腦血管走行分布及臨床

劉東醫(yī)現(xiàn)在是1頁\一共有61頁\編輯于星期日脈絡膜前動脈現(xiàn)在是2頁\一共有61頁\編輯于星期日現(xiàn)在是3頁\一共有61頁\編輯于星期日Internalcarotidartery,Anteriorclinoidprocesssuperiorpart頸動脈管段海綿竇段交叉池段頸內(nèi)動脈現(xiàn)在是4頁\一共有61頁\編輯于星期日頸內(nèi)動脈和椎動脈的分支現(xiàn)在是5頁\一共有61頁\編輯于星期日脈絡膜前動脈脈絡膜前動脈，1～4支，以3支最多？？？，為一組較細小而恒定的血管，在后交通動脈起始遠側2mm處由頸內(nèi)動脈直接發(fā)出。

該動脈在未穿入側腦室下腳之前，除發(fā)1～3個皮質支外，還發(fā)出2～3個穿支，1支穿視神經(jīng)內(nèi)側至大腦腳，另兩支即為紋狀體內(nèi)囊動脈。此動脈主要營養(yǎng)尾狀核尾，行程長，管徑較小，易發(fā)生栓塞。

現(xiàn)在是6頁\一共有61頁\編輯于星期日BasalviewofbrainaftertransversesectionofmidbrainandpartialexcisionoflefttemporallobetoshowmagnifiedportionsinFigure2(rectangleA)andinFigure4(rectangleB).Theopticchiasm(1).Theinternalcarotidartery(2).Theleftanteriorchoroidalartery(3).Themiddlecerebralartery(4).Theoptictract(5).Thehypothalamus(6).Thebasilarartery(7).Thecerebralpeduncle(8).Thetegmentum(9)andtheinferiorcolliculi(10)ofthemidbrain.Thepulvinar(11).Thelateralgeniculatebody(12).Thechoroidplexus(13)oftheinferiorhornoftheventricle.大腦橫斷面的底面觀，左側顳葉部分被切除以顯示放大的部分(矩形A)和(矩形B)。視神經(jīng)交叉頸內(nèi)動脈(1),大腦中動脈(2),左前脈絡膜的動脈(3),中腦動脈(4)。視神經(jīng)束(5),(6)下丘腦?；康膭用}(7)。大腦腳(8),被蓋(9)和下丘(10)丘腦結節(jié)(11)。外側膝狀體(12)。脈絡叢(13)?，F(xiàn)在是7頁\一共有61頁\編輯于星期日紋狀體內(nèi)囊動脈，97%由脈絡膜前動脈發(fā)出，以2支居多，一支穿視束斜向后外達蒼白球；另一支在視束外側向后行于囊狀間隙內(nèi)，經(jīng)內(nèi)囊后肢及豆狀核下緣沿視輻射向后行，發(fā)支至蒼白球。其分支也供應視束、外側膝狀體、灰白結節(jié)、乳頭體、內(nèi)囊后肢腹側部、蒼白球、尾狀核后部、杏仁核、丘腦腹外側核、黑質和紅核等?，F(xiàn)在是8頁\一共有61頁\編輯于星期日現(xiàn)在是9頁\一共有61頁\編輯于星期日脈絡膜前動脈:在后交通動脈的稍上方起自頸內(nèi)動脈沿視束后緣向后走行,穿過脈絡進入側腦室下角,供應脈絡膜和海馬,并于側腦室三角部與脈絡膜后動脈吻合;現(xiàn)在是10頁\一共有61頁\編輯于星期日1、右側脈絡膜前動脈2、皮質穿支3、頸內(nèi)動脈4、頸內(nèi)動脈穿支現(xiàn)在是11頁\一共有61頁\編輯于星期日1、脈絡膜前動脈2、脈絡膜前動脈穿支3、海馬旁回穿支4、頸內(nèi)動脈5、頸內(nèi)動脈穿支6、大腦中動脈7、大腦前動脈現(xiàn)在是12頁\一共有61頁\編輯于星期日MedialviewoftheleftAChA(1).Notethecommontrunk(2)oftheuncalbranch(3)andtwoperforators(4).TheotherAChAperforators(5).Theinternalcarotidartery(6).Theposteriorcommunicatingartery(7)anditspremammillaryperforator(8).現(xiàn)在是13頁\一共有61頁\編輯于星期日BasalviewoftherightAChA(1),whichisslightlydisplacedmedially.Notetwoperforators(arrows)thatpenetratetheoptictract(2).Theparahippocampal

branch(cut)(3).Theinternalcarotidartery(4).Theuncus(5).現(xiàn)在是14頁\一共有61頁\編輯于星期日現(xiàn)在是15頁\一共有61頁\編輯于星期日知識普及現(xiàn)在是16頁\一共有61頁\編輯于星期日知識普及現(xiàn)在是17頁\一共有61頁\編輯于星期日Casereport(Yyzzhh)A9-year-oldpreviouslyhealthygirlwasadmittedtotheEmergencyRoomwithaneight-hourhistoryofsuddenonsetofsevereheadache.Thepainwaspulsatileandbilateralandnotaccompaniedbyothersymptoms.Thereisnohistoryofmigraine['maigrein]偏頭疼,epilepsyorstroke.Parentsreportedthatsoonaftertheonsetoftheheadachethepatientbecamedrowsy[?drauzi]昏昏欲睡的foraboutonehour.Notriggerfactorwasidentified.Ontheneurologicalexamination,thepatientwasalertandwellorientedwithnootherabnormalitiesbutmildnuchal['nju:k?l]項的,頸背的rigidity.[ri?d?id?ti]固執(zhí)，堅定，僵化

現(xiàn)在是18頁\一共有61頁\編輯于星期日D.AxialT2-weightedimage(2500/80)revealsthepresenceofaninhomogeneousmassintherightlateralventricle.Thelowsignalintensitysuggetsthepresenceofcalcificationandhemorrhage.

現(xiàn)在是19頁\一共有61頁\編輯于星期日Angiogramoftherightinternalcarotidarteryobtainedonday3demonstratesahypervascularmassfedfromtherightanteriorchoroidalartery(arrows).現(xiàn)在是20頁\一共有61頁\編輯于星期日Computedtomographyofthebrainrevealedhemorrhageintherightlateralventricle(Fig1)andgadolinium-enhancedmagneticresonanceimagingstudyofthebraindisclosedaheterogeneouslesioninthemesial['mi:zi?l]中央的,中間的portionoftherighttemporallobe,aboveandinsidethetemporalhornofthelateralventricle.Thelesionextendeduntilthesubependimaryareaofthetrigonooftherightventricle.ThelesionwashypointenseonT1andT2-weightedimagesandenhancedwiththecontrast.OtherhyperintenseT1andT2-weightedimageslesionswereseenintherightlateralventriclesuggestingbleeding.Magneticresonanceangiographyandcerebralangiographydisclosedanarteriovenousmalformationinpartofthechoroidplexus,suppliedbytheanteriorchoroidalartery(Figs2and3).TheAVMwasclassifiedaccordingtoSpetzlergradingsystemasgrade3(deepvenousdrainage:1;eloquencearea:0andsize:2).現(xiàn)在是21頁\一共有61頁\編輯于星期日現(xiàn)在是22頁\一共有61頁\編輯于星期日A：左側內(nèi)囊后肢梗死;B:動脈瘤樣擴張;C：動脈瘤樣擴張;D：靜脈期造影劑滯留;E：發(fā)病118天時，DSA提示夾層消失;F：靜脈期沒有發(fā)現(xiàn)造影劑滯留;G：1年后，沒有發(fā)現(xiàn)動脈瘤。現(xiàn)在是23頁\一共有61頁\編輯于星期日椎基底動脈現(xiàn)在是24頁\一共有61頁\編輯于星期日椎基底動脈是腦血液供應的重要來源之一，左右椎動脈在腦橋下緣匯合成基底動脈。其分支分布于間腦后半部、枕葉內(nèi)側面、顳葉下部、腦干和小腦。腦干內(nèi)有許多上下行的神經(jīng)傳導束、腦神經(jīng)核及維持覺醒和調節(jié)機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的中樞，所以椎基底動脈的血液供應是否良好極為重要！現(xiàn)在是25頁\一共有61頁\編輯于星期日顱內(nèi)段的三個生理狹窄：穿過硬腦膜入顱處分出脊髓前動脈起點上方二者之間常見病變鎖骨下動脈盜血綜合征現(xiàn)在是26頁\一共有61頁\編輯于星期日椎動脈主要分支1、腦膜支2、脊髓后動脈：顱內(nèi)位置最低的一對動脈支配范圍：脊髓后角、后索延髓背外側（薄楔束和核）（如缺如，可由小腦后下動脈代償）繩狀體尾端、背側部常見病變：深感覺障礙為主，損傷平面以下腱反射消失以及患側肢體感覺性共濟失調現(xiàn)在是27頁\一共有61頁\編輯于星期日四、基底動脈的分支－腦橋支

1、腦橋旁正中動脈：分布于腦橋旁正中區(qū)，包括橋核、皮質腦橋束、皮質脊髓束和皮質腦干束，一些細的穿支也穿向背部，供應腦橋被蓋的腹側部，包括一部分內(nèi)側丘系。2、腦橋短旋動脈：分布于腦橋前外側區(qū)，包括皮質脊髓束和內(nèi)側丘系的一部分纖維、橋核和腦橋小腦束、一部分三叉、面神經(jīng)核及三叉、面神經(jīng)根等結構，此外還有大腦腳的一部分。3、腦橋長旋動脈：與小腦上動脈一起供應腦橋被蓋尾端大部分；與小腦上動脈一起，供應被蓋頭端。主要分布于第五、六、七、八對腦神經(jīng)核、三叉神經(jīng)脊束、內(nèi)側縱束、內(nèi)側丘系、脊髓丘腦束、脊髓小腦束、結合臂和腦干網(wǎng)狀結構現(xiàn)在是28頁\一共有61頁\編輯于星期日現(xiàn)在是29頁\一共有61頁\編輯于星期日中腦的血供腦干的血管造影

（層厚4mm）現(xiàn)在是30頁\一共有61頁\編輯于星期日大腦腳底綜合征peduncularsyndrome或動眼神經(jīng)交叉性偏癱alterntingoculomotorhemiplegia或Weber綜合征本尼迪克特綜合征benediktsyndrome現(xiàn)在是31頁\一共有61頁\編輯于星期日腦橋的供血1、腦橋旁正中動脈：分布于腦橋旁正中區(qū)，包括橋核、皮質腦橋束、皮質脊髓束和皮質腦干束，一些細的穿支也穿向背部，供應腦橋被蓋的腹側部，包括一部分內(nèi)側丘系。2、腦橋短旋動脈：分布于腦橋前外側區(qū)，包括皮質脊髓束和內(nèi)側丘系的一部分纖維、橋核和腦橋小腦束、一部分三叉、面神經(jīng)核及三叉、面神經(jīng)根等結構，此外還有大腦腳的一部分。3、腦橋長旋動脈：與小腦上動脈一起供應腦橋被蓋尾端大部分；與小腦上動脈一起，供應被蓋頭端。主要分布于第五、六、七、八對腦神經(jīng)核、三叉神經(jīng)脊束、內(nèi)側縱束、內(nèi)側丘系、脊髓丘腦束、脊髓小腦束、結合臂和腦干網(wǎng)狀結構現(xiàn)在是32頁\一共有61頁\編輯于星期日腦橋的血供腦干的血管造影

（層厚4mm）現(xiàn)在是33頁\一共有61頁\編輯于星期日腦橋背側綜合征dorsalponssyndrome

腦橋基底部綜合征basalpontinesyndrome或展神經(jīng)交叉性偏癱alternatingabducenshemiplegia現(xiàn)在是34頁\一共有61頁\編輯于星期日腦橋旁正中動脈閉塞綜合征（Foville綜合征）1、展神經(jīng)交叉癱。表現(xiàn)為病變同側展神經(jīng)麻痹及病變對側舌下神經(jīng)及上下肢中樞性癱瘓；2、注視麻痹：注視癱瘓側；3、對側偏身感覺障礙：極輕；4、單癱不伴注視麻痹；5、小腦性共濟失調：對側；現(xiàn)在是35頁\一共有61頁\編輯于星期日腦橋短旋動脈閉塞綜合征1、腦橋基底外側綜合征（Millard-Gubler綜合征）：面（展）神經(jīng)交叉癱，即同側面神經(jīng)展神經(jīng)周圍性麻痹，病變對側舌下神經(jīng)及肢體中樞性偏癱；2、病變同側小腦性共濟失調；3、偏身感覺障礙：較少；4、Horner征；現(xiàn)在是36頁\一共有61頁\編輯于星期日腦橋長旋動脈閉塞綜合征1、腦橋被蓋綜合征（Raymond-Gestan綜合征）：由于累及結合臂、內(nèi)側丘系和脊髓丘腦系，出現(xiàn)同側小腦性共濟失調，對側偏身淺深感覺障礙，如累及三叉神經(jīng)根和核還有同側面部感覺障礙，表現(xiàn)為交叉性；2、其他：V－咀嚼肌癱瘓，被蓋中央束－肢體肌陣攣，內(nèi)側縱束－眼震，網(wǎng)狀結構－意識障礙。現(xiàn)在是37頁\一共有61頁\編輯于星期日延髓的血供腦干的血管造影

（層厚4mm）現(xiàn)在是38頁\一共有61頁\編輯于星期日延髓內(nèi)側綜合征medialmedullarysyndrome或舌下神經(jīng)交叉性偏癱alternatinghypogossalhemiplegia

延髓外側綜合征lateralmedullarysyndrome亦稱Wallenberg綜合征現(xiàn)在是39頁\一共有61頁\編輯于星期日二、腦的靜脈大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈現(xiàn)在是40頁\一共有61頁\編輯于星期日腦的深靜脈現(xiàn)在是41頁\一共有61頁\編輯于星期日腦的深靜脈現(xiàn)在是42頁\一共有61頁\編輯于星期日多發(fā)生于皮質下區(qū)，在皮質表面可見不規(guī)則粗大迂曲血管。CT平掃表現(xiàn)為邊界不清等或高密度的點狀，線狀血管影，可有鈣化，血管間為等密度的腦質，周圍可有低密度的軟化灶。增強后呈點狀和