丁急性胰腺炎新理名愉快的笑聲--這是精神安康的可靠標志。----高爾基言

目的理解責任護士對分管病人的護理質量標準護理程序在臨床護理工作中的應用學習疾病相關知識，進步?？谱o理質量及時發(fā)現(xiàn)臨床護理及管理中的缺乏，并進展討論改進

護2020/11/42急性胰腺炎的定義及分類急性胰腺炎〔AP〕是多種病因導致胰腺酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反響。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶增高，重癥常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥。按病程及炎癥程度可分為：1、輕癥急性胰腺炎〔MAP〕2、中度急性胰腺炎〔MSAP〕3、重癥急性胰腺炎〔SAP〕2020/11/43急性胰腺炎常見病因1、 膽道疾病:膽石癥及膽道感染主要病因。2、 胰管堵塞：結石、蛔蟲、狹窄、腫瘤等導致胰管內(nèi)高壓3、 酒精和暴飲暴食4、 手術和創(chuàng)傷：ERCP5、 內(nèi)分泌與代謝障礙：高脂血癥6、 藥物：噻嗪類利尿劑、糖皮質激素7、 感染及全身炎癥反響8、 其他：十二指腸降段疾病、自身免疫性血管炎等2020/11/44

病例資料患者林美芳，女，64歲。因“腹痛12小時〞診斷為急性胰腺炎于2018-01-2106:58入院。

現(xiàn)病史：患者12小時前進食油膩飲食出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性疼痛，伴腹脹。腰背部放射痛，無節(jié)律性上腹痛，無噯氣反酸，腸鳴音正常。既往史：三年前有急性胰腺炎史，有“膽囊結石〞，有“子宮切除〞手術史。2020/11/45入院時護理評估生命體征：T:36.4℃P:76次/分R:16次/分BP:140/80mmHgBraden評分18分，MFS評分40分，Barthel指數(shù)85分，NRS評分3分一般情況：神志清，痛苦面容，心理狀態(tài)良好，無經(jīng)濟負擔。腹部視診：無。腹部觸診：左中上腹及上腹壓痛、無反跳痛。腹部聽診：腸鳴音正常。四肢：活動自如，肌張力正常。2020/11/46

入院時輔助檢查及治療上腹部CT平掃示：急性胰腺炎，膽囊腫大，膽囊炎癥，膽總管擴張，膽總管下段可疑高密度影，肝膈頂面鈣化灶，兩肺下葉滲出性改變，考慮墜積效應。血常規(guī)：WBC18.91*109/L，N91.4%，PLT93*109/L血淀粉酶：1495U/L↑血糖：6.8mmol/L↑肝腎功能：谷丙162u/L↑，谷草250.3u/L↑總膽紅素27.2umol/L治療：1、禁食導瀉

2、抗炎抑酸護胃3、改善微循環(huán)2020/11/47護理問題123疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥，膽道疾病有關4活動無耐力：與疼痛有關感染：與炎癥及白細胞計數(shù)升高有關營養(yǎng)低于機體需要量：與禁食有關5潛在并發(fā)癥：有低血糖的風險6知識缺乏：缺乏有關該疾病防治的知識2020/11/481、疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥，膽道疾病有關

預期目的：兩天內(nèi)腹痛好轉。護理措施：動態(tài)理解腹部緊張及疼痛的范圍，評估疼痛的時間、性質、部位及程度?！彩褂迷u估尺〕

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1、疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥，膽道疾病有關嚴密注意觀察有無腸麻木〔定時聽腸鳴音〕，觀察有無休克的表現(xiàn)〔休克指數(shù)〕。協(xié)助患者采取彎腰屈膝側臥位，指導患者盡量深呼吸，減輕疼痛，并加用床欄，以保證平安。予禁食，向患者及家屬解釋禁食的意義，口渴時用棉簽沾取少許白開水潮濕口唇。予抗炎、護胃、抑制腺體分泌的藥物?？诜蛩徭V導瀉。效果評價：患者第二天主訴腹痛明顯好轉。2020/11/410

2、感染：與炎癥、白細胞計數(shù)升高有關預期目的：患者住院期間無感染現(xiàn)象，體溫正常。護理措施：每天兩次口腔護理，觀察口腔清潔情況，防止感染。及時增減衣物，注意保暖，防止受涼。定期復查血常規(guī)。

效果評價：患者無發(fā)熱、感染現(xiàn)象。2020/11/411

3、營養(yǎng)低于機體需要量：與禁食有關預期目的：住院期間患者體重未減。護理措施：遵醫(yī)囑禁食，遵醫(yī)囑補液，親密觀察心慌、手抖、饑餓、頭暈等低血糖表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常，立即匯報醫(yī)生。②觀察患者尿量。醫(yī)囑改流質后，食物以無刺激、少油膩、易消化為原則。先從清淡無脂開場，少量多餐〔每天6次，每次200ml〕，如米湯、果汁、菜湯等，一天后無不適可改成素半流質飲食，如面片湯、米粥、軟飯等，逐漸過渡到低脂低蛋白飲食。

效果評價：患者皮膚紅潤，體重未減。2020/11/412

4、活動無耐力：與疼痛有關預期目的：病人自訴有力，生活自理。護理措施：臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，并滿足患者的日常生活需要。病情平穩(wěn)后，鼓勵患者早期下床活動，增強機體的抵抗力。協(xié)助患者進展肢體的屈伸運動、翻身，減輕身體的不適。在活動中，親密關注患者的生命體征變化。效果評價：患者可以下床活動，生活自理。2020/11/413

5、潛在并發(fā)癥：低血糖的風險預期目的：患者住院期間無低血糖病癥。護理措施：特別注意血糖的變化，如出現(xiàn)頭昏、乏力、心悸、冷汗等低血糖的表現(xiàn)，應立即匯報醫(yī)生a.囑患者進食。b.病人取平臥位，注意保暖。c.測量血糖。d.必要時靜脈推注高塘溶液。效果評價：患者無低血糖現(xiàn)象。2020/11/4146、知識缺乏：缺乏有關該疾病防治知識預期目的：住院期間患者對疾病的錯誤認識及時得到糾正，對疾病知識有一定理解。護理措施：利用多種途徑宣教疾病相關知識，糾正患者的錯誤認識。指導患者正確飲食。讓病人理解暴飲暴食、大量飲酒是本病的誘因。每日按時服藥，讓病人和家屬共同參與治療的過程。效果評價：病人及家屬知曉疾病護理本卷須知及藥物知識。2020/11/41501-22檢查及治療病情：主訴腹痛減輕，無腹脹，解大便12次。治療：硫酸鎂BIDPO改成硫酸鎂QDPO，其他治療同前。01-24檢查及治療病情：患者現(xiàn)無腹脹腹痛檢查：超敏C-反響蛋白55.8mg/L磁共振示:胰腺炎復查所見，較前片胰周積液吸收好轉；膽囊炎；膽囊多發(fā)結石。治療：醫(yī)囑停禁食改低脂流質飲食，停硫酸鎂口服，停奧曲肽泵入改奧曲肽皮下注射Q8h,其他治療同前。2020/11/416現(xiàn)場查房2020/11/417現(xiàn)場護理評估生命體征：T:℃P:次/分R:次/分BP:mmHgBraden評分23分、MFS評分40分、Barthel指數(shù)100分、NRS評分0分一般情況：神志清，心理狀態(tài)良好，無經(jīng)濟負擔。腹部視診：無。腹部觸診：無。腹部叩診：無。腹部聽診：腸鳴音2-3次/分。四肢：活動自如，肌張力正常。2020/11/418五、?？浦R1、輕癥胰腺炎變成重癥有哪些表現(xiàn)？2、如何計算休克指數(shù)？3、胃腸減壓的目的？4、胃管堵塞如何處理？5、Marshall-ll評分6、胰腺炎患者硫酸鎂導瀉的目的？7、如何預防胰腺炎的復發(fā)？8、血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶升高時間及臨床意義？9、胰腺炎引起血糖升高的原因？10、急性胰腺炎詳細CT評分？2020/11/419護理問題2知識缺乏：缺乏有關該疾病防治的知識存在焦慮、恐懼的心理612020/11/4201、講解疾病的相關知識，理解引起疾病的原因以及預防措施。2、跟患者家屬溝通，與病人多溝通，緩解患者緊張的情緒。3、根據(jù)患者的情況制定安康宣教單。4、指導患者多聽音樂，緩解緊張的情緒。2020/11/4211、輕癥胰腺炎變成重癥有哪些表現(xiàn)？1、全腹劇痛、出現(xiàn)腹肌強直、腹膜刺激癥2、煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等3、血鈣顯著降低到2mmol/L以下4、腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水5、與病情不相符的血尿淀粉酶突然下6、出現(xiàn)腸鳴音降低、腸脹脹等麻木性表現(xiàn)7、出現(xiàn)Grey-Turner征或Cullen征2020/11/4222、如何計算休克指數(shù)和平均動脈壓？(1)休克指數(shù)〔心率/收縮壓〕判斷出血嚴重度與預后的重要指標。出血量休克指數(shù)失血量＜500ml0.5失血量500~1000ml1.0失血量＞1500ml＞1.52020/11/4233、胃腸減壓的目的？解除或緩解腸梗阻所致的病癥。

進展胃腸道手術前的準備，以減少胃腸脹氣。

術后持續(xù)胃腸減壓可降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹并減輕縫線張力，促進傷口愈合；同時改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化道功能恢復。

通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。

2020/11/4244、胃管堵塞如何處理？當胃腸減壓管內(nèi)無或僅極少量引流液，檢查胃管未脫出，未誤入呼吸道也未打折，向胃管內(nèi)注入液體時有阻力或完全不能注入就可斷定為胃管堵塞，根據(jù)胃管的型號，將相應量的可口可樂注入胃管內(nèi)，使胃管充盈，然后夾閉胃管，10min后將可口可樂抽出，如堵塞嚴重可重復進展抽吸，直至堵塞的胃管腸道，不影響胃管繼續(xù)使用。由于可口可樂中含有大量糖分，用于糖尿病患者時應注意監(jiān)測血糖變化。2020/11/4255、Marshall-ll評分系統(tǒng)01234呼吸(PaO2/FiO2)>400300-400200-300100-200<100循環(huán)(收縮壓，mmHg)>90<90<90<90<90腎臟(Cr,μmol/L)<134134-169170-310311-439>4392020/11/426〔1〕硫酸鎂具有導瀉、排出腸內(nèi)毒物，促進腸蠕動，保護腸粘膜屏障、解痙、鎮(zhèn)痛、保鉀，刺激十二指腸粘膜，反射性引起膽總管松弛，促進膽囊排空等多重作用，能有效緩解腹脹、腹痛及麻木性腸梗阻的病癥，阻斷機體屢次重復打擊的惡性循壞，減少腸源性感染及腸源性內(nèi)毒素血癥的發(fā)生，緩解重癥胰腺炎的病癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。5、胰腺炎患者使用硫酸鎂導瀉的意義？2020/11/4276、如何預防胰腺炎的復發(fā)？〔1〕養(yǎng)成良好的飲食習慣，防止油膩飲食、飲酒、暴飲暴食。〔2〕積極防治膽道疾病有助于預防胰腺炎。〔3〕胰腺炎恢復期應定期隨訪，防止并發(fā)癥。如出現(xiàn)腹部腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等病癥，則須及時就醫(yī)?！?〕加強營養(yǎng)促進恢復?？梢赃M食以碳水化合物為主的食物，減少脂肪的攝人，特別是動物脂肪。2020/11/4283、 血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶升高時間及臨床意義血清脂肪酶活性測定可用于胰腺疾病診斷，特別是急性胰腺炎時，發(fā)病4-8h內(nèi)血清脂肪酶活性升高，24h達頂峰，持續(xù)8-14天。脂肪酶活性升高多與淀粉酶并行，可能升高時間更早、持續(xù)時間更長、升高幅度更大。因此，疾病后期測定更有意義。血液中淀粉酶能被腎小球濾過，血清淀粉酶升高時，都會2020/11/429使尿中淀粉酶排出量增加，其升高可早于血淀粉酶，下降晚于血淀粉酶。最常見于急性胰腺炎，發(fā)病后2-12h活性開場升高，12-72h達峰值，3-4天恢復正常。雖然淀粉酶活性升高程度并不一定和胰腺損傷程度相關，但升高程度愈大，患急性胰腺炎的可能性愈大。疑心急性胰腺炎時應連續(xù)監(jiān)測淀粉酶，并結合其他檢查，如胰脂肪酶、胰蛋白酶等。2020/11/4309、 胰腺炎引起血糖