝置，通過晝夜不停地有節(jié)奏地收縮和舒張，推動(dòng)血液在全身血管系統(tǒng)中不停地流動(dòng)，從而維持著人體的生命活動(dòng)。24第24頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四4.冠狀動(dòng)脈

冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心肌血液的動(dòng)脈，在心臟表面行走，并分出許多小支由心外膜進(jìn)入心肌，在心肌纖維間形成豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，供給心肌血液。冠狀動(dòng)脈雖小，但血流量很大。占每次心搏出量的1/10。這就保證了心臟有足夠的養(yǎng)料和氧氣維持有力地晝夜不停地跳動(dòng)。25第25頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四冠狀動(dòng)脈圖A26第26頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四5.冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)

冠狀動(dòng)脈有很多血管直接通入心腔，冠狀動(dòng)脈及其分支之間也有許多吻合支。當(dāng)冠狀動(dòng)脈主干發(fā)生狹窄或阻塞時(shí)，血液就可通過這些側(cè)支繞過阻塞部位送到遠(yuǎn)側(cè)的區(qū)域，這些吻合支逐漸變粗，血流量逐漸增大，就可代償主干功能以維持對心臟的供血。這種通過側(cè)支或吻合支重新建立的循環(huán)，稱為側(cè)支循環(huán)。

27第27頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)冠心病的概念、

病因及相關(guān)知識第28頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四1.何謂冠心病?

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化使冠狀動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致了心肌的血流量減少，供氧不足，使心臟的正常工作受到不同程度的影響，由此產(chǎn)生一系列缺血性表現(xiàn)。冠心病的患病率隨著年齡增長而增高因而冠心病也是老年人最常見的一種心血管疾病。29第29頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四2.何謂動(dòng)脈粥樣硬化？

動(dòng)脈粥樣硬化是一種主要侵害大、中動(dòng)脈，使血管內(nèi)膜增厚、變硬、管腔狹窄的疾病。

纖維斑塊斑塊出現(xiàn)潰瘍

出血

血栓

鈣化黃色點(diǎn)狀或條狀病變病變發(fā)展到此期已無法使其逆轉(zhuǎn)30第30頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四3.動(dòng)脈粥樣硬化是

怎樣形成的?

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前人們已找到一些與動(dòng)脈粥樣硬化形成密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、吸煙等等。就像水管壁被腐蝕一樣。血液中的脂質(zhì)(主要是膽固醇)即可以內(nèi)膜受損處進(jìn)入并沉積于內(nèi)膜下層。血小板也可迅速吸附、聚集于受損處，通過以上多種因素、多種途徑的綜合作用，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化。

31第31頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四從十幾歲開始

從30歲開始

從40歲開始動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程

主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原栓塞出血ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,199832第32頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四冠狀動(dòng)脈病變圖解33第33頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四4.冠心病對人類的危害

(WHO)1990年

美國總死亡人數(shù)中，有24．7％死于冠心病，約50余萬人；患心肌梗死的人數(shù)達(dá)每年100余萬。我國冠心病發(fā)病率和病死率低于國際水平。但發(fā)病率和病死率呈上升趨勢。

北京男性1989年

發(fā)病率和病死率分別為70．3／l0萬，38.0／10萬；1993年分別上升為78．0／10萬，43．5／10萬。

34第34頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四為什么冠心病

發(fā)病率逐年增高?生活水平的提高。吸煙人群不斷增多。勞累和精神壓力?，F(xiàn)代診斷技術(shù)的普及和提高。35第35頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四6.什么樣的人易得冠心病?主要危險(xiǎn)因子高血壓。吸煙。血膽固醇過高。

次要危險(xiǎn)因子缺乏體育鍛煉。體重超重。體力活動(dòng)過少。糖尿病。精神緊張。A型性格。冠心病家族史。36第36頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四7.冠心病的患病率男女有別

冠心病的患病率一般男性高于女性。這種男女差別主要發(fā)生在50歲之前。50歲以后女性發(fā)展加快并迅速趕上男性。另外，男性吸煙、工作競爭性強(qiáng)、精神緊張等因素暴露機(jī)會比較多，也是造成男性冠心病患病率增高的一個(gè)原因。37第37頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四8.冠心病會遺傳嗎?

冠心病不是一個(gè)明確的遺傳性疾病，但具有明顯的家族傾向，冠心病雖有一定的家族性，但并不是絕對遺傳的。遺傳因素須與其它危險(xiǎn)因素相結(jié)合，共同作用，才使冠心病的患病率更高。38第38頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)冠心病的臨床分型、臨床表現(xiàn)

第39頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四1.冠心病有幾種臨床類型？心絞痛。心肌梗死。猝死。心力衰竭，如病人無心肌梗死的臨床或心電圖證據(jù)，這一診斷只能是臆測的。心律失?？蔀楣谛牟〉奈ㄒ话Y狀。在這種情況下，除非作冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)有冠狀動(dòng)脈病變，否則也只能屬于假設(shè)性診斷。40第40頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四2.冠心病可能會有的表現(xiàn)

最初，無任何自覺癥狀及不適。病變進(jìn)一步加重，心肌暫時(shí)性和可逆性缺血而發(fā)生心絞痛。呼吸因難、心悸、惡心、出汗、眩暈，甚至意識喪失。冠心病的表現(xiàn)多種多樣，容易誤診。

41第41頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四3.心絞痛的典型表現(xiàn)

誘因：主要有自發(fā)性或勞力性。部位及放射：主要位于胸骨后或心前區(qū)。性質(zhì)：可為胸骨后壓榨感、緊縮感、燒灼感或窒息感。持續(xù)時(shí)間：心絞痛一般很少超過15分鐘，如超過30分鐘應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能。緩解方式：去除誘因，休息或含硝酸甘油后3分鐘之內(nèi)即可緩解。42第42頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四

冠狀動(dòng)脈病變圖解（心絞痛）43第43頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四4.心肌梗死

心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血引起部分心肌缺血性壞死。發(fā)生心肌梗死的病人，可有劇烈的胸痛、急性心衰、休克、意識障礙、嚴(yán)重心律失常等臨床表現(xiàn)。44第44頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四

心肌梗死的病因

心肌梗死的病因，多數(shù)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，造成血管腔堵塞；少數(shù)病例是由于單純血管痙攣或冠狀動(dòng)脈炎癥閉塞所致，偶爾也可因心腔或瓣膜上栓子脫落，造成冠狀動(dòng)脈栓塞。45第45頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四冠狀動(dòng)脈病變圖解（心梗）46第46頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四5.急性心梗會有哪些癥狀

主要癥狀為胸痛

老年人急性心肌梗死特點(diǎn)

無痛心力衰竭或休克胃腸道癥狀昏厥或昏迷猝死47第47頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四

第四節(jié)冠心病的診斷

第48頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四1.采用哪些方法可

早期診斷冠心病

心電圖及心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)動(dòng)態(tài)心電圖超聲心動(dòng)圖☆☆放射性同位素心肌掃描左心功能測定☆☆☆

冠狀動(dòng)脈造影49第49頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四2.冠狀動(dòng)脈造影的

臨床意義

冠狀動(dòng)脈造影，是用來診斷冠心病的一種最有價(jià)值的先進(jìn)技術(shù)。其方法是從病人大腿根部的股動(dòng)脈或上臂的肘動(dòng)脈，送人一根心導(dǎo)管，到心臟的冠狀動(dòng)脈；然后注入造影劑，對左、右兩冠狀動(dòng)動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查，即可清晰分辨冠狀動(dòng)脈及其分支有否狹窄，狹窄的部位及程度如何，以及側(cè)支循環(huán)與左心室功能情況。這不僅可以直接對冠心病做出準(zhǔn)確診斷，還可為外科心臟手術(shù)提供依據(jù)。50第50頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四冠狀動(dòng)脈造影圖像（1）51第51頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲(IVUS)

冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲（IVUS）是近年發(fā)展和應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)全新的技術(shù)。它不僅能夠?qū)崟r(shí)提供探頭所到位置的血管腔的形態(tài)，而且能夠顯示血管壁的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能。目前認(rèn)為它是診斷冠狀動(dòng)脈病變及指導(dǎo)和判斷冠狀動(dòng)脈介入治療效果的又一可靠手段52第52頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四

第五節(jié)冠心病的預(yù)防及保健

第53頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四1.為什么說冠心病重在預(yù)防

冠心病引起的心絞痛、心肌梗死、猝死，使許多中壯年勞動(dòng)力顯著下降，甚至完全喪失，造成嚴(yán)重的社會問題。

冠心病的基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化。實(shí)驗(yàn)研究證明，早期粥樣病變，通過減除危險(xiǎn)因素可使粥樣斑塊消退。某些藥物對粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展可能有一定的抑制作用，但對晚期已出現(xiàn)復(fù)雜病的變粥樣斑塊則毫無效果。所以，目前對付動(dòng)脈粥樣硬化、冠心必須重在預(yù)防，堅(jiān)持預(yù)防為主的方針。54第54頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四2.冠心病預(yù)防應(yīng)從何時(shí)著手

國內(nèi)外大量資料證實(shí)，冠狀動(dòng)脈硬化可自幼年開始，最早者見于新生兒。10—20歲年齡人的發(fā)生率可達(dá)13．3％。40歲以上狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增加，老年期更是如此。對冠心病的預(yù)防工作，從青少年時(shí)期就應(yīng)著手，只有無病早防，才能減少冠心病的發(fā)病率。55第55頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四3.a冠心病的一級預(yù)防

一級預(yù)防是對沒有冠心病的人群進(jìn)行的預(yù)防。

合理飲食結(jié)構(gòu)。戒煙。積極治療糖尿病?？刂蒲獕骸１苊饩窬o張過分激動(dòng)。積極參加體育鍛煉。56第56頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四3.b冠心病的二級預(yù)防

二級預(yù)防指對已患有冠心病者。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物。β受體阻滯劑等。優(yōu)化降脂治療。服用阿司匹林。57第57頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四4.怎樣預(yù)防心肌梗死的發(fā)生

絕對不抬過重的物品。放松精神，愉快生活。不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。每當(dāng)氣候惡劣時(shí)，冠心病病人要注意保暖或適當(dāng)加服擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。識別心肌梗死的先兆癥狀及時(shí)就醫(yī)。58第58頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四5.冠心病的飲食防治原則控制總熱能維持熱能平衡，防止肥胖。控制脂肪與膽固醇。蛋白質(zhì)的質(zhì)和量應(yīng)適宜。多吃蔬菜、水果。少量多餐。其它：忌抽煙、酗酒、飲濃茶及用一切辛酸調(diào)味品。59第59頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四6.得了冠心病怎么辦好

注意勞逸結(jié)合，避免過度的腦力勞動(dòng)和精神緊張。妥善安排好自己的工作和學(xué)習(xí)，起居生活要有規(guī)律，飲食節(jié)制要合理。保持良好穩(wěn)定的情緒和充足的睡眠。堅(jiān)持適當(dāng)、經(jīng)常的體育鍛煉，避免久坐不動(dòng)和經(jīng)常臥床。60第60頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四7.冠心病病人為什么要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)?

運(yùn)動(dòng)可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)支循環(huán)。運(yùn)動(dòng)可提高心肌對缺氧的耐力。運(yùn)動(dòng)可降低血脂，加強(qiáng)血液中抗凝系統(tǒng)的活性，對防止血栓的形成和心肌梗死的發(fā)生有重要意義。運(yùn)動(dòng)是減肥的一個(gè)好辦法。運(yùn)動(dòng)可放松情緒，增加冠心病病人的生活樂趣。61第61頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四10.冠心病病人如何

對待吸煙和喝酒、

咖啡及茶?

禁止吸煙。少飲酒。少喝咖啡。只要不影響睡眠，一般是可以喝茶的。但也應(yīng)盡量避免喝濃茶。

62第62頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四11.冠心病病人的食物選擇

可以隨意進(jìn)食的食物:各種谷類、豆類制品、蔬菜、菌藻類、如香菇、木耳；海帶、紫菜等。各種瓜類、水果。

適當(dāng)進(jìn)食的食物：瘦肉、魚類、植物油、奶、雞蛋。

少食或忌食食物：動(dòng)物脂肪、肥肉、腦、骨髓、內(nèi)臟、蛋黃、魚仔。軟體動(dòng)物及貝殼類動(dòng)物。糖、酒、煙、巧克力等。63第63頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四第六節(jié)冠心病的治療第64頁，共74頁，2023年，2月20日，星期四65第65頁，共74頁，2023年，2月20