胎心監(jiān)護(hù)產(chǎn)科月學(xué)習(xí)課件詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有59頁\編輯于星期日（優(yōu)選）胎心監(jiān)護(hù)產(chǎn)科月學(xué)習(xí)課件現(xiàn)在是2頁\一共有59頁\編輯于星期日

胎心監(jiān)護(hù)的特點(diǎn)與胎兒孕周及母兒的生理狀態(tài)均有關(guān)系，對(duì)于胎心監(jiān)護(hù)的評(píng)價(jià)應(yīng)結(jié)合所有臨床情況，包括孕周、有無用藥、母體的狀態(tài)以及胎兒的狀況（如有無胎兒生長受限、有無已知的先天畸形、胎兒是否貧血以及有無胎兒心律失常等）。影響胎心監(jiān)護(hù)的因素現(xiàn)在是3頁\一共有59頁\編輯于星期日

胎心監(jiān)護(hù)的完整描述應(yīng)包括對(duì)以下各項(xiàng)定量及定性的描述：1.胎心率基線2.胎心率基線的變異3.加速，與胎動(dòng)或?qū)m縮的關(guān)系4.周期性或偶然發(fā)生的減速，與宮縮的關(guān)系胎心監(jiān)護(hù)的描述現(xiàn)在是4頁\一共有59頁\編輯于星期日

胎心率基線：指在無胎動(dòng)和無子宮收縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值。1.正常胎心率：110－160bpm2.胎心動(dòng)過速：胎心率>160bpm且持續(xù)10分鐘3.胎心動(dòng)過緩：胎心率<110bpm且持續(xù)10分鐘胎心率基線現(xiàn)在是5頁\一共有59頁\編輯于星期日正常胎心率基線現(xiàn)在是6頁\一共有59頁\編輯于星期日胎兒心動(dòng)過速現(xiàn)在是7頁\一共有59頁\編輯于星期日胎兒心動(dòng)過速1.發(fā)生原因：多見于未成熟兒、孕婦發(fā)熱、宮內(nèi)感染、胎兒先天性心臟病、孕婦用阿托品、早期胎兒宮內(nèi)缺氧等。2.臨床意義：一般來說不提示缺氧，若持續(xù)的心動(dòng)過速或伴有基線變異減少或消失或出現(xiàn)異常圖形（晚期減速、變異減速）時(shí)多提示胎兒缺氧。3.處理：應(yīng)找原因，若系藥物、孕婦發(fā)熱、精神焦慮等引起，則對(duì)癥治療；若無明顯原因時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過速，經(jīng)處理后仍不見好轉(zhuǎn)應(yīng)按胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行處理?，F(xiàn)在是8頁\一共有59頁\編輯于星期日胎兒心動(dòng)過緩現(xiàn)在是9頁\一共有59頁\編輯于星期日胎兒心動(dòng)過緩1.發(fā)生原因：常見于胎兒缺氧、宮縮過強(qiáng)過頻、胎兒心臟先天性傳導(dǎo)阻滯、臍帶病變（多見于臍帶受壓）、孕婦仰臥位低血壓綜合征等。2.臨床意義：輕度心動(dòng)過緩，伴有基線變異正?；驘o異常圖形時(shí)，多不提示胎兒宮內(nèi)窘迫，常見于第二產(chǎn)程。重度心動(dòng)過緩，伴有基線變異異常時(shí)，提示胎兒宮內(nèi)窘迫。3.處理：密切觀察胎心變化，查找原因，改變?cè)袐D體位，吸氧，根據(jù)產(chǎn)科具體情況決定分娩方式?，F(xiàn)在是10頁\一共有59頁\編輯于星期日

胎心監(jiān)護(hù)的完整描述應(yīng)包括對(duì)以下各項(xiàng)定量及定性的描述：1.胎心率基線2.胎心率基線的變異3.加速，與胎動(dòng)或?qū)m縮的關(guān)系4.周期性或偶然發(fā)生的減速，與宮縮的關(guān)系5.胎心率模式隨時(shí)間的變化及趨勢(shì)胎心監(jiān)護(hù)的描述現(xiàn)在是11頁\一共有59頁\編輯于星期日胎心率基線的變異指胎兒心率基線振幅的不規(guī)則波動(dòng)。這一波動(dòng)可通過胎兒每分鐘心率波峰至波谷的振幅來進(jìn)行定量。變異分為以下類型：1.平直型：可辨別的最大振幅≤5bpm2.窄幅型：振幅介于6至10bpm之間3.波浪型：振幅介于11至25bpm之間4.突變型：振幅>25bpm。窄幅和波浪型屬正常變異。胎心率基線變異現(xiàn)在是12頁\一共有59頁\編輯于星期日胎心率變異基線變異消失基線變異減少（≤5bpm）變異性正常（6～25bpm）變異性增加（>25bpm）正弦曲線現(xiàn)在是13頁\一共有59頁\編輯于星期日現(xiàn)在是14頁\一共有59頁\編輯于星期日現(xiàn)在是15頁\一共有59頁\編輯于星期日正常的基線變異表示胎兒的中樞神經(jīng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能、胎兒心臟傳導(dǎo)功能健全、胎兒成熟發(fā)育良好、胎兒宮內(nèi)尚無缺氧?；€變異的意義現(xiàn)在是16頁\一共有59頁\編輯于星期日1.最常見于胎兒慢性缺氧和酸中毒:過期妊娠、妊娠期高血壓等2.胎兒處于睡眠狀態(tài)，一般持續(xù)20－40分鐘3.胎兒極不成熟4.使用中樞神經(jīng)抑制藥物，如麻醉藥、哌替啶、安定5.胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)阻滯，如完全性房室傳導(dǎo)阻滯6.胎兒缺乏大腦皮層，如無腦兒7.硫酸鎂：硫酸鎂也可使胎心加速減少?；€變異減少的因素現(xiàn)在是17頁\一共有59頁\編輯于星期日1.頻繁胎動(dòng)2.急性缺氧早期基線變異增加的因素現(xiàn)在是18頁\一共有59頁\編輯于星期日

一般認(rèn)為,正弦波的特點(diǎn)是,在無胎動(dòng)反應(yīng)的基礎(chǔ)上,基線率維持在正常范圍內(nèi)規(guī)律地波動(dòng),因猶如電子學(xué)上的正弦波而得名?；€胎心率穩(wěn)定在110bpm～160bpm之間，振幅變化一般在5bpm～15bpm,基線顯得圓滑一致,持續(xù)10min以上者才有意義。最大的原因是胎兒慢性缺氧,還有Rh血型不合、貧血、胎兒水腫、過期妊娠、妊高征、糖尿病及無腦兒等。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為出現(xiàn)這種圖形是一種危險(xiǎn)信號(hào)，胎兒瀕于死亡，圍產(chǎn)兒死亡率相當(dāng)高，須及時(shí)處理。

正弦心律現(xiàn)在是19頁\一共有59頁\編輯于星期日正弦心律現(xiàn)在是20頁\一共有59頁\編輯于星期日正弦心律現(xiàn)在是21頁\一共有59頁\編輯于星期日

胎心監(jiān)護(hù)的完整描述應(yīng)包括對(duì)以下各項(xiàng)定量及定性的描述：1.胎心率基線2.胎心率基線的變異3.加速，與胎動(dòng)或?qū)m縮的關(guān)系4.周期性或偶然發(fā)生的減速，與宮縮的關(guān)系5.胎心率模式隨時(shí)間的變化及趨勢(shì)胎心監(jiān)護(hù)的描述現(xiàn)在是22頁\一共有59頁\編輯于星期日

加速是指肉眼可識(shí)別的明顯而突然的胎心率增快，多隨胎動(dòng)或?qū)m縮出現(xiàn)，是胎兒對(duì)暫時(shí)性缺氧反應(yīng)的良好表現(xiàn)。只有心率增加≥15bpm，且持續(xù)時(shí)間≥15秒才能稱之為加速。

胎心加速現(xiàn)在是23頁\一共有59頁\編輯于星期日現(xiàn)在是24頁\一共有59頁\編輯于星期日

胎心監(jiān)護(hù)的完整描述應(yīng)包括對(duì)以下各項(xiàng)定量及定性的描述：1.胎心率基線2.胎心率基線的變異3.加速，與胎動(dòng)或?qū)m縮的關(guān)系4.周期性或偶然發(fā)生的減速，與宮縮的關(guān)系5.胎心率模式隨時(shí)間的變化及趨勢(shì)胎心監(jiān)護(hù)的描述現(xiàn)在是25頁\一共有59頁\編輯于星期日減速是指隨宮縮時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢。分為早期減速、晚期減速和變異減速。胎心減速現(xiàn)在是26頁\一共有59頁\編輯于星期日早期減速(earlydeceleration，ED)特點(diǎn)是胎心曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時(shí)開始，胎心曲線最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相相一致，即波谷對(duì)波峰，下降幅度<50bpm,持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快。一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，為宮縮時(shí)胎頭受壓引起，不受孕婦體位及吸氧而改變。早期減速現(xiàn)在是27頁\一共有59頁\編輯于星期日早期減速現(xiàn)在是28頁\一共有59頁\編輯于星期日早期減速現(xiàn)在是29頁\一共有59頁\編輯于星期日1.原因：胎頭受到來自宮縮、骨盆、軟產(chǎn)道等的壓力。2.機(jī)理:由于胎頭受到產(chǎn)道壓迫,并達(dá)到一定程度時(shí)腦血流量減少,產(chǎn)生暫時(shí)性局部缺氧狀態(tài),低氧抑制了交感神經(jīng)功能,結(jié)果副交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致胎心率下降。3.處理：不需特殊處理，可改變體位，如反復(fù)出現(xiàn)，下降幅度大，應(yīng)做陰道檢查，排除頭盆不稱。早期減速現(xiàn)在是30頁\一共有59頁\編輯于星期日

晚期減速(latedeceleration，LD)特點(diǎn)是胎心減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，即波谷落后于波峰，時(shí)間差多在30-60秒，下降幅度<50bpm，胎心率恢復(fù)水平所需時(shí)間長。晚期減速現(xiàn)在是31頁\一共有59頁\編輯于星期日晚期減速現(xiàn)在是32頁\一共有59頁\編輯于星期日晚期減速現(xiàn)在是33頁\一共有59頁\編輯于星期日1.原因：

①宮縮過強(qiáng)過頻、孕婦低血壓、胎盤早剝等引起子宮血流量驟減，供氧不足引起。②子癇前期、子癇、過期妊娠、FGR、孕婦嚴(yán)重心血管疾病等伴有子宮胎盤功能減退造成的胎兒慢性缺氧。晚期減速現(xiàn)在是34頁\一共有59頁\編輯于星期日2.機(jī)理：胎盤功能不良時(shí),胎盤物質(zhì)交換功能障礙,使胎兒血氧減少,血液氧分壓下降及二氧化碳分壓上升。血液中化學(xué)成分的改變,刺激頸動(dòng)脈竇及其他大動(dòng)脈的化學(xué)感受器,使交感神經(jīng)興奮,血管收縮,結(jié)果胎兒血壓暫時(shí)升高。血壓升高刺激主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈竇的壓力感受器,引起迷走神經(jīng)興奮,于是出現(xiàn)心率減慢。晚期減速現(xiàn)在是35頁\一共有59頁\編輯于星期日3.處理：一般認(rèn)為不管下降的幅度大小如何，有時(shí)僅下降3bpm，都是胎兒缺氧的最早可靠信號(hào)，下降幅度越大，胎兒缺氧越嚴(yán)重。給氧，糾正不協(xié)調(diào)宮縮，盡快終止妊娠，結(jié)束分娩。晚期減速現(xiàn)在是36頁\一共有59頁\編輯于星期日變異減速(variabledeceleration，VD)特點(diǎn)是胎心加速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大,持續(xù)時(shí)間長短不一，但恢復(fù)迅速。變異減速現(xiàn)在是37頁\一共有59頁\編輯于星期日變異減速現(xiàn)在是38頁\一共有59頁\編輯于星期日1.輕度：減速持續(xù)時(shí)間<30秒，不管胎心率下降多少，或減速波谷>80bpm，不管減速持續(xù)時(shí)間多久2.中度：減速波谷<80bpm，而減速持續(xù)時(shí)間在30~60秒，或減速波谷在70~80bpm，而減速持續(xù)時(shí)間>60秒3.重度：減速波谷<70bpm，而減速>60秒變異減速分類現(xiàn)在是39頁\一共有59頁\編輯于星期日變異減速現(xiàn)在是40頁\一共有59頁\編輯于星期日原因及機(jī)理：變異減速主要是由于第二產(chǎn)程臍帶受壓或胎頭受壓引起的迷走神經(jīng)興奮所致。臍帶受壓導(dǎo)致胎兒低氧,氧分壓下降,低氧刺激了化學(xué)感受器,使交感神經(jīng)興奮,血管收縮,血壓升高,導(dǎo)致壓力感受器受刺激及迷走神經(jīng)興奮,胎心率下降。變異減速現(xiàn)在是41頁\一共有59頁\編輯于星期日處理：①第二產(chǎn)程出現(xiàn)，給氧，改變體位，嚴(yán)密觀察，做好助產(chǎn)準(zhǔn)備，若合并基線變異消失或減弱、心動(dòng)過速時(shí)應(yīng)立即助產(chǎn)。②第一產(chǎn)程出現(xiàn)，吸氧，改變體位，陰道檢查排除臍帶脫垂，處理無效，剖宮產(chǎn)終止妊娠。變異減速現(xiàn)在是42頁\一共有59頁\編輯于星期日1.無負(fù)荷試驗(yàn)（NST）2.宮縮負(fù)荷試驗(yàn)①催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（OCT）②臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）產(chǎn)前電子監(jiān)護(hù)現(xiàn)在是43頁\一共有59頁\編輯于星期日

1.試驗(yàn)前12小時(shí)一般不用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹時(shí)測(cè)定，測(cè)定時(shí)環(huán)境需安靜2.取半臥位或略向左側(cè)斜15－30度以防仰臥位低血壓3.胎心探頭放在胎心最清楚處，宮縮探頭放在宮底最隆突處，走紙速度3cm/min?，F(xiàn)在是44頁\一共有59頁\編輯于星期日4.因胎兒醒睡周期為20－40分鐘，NST常規(guī)監(jiān)護(hù)時(shí)間為20分鐘，20分鐘為反應(yīng)型，可結(jié)束，無反應(yīng)，需推動(dòng)胎兒，改變體位，音響刺激，進(jìn)食糖水等方法后繼續(xù)測(cè)定20分鐘，若達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，可結(jié)束試驗(yàn)。5.胎心基線>160次/分達(dá)10分鐘，需測(cè)定孕婦體溫及脈搏。試驗(yàn)方法現(xiàn)在是45頁\一共有59頁\編輯于星期日①胎心基線率110－160bpm②胎心基線變異振幅6－25bpm③每20分鐘內(nèi)有≥2次伴胎心率加速的胎動(dòng)④加速幅度≥15bpm，加速持續(xù)時(shí)間≥15秒反應(yīng)型現(xiàn)在是46頁\一共有59頁\編輯于星期日反應(yīng)型現(xiàn)在是47頁\一共有59頁\編輯于星期日①胎心基線率110－160bpm②胎心基線變異減弱或消失③監(jiān)測(cè)20－40分鐘內(nèi)無胎動(dòng)或胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速反應(yīng)④經(jīng)刺激后，胎心基線率無明顯加速無反應(yīng)型現(xiàn)在是48頁\一共有59頁\編輯于星期日無反應(yīng)型現(xiàn)在是49頁\一共有59頁\編輯于星期日①胎心基線水平異常（<110bpm或>160bpm)②基線變異振幅<6bpm③每20分鐘內(nèi)僅1次伴胎心加速的胎動(dòng)④胎心加速幅度<15bpm，持續(xù)時(shí)間<15秒符合以上任何一項(xiàng)即列為NST可疑型可疑型現(xiàn)在是50頁\一共有59頁\編輯于星期日1.反應(yīng)型：提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胎心控制機(jī)制完善，無意外情況時(shí)>99％的胎兒在試驗(yàn)后1周是安全的。2.無反應(yīng)型：約有20％的胎兒預(yù)后差，包括圍產(chǎn)期死亡、低Apgar評(píng)分、產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫，處理首先刺激胎兒后復(fù)查，此外根據(jù)胎齡行OCT試驗(yàn)，OCT陰性24小時(shí)后復(fù)查NST，OCT陽性考慮終止妊娠。3.可疑型：需根據(jù)具體情況決定1－3天后復(fù)查NST或直接行OCT試驗(yàn)意義及處理現(xiàn)在是51頁\一共有59頁\編輯于星期日1.判斷標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)護(hù)時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)胎心率減速，減速幅度≥15bpm，持續(xù)時(shí)間≥15秒2.原因：絕大多數(shù)為臍帶位置異常，個(gè)別為臍帶一過性受壓所引起的。多發(fā)生于羊水過少、過期妊娠、胎兒生長受限的高危孕婦。3.發(fā)生機(jī)理：胎兒臍帶受壓，血流受阻，胎兒血壓升高，作用于頸動(dòng)脈壓力感受器，反射性引起胎心率減慢。4.意義及處理：改變體位，繼續(xù)觀察，但胎動(dòng)后出現(xiàn)胎心率減速提示胎兒預(yù)后不良，臨產(chǎn)后50％將發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。現(xiàn)在是52頁\一共有59頁\編輯于星期日1.臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）2.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（OCT）宮縮負(fù)荷試驗(yàn)現(xiàn)在是53頁\一共有59頁\編輯于星期日1.所有高危妊娠病人臨產(chǎn)后均需監(jiān)護(hù)2.產(chǎn)程中出現(xiàn)異常情況（羊水污染、胎心異常、產(chǎn)程異常）3.NST無反應(yīng)型或可疑適應(yīng)征現(xiàn)在是54頁\一共有59頁\編輯于星期日1.前置胎盤或產(chǎn)前出血原因不明者2.胎膜早破，不希望近期分娩者3.先兆早產(chǎn)或有早產(chǎn)史4.宮頸機(jī)能不全者5.多胎妊娠或羊水過多6.疤痕子宮7.胎兒宮內(nèi)已有